重復經顱磁刺激對缺血性卒中后恢復期慢性疼痛的臨床研究

葉云珺

（福建省南平市人民醫院神經內科 南平 353099）

隨著現代社會的發展，高血壓、糖尿病患病人數越來越多，缺血性卒中發生率也驟然升高，已成為危害人們生命安全的主要疾病，致殘率高，在康復期中易并發卒中后慢性疼痛綜合征[1～2]。重復經顱磁刺激屬于物理療法，通過脈沖磁場強，使腦皮質內產生感應電流，對大腦神經元可起到刺激作用，重建區域功能[3]。有研究報道指出，重復經顱磁刺激治療對缺血后卒中患者多種并發癥均有明確療效[4～5]，但對于缺血后卒中患者恢復期疼痛的影響尚未見報道。本研究擬采用重復經顱磁刺激治療缺血性卒中后恢復期慢性疼痛及疼痛介質的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2020 年10 月我院收治的126 例缺血性卒中恢復期患者，采用隨機數字表法分為對照組和磁刺激組，各63 例。對照組男42 例，女21 例；平均年齡（63.72±8.48）歲；平均疼痛病程（2.76±0.43）個月；肩痛26 例，頭痛37例。磁刺激組男39 例，女24 例；平均年齡（64.06±7.63）歲；平均疼痛病程（2.82±0.49）個月；肩痛25例，頭痛28 例。兩組患者性別、年齡、疼痛病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[1]診斷標準及卒中恢復期疼痛符合國際疼痛協會制定的缺血性卒中恢復期疼痛診斷[6]；無嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病；45 歲＜年齡＜75 歲；患者家屬簽署知情同意書。排除標準：體內有手術置入異物者；存在其他腦病、腦外傷、癲癇者；出血性腦卒中者；因不可抗因素退出本研究者；無法正常溝通或存在認知障礙者。

1.3 治療方法 對照組給予布洛芬緩釋膠囊（國藥準字H20013062）口服，1 次/粒，2 次/d。觀察組給予患者重復經顱刺激治療（深圳英智科技有限公司生產脈沖磁場刺激儀M-100Pro），囑患者平臥位，將儀器線圈分別置于左右運動區，測閾值，儀器調整為低頻（1 Hz/s）電流頻率，脈沖總數左右運動區各1 000 次，時間各15 min，每次治療時間30 min，1次/d，兩組患者均治療28 d。

1.4 觀察指標（1）視覺模擬評分（VAS），患者就診時及治療28 d 結束時采用VAS 標尺，有刻度一面正對醫者，背對患者，記錄疼痛刻度，0～10 分，數值越高代表疼痛越重。（2）自擬疼痛評分表，分為疼痛發作次數、疼痛持續時間、疼痛程度3 項，疼痛次數：1 周出現5～6 次記3 分，3～4 次記2 分，0～2 次記1 分；疼痛持續時間：每次發作持續4 h 以上記3 分，持續2～4 h 記2 分，持續0～2 h 記1 分；疼痛程度：休息后緩解記1 分，休息后仍無法緩解需臨時服用鎮痛藥物記2 分。（3）臨床療效評價，經治療疼痛癥狀完全消失或基本消失者為顯效；疼痛癥狀有所減輕，疼痛程度、持續時間、疼痛發作次數均減少，為有效；患者疼痛癥狀無任何減輕，為無效。（4）疼痛介質，患者治療前、后抽取靜脈血3 ml，采用ELISA 法檢測患者血清中疼痛介質P 物質（SP）、內源性阿片肽（α-EP）、前列腺素E2（PGE2），檢測流程嚴格參照說明書進行，試劑盒均購自Abcam 公司，貨號分別為ab239431、ab356298 及ab511634。

1.5 統計學分析 數據采用Graphpad6.0 統計學軟件分析，符合正態分布數據用（）表示，組間及治療前后比較采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，有序資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后疼痛評分比較 與治療前比較，兩組VAS 評分及自擬疼痛評分均明顯降低，且磁刺激組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評分比較（分，）

表1 兩組治療前后疼痛評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 兩組臨床總有效率比較，無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后血清疼痛介質比較 與治療前相比較，兩組血清SP 和PGE2含量均明顯降低，且磁刺激組低于對照組，兩組α-EP 含量升高，且磁刺激組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清疼痛介質比較（）

表3 兩組治療前后血清疼痛介質比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

缺血性卒中后腦神經元大量受損，部分患者出現疼痛，易出現退縮、抑郁及憤怒等負面情緒，嚴重影響康復期訓練及生活質量，目前臨床常用鎮痛藥物緩解患者疼痛[7]。重復經顱磁刺激療法因其安全有效，被廣泛應用于腦卒中后康復，可長時間興奮大腦皮層，刺激神經元軸突，起到改善神經病理性疼痛作用[8]。本研究采用重復經顱磁刺激對患者進行干預治療，結果顯示，與口服布洛芬緩釋膠囊患者相比，重復經顱磁刺激治療患者VAS 評分明顯降低，疼痛時間明顯縮短，疼痛發作次數和疼痛程度減輕。說明重復經顱磁刺激能緩解缺血性卒中恢復期疼痛程度。兩組臨床療效比較無明顯差異，但磁刺激組臨床療效稍優于對照組，說明相較于單純鎮痛藥物治療，重復經顱磁刺激可能從根本上改善患者神經敏化所致的病理性疼痛，臨床療效更佳。

SP、PGE2及α-EP 均屬于疼痛相關介質，其中SP 和PGE2是反應疼痛程度的公認指標，并且在慢性疼痛初期即可在外周血中呈升高表現。α-EP 屬人體自身分泌的內源性嗎啡肽類鎮痛因子，在中樞性疼痛患者血清異常表達尤為明顯[9]。本研究結果顯示，與治療前比較，兩組血清SP 和PGE2含量均降低，且磁刺激組低于對照組，兩組α-EP 含量升高，且磁刺激組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明經顱磁刺激治療具有鎮痛優勢，這可能是由于局部產生電流后，刺激中樞釋放內源性阿片肽物質，同時對受損的神經元細胞進行修復，以達到治療卒中后疼痛作用。

綜上所述，重復經顱磁刺激可有效改善缺血性卒中后恢復期疼痛的臨床癥狀，降低外周血中SP及PGE2含量，值得臨床推廣。