氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療短暫性腦缺血發作的臨床效果觀察

高桂秀

（河南省鄧州市中心醫院 鄧州 474150）

短暫性腦缺血發作（TIA）具有起病驟然、短暫性以及可逆性等特點[1～2]。大約30%的TIA 患者最終會發展成為腦梗死，它是引起腦梗死的獨立危險因素。所以積極有效治療該病對于降低腦梗死發病率及提高預后治療意義重大。目前，臨床主要選擇氯吡格雷聯合他汀類藥物治療TIA，并取得了較為理想的效果[3]。本研究旨在探討阿托伐他汀鈣聯合氯吡格雷在TIA 中的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2018 年3 月～2019 年3 月收治的82 例TIA 患者分為對照組和觀察組，每組41 例。對照組男24 例，女17 例；年齡47～76 歲，平均年齡（59.1±2.4）歲；發病時間1.6～16.8 h，平均發病時間（7.3±0.6）h。觀察組男23 例，女18 例；年齡47～77 歲，平均年齡（59.3±2.3）歲；發病時間1.7～16.9 h，平均發病時間（7.2±0.5）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：（1）病情穩定者；（2）未發現其他腦部疾病者。排除標準：（1）伴有器質性疾病者；（2）伴有精神疾病以及語言等功能障礙者；（3）伴有免疫功能障礙者。

1.3 治療方法 兩組均行抗血小板、控制血糖水平及補液等常規治療。對照組行硫酸氫氯吡格雷片（注冊證號H20171238）治療，75 mg/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎上口服阿托伐他汀鈣片（注冊證號H20140868）治療，20 mg/次，1 次/d。兩組均治療8 周。

1.4 觀察指標（1）臨床療效。顯效：癥狀、體征顯著改善，且2 周內未發現復發情況；有效：癥狀、體征有所緩解；無效：癥狀無顯著改變甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。（2）美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分。評估患者的意識、感覺、面癱及上下肢運動等項目，總分42 分，分數越低表明神經功能受損情況越輕。（3）不良反應情況。統計惡心、頭痛以及皮疹等不良反應發生情況。（4）血脂指標。清晨采集3 ml 靜脈血，離心后取上層血清，選擇全自動生化分析儀檢測三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。（5）頸動脈斑塊面積、頸動脈內膜中層厚度（IMT）。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS18.0 統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂指標比較 治療后觀察組TG、TC、LDL-C 水平均低于對照組，HDL-C 水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血脂指標比較（mmol/L，）

表1 兩組血脂指標比較（mmol/L，）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組NIHSS 評分比較 治療前觀察組NIHSS評分（26.80±2.50）分與對照組（26.30±2.30）分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS 評分（4.20±0.40）分低于對照組（11.60±1.50）分（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應情況比較 對照組出現惡心1例、頭痛2 例，不良反應發生率為7.32%；觀察組出現惡心1 例、皮疹1 例，不良反應發生率為4.88%，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.5 兩組頸動脈斑塊面積、IMT 比較 治療前，觀察組頸動脈斑塊面積、IMT 分別為（23.40±1.80）mm2、（1.70±0.20）mm，對照組為（23.20±1.70）mm2、（1.60±0.20）mm，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，觀察組頸動脈斑塊面積、IMT 分別為（11.60±1.10）mm2、（0.90±0.10）mm，對照組為（19.30±1.40）mm2、（1.40±0.20）mm，觀察組均低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

TIA 是近年來臨床中多見的惡性腦血管疾病，主要是因頸椎基底動脈出現供血障礙所致，如果治療不及時，則會有發展成為腦梗死的風險[4～5]，而腦梗死具有致死致殘率高、預后差等特點，從而給患者家庭、社會帶來較大的負擔。所以，及時采取有效措施控制病情惡化，對于提高患者疾病治愈率意義重大[6]。

氯吡格雷為血小板聚集拮抗劑，不僅可以抑制二磷酸腺苷與血小板受體親和力，同時還能夠降低糖蛋白復合物的活化程度，且起效快、生物利用度高，所以臨床應用較為廣泛[7]。氯吡格雷能夠有效抑制動脈粥樣硬化的產生，但單獨用藥效果欠佳，往往無法徹底避免血小板集聚，患者仍有出現腦卒中及腦梗死等疾病的風險[8～9]。所以聯合用藥成為人們研究的方向。阿托伐他汀鈣屬于還原酶拮抗劑，具有良好降脂功效，同時對于治療動脈粥樣硬化，保持斑塊穩定等亦有較好效果。目前，人們已經將阿托伐他汀鈣作為防治缺血性腦卒中的推薦藥物。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組NIHSS 評分及頸動脈斑塊面積、IMT 均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。表明氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療TIA 效果理想，利于改善神經功能受損程度，顯著緩解臨床癥狀。LDL-C 水平上升會引起血管平滑肌細胞增生，而TC 及TG 水平上升則會引起血管內皮受損，是引起TIA 的病理基礎，所以積極控制血脂水平穩定對于抑制病情的發生發展意義重大。研究結果顯示，治療后觀察組TG、TC、LDL-C 水平均低于對照組，HDL-C 水平高于對照組（P＜0.05）。說明氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療TIA 可有效改善血脂水平。這是由于阿托伐他汀鈣能夠抑制內源性膽固醇分泌限速酶還原酶，進而改善血脂水平，有利于緩解腦缺血情況[10]。需注意的是，制定科學、合理的治療方案前，臨床醫師應仔細評估患者的體能狀態、禁忌證等方面，對評估結果較好的患者可給予聯合用藥方案進行治療，從而促進患者早日康復。綜上所述，氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療短暫性腦缺血發作的效果理想，但本研究樣本量較少，且缺乏遠期療效數據，今后將擴大樣本量，延長隨訪時間，為氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療TIA 提供臨床數據支持。