微螺釘種植體支抗法用于口腔正畸對患者牙唇傾角及咀嚼功能的影響*

黃俊徽 林建業 許志強

（莆田學院附屬醫院口腔科 福建莆田 351100）

隨著生活品質不斷提高，人們對美的追求越來越高，牙齒是影響面部美觀度的重要部位，臨床多通過正畸治療矯正牙齒，彌補口腔內牙列缺損，糾正錯畸形，獲得良好的美觀效果[1]。正畸治療包括頜骨的可塑性、牙周膜內環境的穩定性、牙骨質的抗壓性等，能夠有效恢復牙齒正常排列，已在臨床廣泛應用[2]。正畸治療利用各種矯正裝置調整面部骨骼、牙齒及頜面部的神經及肌肉之間的協調性，調整牙齒與周圍組織的關系，從而恢復口頜平衡[3]。微型種植支抗為正畸的常用方法，植入后即刻加力承載，穩定性好，但目前關于該方法能否改善患者牙唇傾角及咀嚼功能尚未可知[4]。鑒于此，本研究進一步探討微螺釘種植體支抗法用于口腔正畸對患者牙唇傾角及咀嚼功能的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2020 年6 月于我院進行口腔正畸治療的100 例患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50 例。觀察組男27例，女23 例；年齡18～42 歲，平均年齡（26.65±3.49）歲；體質量40～86 kg；平均體質量（64.37±5.61）kg；疾病類型：牙齒擁擠19 例，雙頜前突21例，前牙反頜10 例。對照組男29 例，女21 例；年齡18～40 歲，平均年齡（26.28±3.31）歲；體質量40～87 kg；平均體質量（64.86±5.82）kg；疾病類型：牙齒擁擠18 例，雙頜前突23 例，前牙反頜9 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：首次接受正畸治療者；既往體健，未合并冠心病、高血壓等疾病者；意識清楚，能夠配合本研究者；自愿簽署知情同意書者。排除標準：有正畸治療禁忌證者；存在視聽障礙或精神疾病者；耐受性較差或依從性較差者；無法定期復診者。

1.3 治療方法 兩組均進行口腔正畸治療：術前進行常規檢查，并拍攝X 線片，選擇種植體植入位置，清潔患者口腔，根據患者實際情況選擇適宜的微螺釘大小及類型。對照組行微螺釘種植體垂直90°置入，將微螺釘種植體于第一、第二磨牙處植入，植入方向保持垂直90°，治療后1 個月以150 g 的牽引力進行支抗牽引。觀察組采用微螺釘種植體支抗法，協助患者取仰臥位，實施局麻，切開植入部位的黏膜并剝離，向病灶處置入微螺釘種植體。對于有蛀牙的患者，應先修復蛀牙，清潔口腔；對于合并牙周炎者，需先經血消炎、止痛處理。兩組術后均予以口腔護理，囑咐患者清淡飲食，保持良好的口腔衛生，定期到院復查，積極預防感染。

1.4 觀察指標 比較兩組牙唇傾角、咀嚼功能及并發癥。（1）于治療后1 年，比較兩組上中切牙唇傾角、下中切牙唇傾角及上下中切牙唇夾角。（2）分別于治療前、治療后1 年使用深圳viste 威思特咬合力測定儀（型號為YHL001）檢測咬合力；使用稱重法檢測咀嚼效率，先用漱口水含淑口腔，咀嚼5 g 花生米，時間以20 s 為宜，咀嚼后將其吐在容器內，反復漱口，漱口水也吐入容器，使用銅篩過濾，將無法過篩的殘渣放入小盤，并使用恒溫烤箱干燥，稱重干燥后的殘渣，計算咀嚼效率。（3）比較兩組并發癥（牙周水腫、種植體松動、牙齦炎）發生情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙唇傾角對比 觀察組治療后1 年上中切牙唇傾角、下中切牙唇傾角均低于對照組，上下中切牙唇夾角高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組牙唇傾角對比（°，）

表1 兩組牙唇傾角對比（°，）

2.2 兩組咀嚼功能對比 兩組治療前咬合力、咀嚼效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后1 年咬合力、咀嚼效率均提高，且觀察組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組咀嚼功能對比（）

表2 兩組咀嚼功能對比（）

2.3 兩組并發癥發生情況對比 觀察組并發癥發生率為4.00%（2/50），低于對照組的18.00%（9/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比[例（%）]

3 討論

隨著飲食結構改變，牙齒發育畸形的發生率逐年遞增，若未進行及時有效的矯治，將增加牙周疾病發生風險，影響患者口腔健康[5]。既往矯治牙齒多以非種植體支抗矯正治療為主，雖能起到矯治效果，但風險性、創傷性較大，支抗穩定性欠佳，無法獲得理想的矯治效果[6]。

正畸治療是矯正牙齒最常用的方法之一，通過對牙齒畸形病因分析、早期診斷、預防治療等多方面進行綜合干預，能夠獲得理想的矯治效果，讓顏面部更加美觀[7]。正畸治療通過佩戴矯治器，施加“生物力”，可使畸形牙齒出現生理性移動，逐漸矯正牙合畸形，恢復牙齒正常排列。正畸治療中的微型種植支抗具有較好的穩定性，能夠協調面部骨骼、牙齒等多方面組織，維持口頜系統穩定，利于促進患者恢復，獲得較為理想的美觀度[8]。微型種植支抗包含種植體垂直90°植入、微螺釘種植體支抗法兩種方式，前者雖能達到治療要求，恢復牙齒形態，但作用有限，治療范疇局限性較大，無法獲得滿意效果[9]。而微螺釘種植體支抗法操作更加便捷，損傷小，安全性高，患者易于接受，更加符合人體生理特點，利于恢復患者咀嚼功能，減少術后并發癥。本研究結果顯示，觀察組治療后1 年上中切牙唇傾角、下中切牙唇傾角均低于對照組，上下中切牙唇夾角高于對照組，咀嚼功能高于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明在口腔正畸中使用微螺釘種植體支抗法效果確切，利于改善牙唇傾角及咀嚼功能，減少并發癥。其原因為微螺釘種植體支抗法是在局麻下切開、剝離患處黏膜植入微螺釘，操作過程中患者疼痛輕微，依從性更高，便于術中操作。同時微螺釘種植體支抗法支抗穩定性好，更利于改善牙唇傾角，術后咀嚼功能恢復效果更佳[10]。

綜上所述，在口腔正畸中使用微螺釘種植體支抗法效果確切，利于改善患者牙唇傾角，增強咀嚼功能，且術后并發癥較少，值得臨床廣泛應用。