耳后給藥治療中高頻下降型突發性聾的療效觀察

王風華 弓玲梅 張智風

（河南省鄭州市第三人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科 鄭州 450000）

突發性耳聾（SHL）主要是指在原因不明情況下，患者突然出現感音神經性聽力損失，以單側聽力降低為主要臨床癥狀，且多伴隨耳堵塞感、惡心嘔吐、眩暈及耳鳴等現象[1]。臨床上依據聽力下降程度和聽力損失頻率范圍，對SHL 進行分型，分別為低頻下降型、中頻下降型、高頻下降型及平坦下降型等，以中高頻下降型發病率尤其高[2]。SHL 癥狀不同，在發病機制方面也有所差異，需要依據疾病分型，選擇對應的治療方案，如中高頻下降型SHL，治療方案通常以神經營養類藥物、血管擴張、糖皮質激素、抗凝及高壓氧等綜合療法為主，以此幫助患者提高聽力[3]。有研究顯示，不同用藥方式治療中高頻下降型SHL，其療效與不良反應也存在一定差異，但報道較少，還需要進一步研究。本研究分析耳后給藥治療中高頻下降型突發性聾的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月我院接受治療的94 例中高頻下降型突發性聾患者，隨機分為A 組和B 組，各47 例。A 組男25 例，女22 例；年齡46～68 歲，平均年齡（56.22±4.16）歲；病程：1～10 d，平均病程（5.17±1.21）d。B 組男23 例，女24 例；年齡45～69 歲，平均年齡（56.15±4.24）歲；病程：2～11 d，平均病程（5.23±1.18）d。本研究已經獲醫院醫學倫理委員會審核批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：均經耳鏡、純音聽閾測聽等診斷；符合《突發性聾診斷和治療指南（2015）》[4]中中高頻下降型突發性聾診斷標準；患者及家屬均已同意參與本研究。排除標準：先天性聽力障礙者；中耳炎或咽鼓管功能障礙者；對本研究相關藥物禁忌或不耐受者；精神、認知功能異常，不具備治療配合能力者。

1.2 治療方法 A 組患者采用常規治療方案，包括靜脈注入神經營養、微循環改善藥物等，靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準字H14020636），10 mg入壺，1 次/d，堅持用藥3 天后，更改為5 mg 入壺，1次/d，堅持用藥14 天。B 組采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后局部注射治療，給予患者包括靜脈注入神經營養、微循環改善藥物等常規治療，在此基礎上于患者患側耳后乳突處皮下注射，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準字HJ20170197），取藥400 mg，每2 天給藥1 次，持續用藥5 次。耳后給藥方法：選擇距離耳后溝大約1 cm 的位置，取平外耳道口上緣乳突區骨膜下進行藥物注射，注射時，注意保持針頭斜面向下，刺入骨膜之后，再往前往下推進1 mm，確保針頭到達骨膜下，以防注射之后，耳后皮下出現隆起，注射完成之后，以棉球壓迫局部，持續6 min。

1.3 觀察指標（1）治療后，采用Midimate622 純音測聽儀（廠家：丹麥Madsen 公司），對兩組患者中高頻聽力提高情況進行監測。（2）臨床療效。經治療，患者受損頻率聽力恢復正?；蛘呤桥c健耳對應頻段聽力相當或聽力提高＞30 dB 為顯效；經治療，患者受損頻率聽力提升15～30 dB 為有效；經治療，受損頻率聽力提升未到15 dB 甚至降低為無效?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數。（3）不良反應發生情況，包括惡心、嘔吐、耳痛、反酸。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS22.0 統計學軟件進行處理與分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后中高頻聽力提升情況對比 治療后，B 組2 000、4 000 以及8 000 頻率聽力提升值較A 組更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療后中高頻聽力提升情況對比（）

表1 兩組治療后中高頻聽力提升情況對比（）

2.2 兩組臨床治療效果對比 B 組治療總有效率較A 組更高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床治療效果對比

2.3 兩組不良反應發生情況對比 B 組不良反應發生率較A 組明顯更低，P＜0.05。見表3

表3 兩組不良反應發生情況對比

3 討論

突發性耳聾是臨床極為常見的一種急性病癥，臨床多數認為與患者耳供血不足、病毒感染及免疫因素等有一定相關性，以聽力損失為主要臨床癥狀，發病后，如果未及時治療，可能造成永久性聽力損傷，對患者正常生活、工作造成嚴重影響。近年來，隨著現代醫學發展，臨床上用于突發性耳聾的藥物與方法不斷增多，取得較顯著成效，其中又以藥物聯合治療方案應用最為廣泛，在臨床癥狀緩解、病情進展遏制等方面均取得了較好的療效[5～6]。相關研究顯示，糖皮質激素可以減輕免疫反應造成的損傷，提升患者機體Na+-K+-ATP 酶原活性，對內耳血管紋功能進行有效改善，進一步緩解細胞水腫，解除血管痙攣，緩解炎癥損傷造成的毛細血管破壞程度，且激素類物藥物具有多重功效，如免疫抑制、抗炎、拮抗血管緊張素及抗毒素作用等，故臨床普遍認為采用糖皮質激素是治療中高頻下降型突發性耳聾療效最好的一種方式[7～8]。

常見的甲強龍是一種短效性糖皮質激素，半衰期較短，但有著極強抗炎、抗免疫等功效，是多種危急情況患者首選藥物，抗炎、抗毒素、抗過敏以及抗休克均是該藥的主要功能，且藥物在非特異性免疫抑制與退熱方面也有良好效果，對所有類型的變態反應性炎癥均可發揮一定作用，同時還能調節機體免疫功能，且有多項研究顯示治療突發性耳聾具有良好療效[9]。

目前，臨床采用激素治療突發性聾的給藥方式主要為全身給藥、局部給藥。由于人類內耳微循環結構特殊且復雜，加上存在血-迷路屏障，如果藥物想要于內耳中達到有效濃度，就必須要增加激素使用時間或是加大激素用藥劑量，但激素在有效濃度時間維持較短，如果并發糖尿病、高血壓等疾病，患者接受全身激素治療，可能會加重病情，對內耳血供產生影響，無法達到恢復患者聽力的目的，療效并不理想[10]。近幾年，有部分學者研究內耳解剖結構，發現耳后與內耳微觀血液循環的特點，并提出耳后局部激素給藥治療，可有效避開血管屏障，提升藥物靶向性，使藥物直達患者病灶，全面提升局部藥物有效濃度，對病患部位產生直接作用，不僅可以提升突發性聾的療效，大大降低藥物不良反應發生率，且耳后注射操作簡便，價格適宜，中高頻聽力下降型突發性聾患者臨床治療后取得顯著療效[11～12]。本研究結果顯示，治療后，B 組中高頻聽力提升值明顯高于A組，B 組治療總有效率明顯高于A 組，而B 組不良反應發生率低于A 組，（P＜0.05），進一步證實了耳后給藥的有效性與安全性。

綜上所述，激素耳后給藥治療中高頻下降型突發性聾療效理想，對患者聽力具有良好的改善效果，且不易引發不良反應，值得臨床推廣。