大隱靜脈高位結扎聯合硬化劑治療大隱靜脈曲張效果觀察

饒德新 周慧靈 潘麗紅 袁鵬程

（1 河南大學第一附屬醫院 開封 475003；2 聯勤保障部隊第988 醫院開封醫療區外科 河南鄭州 450007）

大隱靜脈曲張主要是由于靜脈瓣膜未完全閉合，使得血液回流，造成遠端靜脈淤滯，進而引起大隱靜脈膨出、扭曲所致。大隱靜脈曲張患者常表現為下肢乏力、沉重等臨床癥狀，若不及時治療，會導致皮膚出現營養障礙，產生皮炎、脫屑，甚至濕疹等現象，嚴重降低患者生活質量[1～2]。目前臨床多以大隱靜脈高位結扎加剝脫術治療大隱靜脈曲張，可有效減輕臨床癥狀，但其創傷性較大，不利于術后恢復，且術后多存留明顯瘢痕，臨床應探尋更為有效的治療手段。隨著微創技術的快速發展，泡沫硬化劑注射以創傷小、操作簡便等優勢在臨床被廣泛應用[3]?；诖?，本研究分析大隱靜脈高位結扎聯合聚多卡醇泡沫硬化劑在大隱靜脈曲張患者中的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月我院收治的94 例大隱靜脈曲張患者。納入標準：符合《外科學》第3 版[4]中大隱靜脈曲張相關診斷標準；伴有下肢沉重乏力、酸脹不適癥狀，超聲檢查顯示深靜脈通暢；患者知情本研究并同意。排除標準：妊娠期或哺乳期；存在手術禁忌證；先天靜脈畸形；存在重要器官功能異常。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各47 例。對照組男24 例，女23 例；年齡38～74 歲，平均年齡（59.48±2.63）歲；病程2～9 年，平均病程（5.23±0.17）年。觀察組男25 例，女22 例；年齡39～76 歲，平均年齡（59.52±2.67）歲；病程3～10 年，平均病程（5.26±0.19）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組行大隱靜脈高位結扎加剝脫術，腰麻，于患側腹股溝卵圓窩處作2 cm 切口，依次顯現、離斷各大隱靜脈根部分支；之后分別結扎大隱靜脈各分支，高位結扎大隱靜脈；置入剝脫器，由近到遠用剝脫器沿大隱靜脈推進，完成大隱靜脈主干剝脫后，點式結扎抽剝淺靜脈團；術后以彈力帶加壓包扎5～7 d。觀察組行大隱靜脈高位結扎聯合聚多卡醇泡沫硬化劑，術前，指導患者取站立位，用連接注射器的頭皮針穿刺靜脈曲張明顯處，刺入血管，并固定針頭與注射器；局麻，平臥位，高位結扎大隱靜脈方式同對照組；超聲引導下將超滑導絲置入下肢端到踝關節處；之后將1%聚多卡醇注射液（國藥準字HJ20160034）2 ml 與純凈空氣8 ml 混合，反復推注生成10 ml 的泡沫硬化劑后，由單彎導管輸入主干，邊推注邊退出導管，并結扎大隱靜脈近心端；將大隱靜脈股部切口縫合，并抬高患者45°；超聲引導下，將聚多卡醇泡沫硬化劑注入經下肢預先留存的頭皮針內，各針頭注入3～5 ml；拔除針頭，以彈力帶加壓包扎，術畢。兩組隨訪至術后3 個月。

1.3 觀察指標（1）圍術期指標：比較兩組手術時間、下床活動時間、住院時間、術中出血量。（2）疼痛程度：用視覺模擬量表（VAS）[6]評估患者術前、術后24 h 疼痛程度，共計10 分，分數與疼痛程度呈正相關。（3）靜脈臨床表現嚴重程度：于術前、術后3 個月以靜脈臨床嚴重程度量表（VCSS）[5]評估。共30 分，分數高，靜脈臨床表現則越嚴重。（4）并發癥發生情況：記錄色素沉著、皮下瘀斑硬結、曲張靜脈殘留發生率。

1.4 統計學分析 選用SPSS20.0 統計學軟件分析數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 觀察組手術時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（）

表1 兩組圍術期指標比較（）

2.2 兩組靜脈臨床表現嚴重程度比較 術前，兩組VAS、VCSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后24 h VAS 評分和術后3 個月VCSS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組靜脈臨床表現嚴重程度比較（分，）

表2 兩組靜脈臨床表現嚴重程度比較（分，）

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

大隱靜脈曲張為下肢靜脈疾病常見類型，多是由下肢深靜脈瓣膜功能異常，引起靜脈血反流所致。大隱靜脈曲張會造成程度不一的下肢疼痛、酸脹等癥狀，隨著病情進行性發展，還會出現靜脈性潰瘍等嚴重情況，給患者日常生活造成眾多影響[7～8]。

大隱靜脈高位結扎加剝脫術為臨床治療大隱靜脈曲張常用術式，能夠有效改善患者下肢腫脹癥狀，減輕局部疼痛。但該術式會對機體造成較大損害，患者術后行動不便，且術后易出現多種并發癥，無法滿足臨床所需。本研究結果顯示，觀察組手術時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組；VCSS 評分、VAS 評分及并發癥發生率均低于對照組，這表明大隱靜脈高位結扎聯合聚多卡醇泡沫硬化劑具有創傷小、出血少等優點，能夠改善大隱靜脈曲張患者臨床癥狀，且術后疼痛程度較輕、并發癥發生率少。泡沫硬化劑注射是通過在患者曲張病變靜脈中注入化學硬化劑，使血管產生肉芽組織，并經纖維化形成條索，達到緩解靜脈曲張的目的[9～10]。聚多卡醇泡沫硬化劑注射到曲張病變靜脈內，可產生無菌性炎癥，繼而纖維性閉塞管腔，以此解除靜脈曲張，改善病理性的血流動力狀況，從而緩解靜脈高壓，并達到美容效果。聚多卡醇泡沫硬化劑的注入可有效避免傳統剝脫術對機體產生的不必要損傷，有效減少術中出血量，明顯減輕患者疼痛。此外，高位結扎與聚多卡醇泡沫硬化劑聯用，可使硬化劑完全注入，增強臨床治療效果，進一步減輕患者靜脈曲張癥狀。另外，該術式采用超聲定位，可實時監測硬化劑的注入情況，有效預防泡沫硬化劑進入深靜脈，便于手術操作進行，從而減少并發癥發生。

綜上所述，大隱靜脈高位結扎聯合聚多卡醇泡沫硬化劑治療具有創傷性小、術中出血量少、術后疼痛程度輕、并發癥發生率低等優勢，能夠更好地改善大隱靜脈患者的靜脈曲張癥狀，安全可靠。