腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能及性功能的影響

劉雯娟

（河南省洛陽(yáng)市婦幼保健院產(chǎn)科一區(qū) 洛陽(yáng) 471000）

子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的良性腫瘤，病因尚不明確，可能與子宮平滑肌肌層細(xì)胞突變、局部生長(zhǎng)因子異常改變等有關(guān)。隨疾病進(jìn)展可引起月經(jīng)過(guò)多、下腹包塊等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1～2]。既往對(duì)于保守治療無(wú)效的子宮肌瘤患者，臨床多采用開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，雖可有效切除病灶，改善患者生活質(zhì)量，但創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3～4]。腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于臨床。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（Laparoscopic Myomectomy,LM）通過(guò)在患者腹部行小切口，在腹腔鏡下觀察判斷肌瘤位置，準(zhǔn)確剔除病灶，可有效改善患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[5]。本研究分析LM 在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)洛陽(yáng)市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017 年3 月～2019 年2 月醫(yī)院接收的100 例子宮肌瘤患者，均簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50 例。對(duì)照組年齡30～50 歲，平均（35.34±6.32）歲；病程1～2年，平均（1.49±0.23）年。觀察組年齡32～54 歲，平均（35.21±6.33）歲；病程1～3 年，平均（1.53±0.37）年。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理活檢檢查確診；（2）經(jīng)保守治療無(wú)效；（3）凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他良惡性腫瘤；（2）合并先天性心臟??；（3）腹腔廣泛粘連。

1.3 手術(shù)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療：全身麻醉，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)后，于患者腹部正中行橫向切口，充分暴露后，阻斷肌瘤供血血管，之后剔除肌瘤，確診無(wú)殘留，逐層縫合切口，術(shù)畢。觀察組行LM 治療：全身麻醉，患者取膀胱截石位，頭低腳高。常規(guī)消毒術(shù)區(qū)后，于臍下行2 cm 左右切口，建立氣腹，置入腹腔鏡；之后于麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)行小切口，置入手術(shù)器械，充分觀察腹腔情況后，鈍性剝離肌瘤假包膜，剔除肌瘤；常規(guī)止血后，取出剔出肌瘤組織送檢，排盡二氧化碳后取出手術(shù)相關(guān)器械，逐層縫合切口，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)（1）手術(shù)指標(biāo)：記錄并對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；（2）卵巢功能：分別于術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月時(shí)采集患者排卵期空腹肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min 離心10 min，分離出血清，血清雌二醇（Estradiol,E2）水平以放射免疫分析法測(cè)定，血清促卵泡生成素（Follicle-stimulating Hormone,FSH）、促黃體生成素（Luteinizing Hormone,LH）水平均以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定；（3）性功能：分別于術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月時(shí)，采用女性性功能指數(shù)調(diào)查量表（Female Sexual Function Index,FSFI）評(píng)估兩組患者性功能情況，量表共6 個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分2～6 分，總分36 分，分值越高提示性功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)及住院時(shí)間均較短，術(shù)中出血量較少（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（分，x±s）

2.2 兩組手術(shù)前后性激素指標(biāo)對(duì)比 術(shù)后3 個(gè)月，對(duì)照組E2、FSH、LH 水平均較術(shù)前降低，且對(duì)照組低于觀察組（P＜0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，觀察組E2、FSH、LH 水平與術(shù)前比較（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后性激素指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組手術(shù)前后性激素指標(biāo)對(duì)比（）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05；與觀察組術(shù)前比較，#P＞0.05。

2.3 兩組FSFI 評(píng)分對(duì)比 術(shù)后3 個(gè)月，兩組FSFI評(píng)分均較術(shù)前升高，且觀察組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組FSFI 評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組FSFI 評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

子宮肌瘤又稱纖維肌瘤、子宮纖維瘤，當(dāng)腫瘤體積較小時(shí)可采用保守治療，但對(duì)于保守治療無(wú)效患者，需及時(shí)行手術(shù)切除治療，以減輕患者臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。既往臨床治療子宮肌瘤以開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)為主，雖能夠有效切除病灶，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。因此，探尋更安全有效的子宮肌瘤治療方法具有重要意義[7～8]。

腹腔鏡手術(shù)不僅可全面觀察腹腔內(nèi)情況，且具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，可降低機(jī)體損傷，作用于子宮肌瘤具有一定效果[9]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)及住院時(shí)間均較短，術(shù)中出血量較少，提示LM 治療子宮肌瘤效果較好，可縮短手術(shù)及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量。分析原因可能為，與傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)比較，LM 治療子宮肌瘤僅需要建立3 個(gè)小切口置入手術(shù)相關(guān)器械，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量。同時(shí)LM 操作簡(jiǎn)單，全程在腹腔鏡下進(jìn)行操作，可精準(zhǔn)剔除肌瘤組織，手術(shù)結(jié)束后縫合切口快，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3 個(gè)月，對(duì)照組E2、FSH、LH 水平均較術(shù)前降低，且低于觀察組；術(shù)后3 個(gè)月，觀察組E2、FSH、LH 水平與術(shù)前比較無(wú)明顯差異；術(shù)后3 個(gè)月兩組FSFI 評(píng)分均較術(shù)前升高，且觀察組較高，提示LM 治療子宮肌瘤對(duì)卵巢功能影響小，可改善性功能。分析原因可能為，LM 創(chuàng)傷小，在手術(shù)過(guò)程中可減少氧化應(yīng)激，避免對(duì)卵巢產(chǎn)生刺激，對(duì)卵巢功能影響小，有助于維持患者卵巢的生理功能。另外，LM手術(shù)瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)患者心理、生理上影響均較輕，加之可有效改善臨床癥狀，進(jìn)而減輕患者負(fù)性情緒，達(dá)到改善患者性功能的目的。

綜上所述，LM 治療子宮肌瘤對(duì)可改善患者性功能，可縮短手術(shù)及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，對(duì)卵巢功能影響小。