小柴胡降逆湯聯合艾司奧美拉唑治療對預防胃食管反流病復發的臨床觀察*

張偉偉 李秀娟 顧申楓 顧而立#

（1 上海市靜安區中心醫院 上海 200040；2 復旦大學附屬華山醫院靜安分院 上海 200040）

胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease,GERD）是因胃內容物反流入食管而引發的不適癥狀，屬胃食管動力障礙性疾病[1]。現階段，臨床對于GERD 治療以抑酸、抗酸、促胃腸動力等對癥治療為主，患者服藥后可獲得一定效果。但GERD病機較為復雜，停藥后癥狀易反復[2～3]。中醫藥在GERD 疾病治療中具有獨特優勢，中醫學認為GERD 的發生與人體脾胃功能密切相關，脾胃在飲食消化及吸收中發揮重要作用，也對人體飲食精微的輸布發揮重大意義[4]。鑒于此，本研究采用小柴胡降逆湯聯合艾司奧美拉唑治療GERD，旨在探究其臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。選擇2018 年6 月～2019 年9 月于我院接受治療的GERD 患者70 例，按隨機數字表法分為研究組和對照組，各35 例。研究組女19 例，男16 例；年齡20～65 歲，平均（53.31±10.49）歲；病程2～39 個月，平均（19.88±2.97）個月。對照組女20 例，男15例；年齡21～66 歲，平均（51.11±11.55）歲；病程2～38 個月，平均（19.79±2.94）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫符合《2014 年中國胃食管反流病專家共識意見》[5]中GERD 診斷標準：患者伴有燒心、反胃、胸骨后燒灼痛等臨床癥狀，胃鏡檢查顯示反流性食管炎。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中肝胃不和證診斷標準：吞酸、脘脅脹滿、呃逆、噯氣、胃脘嘈雜、情志抑郁、善太息、食欲不振，舌苔薄白，脈弦滑。

1.3 入選標準 納入標準：（1）符合上述中西醫診斷標準且胃食管反流病自測量表（GerdQ 量表）評分≥8 分者；（2）知情本研究并自愿參與，簽署知情同意書，能按照要求定期復診者。排除標準：（1）食管狹窄及食管腫瘤；（2）藥物性食管炎；（3）真菌性食管炎；（4）腐蝕性食管炎；（5）消化性潰瘍；（6）妊娠期或哺乳期；（7）肝腎功能異常、冠心病、支氣管哮喘、慢性肺部疾?。唬?）就診前1 年內有上消化道出血或手術史；（9）其他器質性病變史。

1.4 治療方法 對照組服用艾司奧美拉唑鎂腸溶片（國藥準字H20046379），2 片/次，1 次/d。研究組在上述基礎上聯合小柴胡降逆湯治療，組方：吳茱萸1.5 g，黃連5 g，陳皮、黃芩、半夏各9 g，柴胡、蘇梗、白芍、郁金、雞內金各12 g，黨參15 g，金錢草30 g，甘草6 g。用水煎煮取汁200 ml 服用，2 次/d。兩組均以4 周為一個療程，共服用2 個療程。

1.5 觀察指標（1）臨床療效：胃鏡檢查均提示正常，中醫證候積分下降≥90%為治愈；胃鏡檢查提示明顯好轉，中醫證候積分下降70%～89%為顯效；胃鏡檢查提示改善，中醫證候積分下降30%～69%為有效；未達上述標準為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。（2）中醫證候積分：評估治療前及治療2 個療程后患者吞酸、脘脅脹滿、呃逆、噯氣、胃脘嘈雜、食欲不振癥狀改善情況，采用0、2、4、6 分評分法，癥狀越嚴重，評分越高。（3）不良反應及復發情況：每2 周對患者進行隨訪，共隨訪6 個月，觀察患者疾病復發率（連續2 次GerdQ 評分≥8 分），同時觀察頭痛、腹瀉、腹脹等不良反應發生情況。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0 軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗（Fisher 檢驗），P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較 研究組治療后各中醫證候積分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，）

注：與對照組治療后相比，*P＜0.05；與對照組治療前相比，#P＞0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應發生及復發情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生及復發情況比較[例（%）]

3 討論

中醫學依據GERD 癥狀表現將其歸結為“嘈雜、反酸、嘔逆”等范疇，胃主受納，脾主運化，二者互為表里。若脾胃運化失司，則會影響精微輸布；若飲食不節，會導致脾胃內傷，胃氣不降反而上行，進而引發該病癥。另肝臟疏泄功能在脾胃運化中具有重要作用，若情志不暢，則會引發肝失疏泄，加重肝胃不和，引發胃氣上逆[7]。故治療GERD 應以疏肝理氣、和胃降逆為基本原則。

艾司奧美拉唑為質子泵抑制劑，可有效阻斷胃壁細胞的H+-K+-ATP 酶，并可抑制胃酸分泌，增強患者自身新陳代謝能力，具有藥效持久、抑酸效果強等特點，能夠有效緩解患者病情[8]。本研究結果顯示，相比于對照組，研究組治療總有效率更高，各中醫證候積分及復發率均較低，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明聯合治療GERD 療效確切，能夠有效改善患者臨床癥狀，有助于降低疾病復發率，安全可靠。小柴胡降逆湯具有疏肝健脾、清泄郁熱、和胃降逆作用，組方中吳茱萸疏肝下氣、散寒止痛；黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；半夏降逆止嘔、消痞散結；柴胡和解表里、疏肝升陽；蘇梗理氣寬中；白芍平肝止痛、柔血養肝；郁金理氣解郁、行氣止痛；雞內金健胃消食、健脾和胃；黨參補氣健脾；金錢草清熱利濕；甘草調和諸藥[9]?，F代藥理學研究表明，柴胡具有抗病原微生物的作用，可有效抑制溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌分泌；黃芩中的黃芩苷具有抗炎、解熱、保肝利膽、鎮靜等效果，還可提升機體免疫力；黨參可調整胃腸運動、抗潰瘍、抑制胃酸分泌、提升機體免疫力[10]。

綜上所述，小柴胡降逆湯聯合艾司奧美拉唑在GERD 治療中可獲得確切效果，聯合使用能標本兼顧，改善各項臨床癥狀，復發率低，不良反應少，值得推廣。