曲前列尼爾對兒童先天性心臟病圍術期肺動脈高壓的近期療效及安全性分析

甄曉星

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室 鄭州 450006）

先天性心臟病是胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常所致的先天性心臟畸形，肺動脈高壓是其嚴重并發(fā)癥之一，危及患兒生命安全[1]。因此需及時在手術治療的同時聯(lián)合藥物治療，而從眾多治療藥物中選擇出一種安全、有效的藥物是臨床醫(yī)生普遍關注的重點[2]。本研究旨在探討兒童先天性心臟病應用曲前列尼爾治療對患兒圍術期肺動脈高壓的近期療效及安全性。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6～12 月我院收治的75 例先天性心臟病患兒為研究對象，均符合《兒科學》[3]中先天性心臟病的診斷標準，病歷資料齊全且臨床資料的使用已征得患兒監(jiān)護人同意，排除嚴重低血壓患兒、嚴重肝腎功能不全患兒、其他原因所致的肺動脈高壓患兒、對本研究所用藥物過敏患兒[4]。根據(jù)治療方案不同將75 例患兒分為對照組37 例和研究組38 例。對照組男17 例，女20 例；年齡3～10歲，平均（6.32±1.30）歲。研究組男18 例，女20 例；年齡2～10 歲，平均（6.35±1.10）歲。兩組一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，口服波生坦片（注冊證號H20110291），2 次/d，每次1～2 mg/kg。研究組應用曲前列尼爾注射液（國藥準字H20203101）治療，按1.25 ng/（kg·min）劑量加入200 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋后皮下或靜脈注射給藥，1 次/d，根據(jù)患兒病情調整劑量，逐漸加量至10～20 ng/（kg·min），1 次/d[5]。兩組均持續(xù)用藥治療3 個月，隨訪2 個月。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后臨床癥狀積分（乏力、氣促、頭暈、胸痛、下肢水腫）及圍術期肺動脈高壓相關指標[N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、心率、肺動脈收縮壓、外周舒張壓、外周收縮壓、外周血氧飽和度、呼吸困難（Borg）評分]情況、臨床療效及隨訪2 個月后的不良反應發(fā)生情況。呼吸困難采用Borg 量表進行評分，總分10 分，評分越高表示呼吸困難程度越嚴重[6]。療效評價標準：顯效，經(jīng)治療患兒臨床癥狀消失，心功能分級提升＞2 級；有效，經(jīng)治療患兒臨床癥狀得到減輕，心功能分級提升1～2 級；無效，經(jīng)治療患兒臨床癥狀及心功能分級均無明顯變化[7]。總有效率=顯效率+有效率。不良反應主要包括口干、心悸、低血壓、眼結膜出血。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究所涉數(shù)據(jù)均采用SPSS24.0軟件處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀積分對比 治療前，兩組臨床癥狀積分對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組臨床癥狀積分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分對比（分，）

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分對比（分，）

2.2 兩組治療前后肺動脈高壓相關指標對比 治療前，兩組肺動脈高壓相關指標對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組NT-proBNP、心率、肺動脈收縮壓、外周舒張壓、外周收縮壓、外周血氧飽和度對比無顯著差異（P＞0.05），研究組Borg 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺動脈高壓相關指標對比（）

表2 兩組治療前后肺動脈高壓相關指標對比（）

2.3 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效對比

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況對比 兩組不良反應發(fā)生率對比無顯著差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

肺動脈高壓屬先天性心臟病并發(fā)癥之一，在繼發(fā)性病變中最為常見，嚴重威脅患兒生命安全[8]。因此及時進行有效治療，防止肺動脈高壓的發(fā)生是控制病情發(fā)展、提高預后的有效措施[9]。但是臨床上治療藥物較多，如何選擇療效好且副作用小的藥物成為治療的關鍵[10]。

波生坦為治療先天性心臟病的常用藥物，是一種血管內皮素受體拮抗劑，可擴張肺血管，降低肺動脈高壓，提高患兒運動耐量及生存率[11]。使用過程中應根據(jù)監(jiān)測結果來調整用藥方案，用藥相對安全[12]。經(jīng)大量研究證實，波生坦雖能夠有效緩解患兒病情，但效果并不特別顯著[13]。有學者提出采用曲前列尼爾治療兒童先天性心臟病圍術期肺動脈高壓可能療效更好[14]。曲前列尼爾采用皮下或靜脈注射的方式給藥，具有直接舒張肺及全身動脈血管、抑制血小板聚集的作用，可減少右心室及左心室后負荷，增加心輸出量和心搏出量，有效改善肺動脈高壓癥狀[15]。本研究結果顯示，治療后研究組臨床癥狀積分明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后兩組NT-proBNP、心率、肺動脈收縮壓、外周舒張壓、外周收縮壓、外周血氧飽和度對比無顯著差異（P＞0.05），研究組Borg 評分明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率對比無顯著差異（P＞0.05）。綜上所述，曲前列尼爾應用于兒童先天性心臟病圍術期肺動脈高壓治療，能顯著增強心功能，提高療效，防止肺動脈高壓，用藥安全性較高，值得推廣應用。