限制性液體復蘇對急診創傷失血性休克患者凝血功能的影響

陳榮輝 陳小燕 葉志平 陳遠略

（福建省漳州市醫院急診科 漳州 363000）

創傷失血性休克是因機體遭受暴力作用后，發生嚴重出血、重要臟器損傷等情況，使患者有效循環血量銳減，微循環灌注不足。同時創傷性休克與損傷部位、損傷程度和出血量密切相關，嚴重威脅患者生命安全[1～2]。創傷失血性休克發生后搶救的黃金時間是1 h，此時必須根據傷情迅速得出初步判斷，快速有效的搶救能夠挽救患者生命，改善預后[3]。目前創傷休克性治療基本方法是積極補液、恢復循環血容量，然而液體復蘇方式不同產生的效果不同[4]。相關研究指出，給予限制性液體復蘇治療，可促進缺血器官血流灌注恢復，減輕機體損傷，比常規液體復蘇存在優勢[5～6]。本研究旨在探討限制性液體復蘇對急診創傷失血性休克患者凝血功能的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年8 月～2021 年5 月我院收治的80 例創傷失血性休克患者的臨床資料，將采用常規液體復蘇治療的40 例患者歸為對照組，采用限制性液體復蘇治療的40 例患者歸為觀察組。對照組男22 例，女18 例；年齡18～58 歲，平均年齡（35.68±12.88）歲；病因：交通傷14 例，暴力致傷10 例，高處墜傷16 例；損傷類型：開放性22例，閉合性18 例。觀察組男21 例，女19 例；年齡17～60 歲，平均年齡（38.15±12.78）歲；病因：交通傷16 例，暴力致傷12 例，高處墜傷12 例；損傷類型：開放性19 例，閉合性21 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準（1）納入標準：經搶救后存活時間為24 h 以上；入院時損傷嚴重程度評分（ISS）[7]≥16分；（2）排除標準：妊娠期、哺乳期女性；其他類型失血性休克者。

1.3 復蘇方法 急診接診患者入院后，即執行生命體征監護，觀察吸氧狀況及病情，固定受傷部位并及時止血；進行血常規、血氣分析等相關檢查及CT 檢查；使用靜脈導管，檢測血流動力學，補充晶體液、膠體液，給予止血藥物。對照組在此基礎上給予常規液體復蘇，早期、足量的補液原則，快速搶救，以收縮壓超過90 mm Hg 為復蘇目標。觀察組給予限制液體復蘇，輸注時宜先快后慢，術前維持平均動脈壓（MAP）在50～60 mm Hg，中心靜脈壓（CVP）在2 mm Hg 以上，收縮壓在70～80 mm Hg，達到復蘇目標，減慢補液速度，適當限制補液量。

1.4 觀察指標（1）對比兩組復蘇前與復蘇后2 h血氣指標，動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平采用血氣分析儀檢測，血乳酸（BL）水平采用全自動生化分析儀檢測。（2）對比兩組復蘇前與復蘇后2 h 凝血功能指標，凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）水平采用全自動血凝儀檢測。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組復蘇前后血氣分析指標比較 復蘇前，兩組PaO2、PaCO2、BL 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；復蘇后2 h，觀察組PaO2較對照組高，PaCO2、BL 均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組復蘇前后血氣分析指標比較（）

表1 兩組復蘇前后血氣分析指標比較（）

注：與本組復蘇前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組復蘇前后凝血功能比較 復蘇前，兩組PT、APTT、TT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；復蘇后2 h，觀察組PT、APTT、TT 均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組復蘇前后凝血功能比較（s，）

表2 兩組復蘇前后凝血功能比較（s，）

注：與本組復蘇前比較，*P＜0.05。

3 討論

劇烈創傷是創傷失血性休克發生的主要原因，表現為在短時間內患者大量失血，導致血容量急劇下降，易引發急性腎功能衰竭，從而危及患者生命安全[8]。目前臨床上采用的液體復蘇治療主要是通過早期、足量且快速給予患者補充液體，甚至輸入成分血液，進一步提高MAP 及平均收縮壓水平，達到維持有效循環血量、提高重要臟器組織灌注及氧供的效果，但哪一種液體復蘇治療效果更為顯著仍存在爭議[9～11]。

研究表明，常規液體復蘇可提高搶救成功率，明顯改善患者預后[12～13]。但少數患者在搶救后存在不同程度的內環境紊亂，主要表現為凝血功能異常、代謝性酸中毒及體溫明顯降低等[14～15]。因此，機體重要器官在可得到基本血流灌注下，不可過于積極而盲目地補液，可在MAP 及收縮壓較為穩定的基礎上，采用限制液體復蘇方式對改善內環境紊亂有著積極作用。血氣分析能夠反映機體供氧狀況、呼吸功能及酸中毒程度等，一些學者認為，與其他休克指標如血壓、心理等相比，血氣分析指標更具有臨床應用價值[16～17]。本研究結果顯示，復蘇后2 h，觀察組PaO2較對照組高，PaCO2、BL 均較對照組低，表明限制性液體復蘇方式可明顯改善血氣指標。且復蘇后2 h，觀察組APTT、PT、TT 均較對照組低，因為限制性液體復蘇可改善凝血功能，減少出血量的作用。限制性液體復蘇可促使機體氣管基本血流灌注，維持機體內環境，減少血容量，改善因過度補液導致凝血功能障礙，減少凝血因子流失，減輕對凝血功能造成影響[18]。此外，限制性液體復蘇還可明顯提高PaO2，降低PaCO2及血乳酸中毒程度，調節機體血氣分析指標，有助于促使血壓恢復，增加血流灌注量，從而防止休克加重。因此，限制液體復蘇能夠改善患者的血氣分析指標及凝血功能指標。

綜上所述，相較于常規液體復蘇，限制性液體復蘇能夠顯著改善創傷失血性休克患者的血氣分析指標，對凝血功能的影響更小。