改良L 型內眥贅皮矯正術治療女性輕中度內眥贅皮患者的療效及復發率分析

鄭樂

（平煤神馬醫療集團總醫院 河南平頂山 467000）

內眥贅皮是一種常見先天性眼部疾病，常見于漢族人、蒙古人，統計顯示，韓國、日本內眥贅皮患病率約86.7%、70.0%，而我國患病率約為74.9%[1]。隨著近些年女性美觀需求日漸提高，內眥贅皮矯正術逐漸盛行。“橫切縱縫”矯正術是目前內眥贅皮經典治療術式，能有效矯正內眥贅皮，但存在美觀度欠佳、矯正不徹底、復發率高等缺陷，故應用有一定局限性[2]。而改良L 型內眥贅皮矯正術是在“橫切縱縫法”基礎上進行的改良手術方式，切口設計隱蔽、簡單、內眥形態自然，已得到逐漸應用[3]。本研究回顧性選取我院輕中度女性內眥贅皮患者為研究對象，分析“橫切縱縫法”內眥贅皮矯正術及改良L 型內眥贅皮矯正術對其術后美觀效果及復發率的影響，旨在為治療內眥贅皮提供理論參考。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018 年10 月～2020年12 月我院輕中度內眥贅皮患者104 例，均為女性，根據手術方法不同分為橫切縱縫組和改良組，各52 例。橫切縱縫組年齡20～32 歲，平均（26.35±2.62）歲；類型：倒向型8 例，瞼板型24 例，瞼型12例，眉型8 例；分度：輕度30 例（贅皮寬度1.0～1.5 mm，淚阜遮蓋＜1/2），中度22 例（贅皮寬度1.6～2.5 mm，淚阜遮蓋1/2～1/3）。改良組年齡21～34 歲，平均（27.14±2.97）歲；類型：倒向型10 例，瞼板型23 例，瞼型14 例，眉型5 例；分度：輕度32 例，中度20 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標準 視力、視野、暗點及深徑覺檢查證實為內眥贅皮，贅皮寬度1.0～2.5 mm，淚阜覆蓋不足2/3；均為女性，年齡20～35 歲；無其他眼部、內眥相關疾病。

1.3 排除標準 麻醉、手術不耐受；伴免疫系統、神經系統疾病、凝血功能障礙、全身器質性病變；近3個月重大手術史或內眥贅皮二次手術；合并瘢痕體質、內眥皮綜合征；術前7 d 激素類藥、擴血管藥使用史。

1.4 治療方法

1.4.1 橫切縱縫組 給予“橫切縱縫”內眥贅皮矯正術，設計切口線（“一”字形），平臥位，局麻，消毒、鋪單，內眥贅皮遮蓋眼角設為A 點，A 點體表投影為B 點，AB 連線部位作切口，剝離皮下組織，分離韌帶前后支，清除錯位眼輪匝肌，折疊韌帶前支并拉緊縫線，明確無出血，除去多余皮膚，間斷縫合；術后上瞼以紗布覆蓋1 d，術區間斷冰敷2 d，手術縫線于術后5～7 d 拆除。

1.4.2 改良組 行改良L 型內眥贅皮矯正術，直視前方，設計“L”型切口線，A 點位置同橫切縱縫組，內眥贅皮、A 點交匯處為B 點，A 點體表投影為C點，下瞼緣與沿A 點水平線相交點為D 點；局麻，消毒、鋪單，切開AB、AD 連線，向下游離，避免離斷眼輪匝肌、內眥韌帶，形成新眼角，并進行修剪，除去多余皮膚，剪裁線、新眼角切口線重合，“L”型間斷縫合，尼龍線（7-0）無張力縫合A、C 點，形成新內眥角，調整至對稱；術后處理同橫切縱縫組。

1.5 觀察指標（1）比較兩組術前、術后1 d 瞼裂長度（HLFL）、內眥間距（ICD）及內眥間距/瞼裂長度的比值（ICD/HLFL）。理想標準：HLFL 30～40 mm；ICD 30～36 mm；ICD/HLFL=1。（2）采用瘢痕評價量表（PSAS）及觀測者瘢痕評價量表（OSAS）評定術后3 個月兩組瘢痕情況，PSAS 涵蓋瘙癢、疼痛、厚度、凹凸度、顏色、柔軟度，各項均為0～10 分，滿分0～60分；OSAS 包括厚度、凹凸度、色素沉著、柔軟度、色澤，滿分0～50 分，評分越高，結果越差。（3）比較兩組術后3 個月復發情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（）表示、采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組美觀效果比較 術前兩組HLFL、ICD、ICD/HLFL 比較無顯著差異（P＞0.05）；術后1 d 改良組HLFL 高于橫切縱縫組，ICD、ICD/HLFL 均低于橫切縱縫組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組美觀效果比較（）

表1 兩組美觀效果比較（）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組瘢痕情況評分比較 術后3 個月改良組PSAS 評分、OSAS 評分均較橫切縱縫組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組瘢痕情況評分比較（分，）

表2 兩組瘢痕情況評分比較（分，）

2.3 兩組復發率比較 改良組復發率3.85%（2/52）低于橫切縱縫組的17.31%（9/52）（χ2=4.981，P=0.026）。

3 討論

內眥贅皮指內側上眼瞼眼眶皮膚皺褶，主要特征為瞼裂縮短、內眥間距加寬，病因與異常眼輪匝肌作用張力有關，無贅皮患者一般內眥無冗余眼輪匝肌、纖維組織，臨床可通過切除多余內眥區域眼輪匝肌、纖維組織達到矯正效果[4]。

目前內眥贅皮治療方法眾多，常見術式有V-W成形術、V-W 成形術、Z 成形術、W 瓣法、L 型成形術。其中改良L 型內眥贅皮矯正術根據生理美學形態設置手術切口于內眥角處，盡量隱蔽切口，能顯著提升美觀效果，提高患者滿意度[5]。本研究結果顯示，改良組術后1 d HLFL 高于橫切縱縫組，ICD、ICD/HLFL 及術后3 個月PSAS、OSAS 評分均低于橫切縱縫組（P＜0.05），表明應用改良L 型內眥贅皮矯正術治療輕中度女性內眥贅皮能有效減輕瘢痕，提升美觀效果。分析原因在于內眥贅皮是因內眥韌帶起始部位上下眼瞼輪匝肌錯構、錯位所致，內眥部向皮膚垂直張力增加，牽拉造成內眥部皺褶，通常存在皮下組織增厚[6]。故改良L 型矯正術通過剪除局部錯位內眥韌帶、眼輪匝肌，能盡可能減輕瘢痕；加之其切口設計簡單、隱秘，術后瘢痕隱藏在新內眥部位，故能顯著提高美觀效果。另外本研究結果顯示，改良組復發率3.85%低于橫切縱縫組的17.31%（P＜0.05），與梁紅偉[7]等相關研究結果基本相符。究其原因在于改良L 型矯正術把贅皮分2 層，通過剪除走向異常、錯位、錯構的內眥韌帶及眼輪匝肌結締組織纖維、支纖維，能恢復眼輪匝肌理想形態外形、位置；另外針對張力過大者，韌帶前支固定在鼻側腱膜，可降低內眥張力，解除致病原因，故能明顯降低復發風險[8]。其次行改良L 型內眥贅皮矯正術還需注意：（1）術中應避免切斷眼輪匝肌、內眥韌帶，以防止內眥暴露。（2）重度（贅皮寬度＞2.5 mm，淚阜幾乎被完全覆蓋）內眥贅皮，易出現“貓耳”，松解內眥贅皮后皮膚多，應該延長切口切除，故瘢痕較長，可一定程度上影響美觀度。

綜上所述，輕中度女性內眥贅皮患者行改良L型內眥贅皮矯正術，能明顯減輕術后瘢痕，提升美學效果，降低復發風險。