左西孟旦聯合酚妥拉明對肺心病合并右心衰竭患者心功能及B 型尿鈉肽水平的影響

馬景麗 馮勝東

（1 河南省封丘縣中醫院 封丘 453300；2 河南省鄭州市第七人民醫院心內科 鄭州 450006）

肺心病是由于支氣管-肺組織或肺動脈的血管出現病變導致肺動脈高壓所引起的心臟病，急性與慢性分型由起病急緩以及病程長短區分，且以慢性多見。隨著疾病進展，肺心病患者心功能逐漸下降，甚至并發心力衰竭，生命安全遭受嚴重威脅[1]。肺心病通常采用藥物治療，以往采用強心、利尿、擴血管等治療措施效果欠佳。因此，針對患者臨床癥狀，選擇合理有效的藥物促進患者心功能恢復、改善患者預后是臨床研究的重點[2]。但不同藥物或使用單一藥物存在療效和安全性的差異，故本研究針對肺心病合并右心衰竭患者使用左西孟旦聯合酚妥拉明治療，對其臨床療效、心功能、B 型尿鈉肽（BNP）水平以及安全性做進一步分析?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究在征得醫院醫學倫理委員會批準后，將2018 年3 月～2020 年11 月于我院治療的82 例肺心病合并右心衰竭患者納入研究，在充分告知患者本研究治療方案，并在患者知情同意情況后，根據門診單雙號分為對照組（單號，41 例）和觀察組（雙號，41 例）。對照組男24 例，女17 例；體質量58～79 kg，平均體質量（68.51±6.17）kg；年齡52～73 歲，平均年齡（62.51±8.36）歲；心功能分級：Ⅱ級24 例，Ⅲ級15 例，Ⅳ級2 例。觀察組男26 例，女15 例；體質量57～79 kg，平均體質量（68.33±6.34）kg；年齡51～73 歲，平均年齡（62.48±8.41）歲；心功能分級：Ⅱ級23 例，Ⅲ級16 例，Ⅳ級2 例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 診斷標準：均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中診斷標準。納入標準：（1）心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；（2）首次發病，未經治療。排除標準：（1）伴有腦部疾病者；（2）有本研究藥物禁忌者；（3）重要臟器功能不全者；（4）伴有惡性腫瘤者。

1.3 治療方法 兩組入院后均給予基礎對癥治療。對照組患者使用甲磺酸酚妥拉明注射液（國藥準字H22021784）10 mg 溶入5%葡萄糖溶液250 ml 中，以0.3 mg/min 速度進行靜脈滴注，1 次/d，治療時間為2 周。觀察組患者在此基礎上聯合使用左西孟旦注射液（國藥準字H20110104）溶入5%葡萄糖溶液進行稀釋，起始以12 μg/kg 負荷劑量于10 min 內給完，隨后以0.1 μg/（kg·min）速度靜脈滴注，維持24 h，1 次/周，共治療2 次。

1.4 療效判定標準 參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]，顯效：臨床癥狀基本消失，心功能恢復至Ⅱ～Ⅲ級；有效：臨床癥狀顯著改善，心功能提高Ⅰ級；無效：臨床癥狀無改善，心功能未見提高。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 觀察指標（1）比較兩組臨床療效；（2）比較兩組心功能指標，包括左室射血分數（LVEF）、右室射血分數（RVEF）、BNP，實施心臟超聲檢查心功能指標變化，BNP 水平采取微粒子酶免分析法測定；（3）比較兩組頭暈、心動過速、心悸的不良反應發生情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間用獨立樣本t檢驗；計數資料以%表示，用χ2檢驗，若期望值＜5，采用連續校正χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 與對照組（78.05%）相比較，觀察組臨床總有效率（95.12%）更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組心功能指標、BNP 比較 兩組治療前LVEF、RVEF、BNP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF、RVEF 指標均升高，BNP 水平均降低，且觀察組LVEF、RVEF 指標更高，BNP 水平更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標、BNP 比較（）

表2 兩組心功能指標、BNP 比較（）

2.3 兩組不良反應比較 對照組出現頭暈2 例，心動過速1 例，心悸2 例，發生率12.20%（5/41）；觀察組出現頭暈2 例，心悸1 例，發生率7.32%（3/41）。兩組不良反應相比，差異無統計學意義（χ2=0.139，P=0.710）。

3 討論

右心衰竭是肺心病發展后期出現的嚴重并發癥，是由各種致病因素引起的心肌收縮或舒張功能障礙，使心室輸出量低于機體代謝需要，可表現為BNP 水平的增高，腎功能減退伴隨呼吸困難，威脅患者生命安全[5]，故有效的藥物治療對改善患者臨床癥狀、降低BNP 水平及恢復心功能具有重要意義。

酚妥拉明為α 腎上腺素受體阻滯劑，通過阻斷胞突接合后血管中α1 和α2 受體，進而起到降低血壓以及擴張血管的作用，可改善心室缺血情況，緩解臨床癥狀[6]。但該藥可引起心動過速，造成治療效果存在一定局限性。而本研究中觀察組患者聯合使用的左西孟旦是鈣增敏劑類正性肌力，臨床中常用于失代償心功能不全患者，作用機制為能夠選擇性與心肌肌鈣蛋白相結合，并穩定心肌鈣鍵，以此增強心肌肌鈣蛋白C 對鈣離子的敏感性，以此達到增強心肌收縮力的作用；另外左西孟旦有鈣通道開放作用，可抗缺血、促進血管擴張、阻斷受體，起到舒張血管的作用，同時有效干擾去甲腎上腺素神經遞質與β受體相結合，進而起到拮抗腎上腺素的效果，使得心肌細胞得到有效保護[7～8]。本研究結果表明，與對照組相比較，觀察組臨床總有效率更高，LVEF、RVEF指標均顯著升高，BNP 水平顯著降低，且未明顯增加治療期間不良反應發生率，可見聯合用藥對患者的心功能有著顯著改善效果。聯合用藥的優勢在于具有顯著的擴張血管效果，在心肌收縮力增加的同時，心室壓力得到顯著改善，心室血容量及心肌舒張功能得到有效提高，使患者臨床癥狀及心功能得到顯著改善。另外，聯合治療未增加不良反應發生率，用藥安全性較高，對患者預后改善起到顯著效果[8]。

綜上所述，肺心病合并右心衰竭患者使用左西孟旦聯合酚妥拉明治療后，可顯著提高治療總有效率，改善心功能，且不增加不良反應發生，效果顯著，安全性較高。