環(huán)丙沙星輔助治療慢性阻塞性肺氣腫患者回顧性研究

段沖亞

（河南省舞陽縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 舞陽 462400）

慢性阻塞性肺氣腫為呼吸系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰等，且隨著病程延長，病情可呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者日常生活[1～3]。目前臨床主要通過藥物控制治療，以糾正患者呼吸衰竭，延緩病情進(jìn)展[4～6]。氨茶堿為常用藥物，具有松弛支氣管平滑肌，增加心排出量，增強(qiáng)立體骨骼肌收縮能力的作用，臨床治療效果確切，但仍有部分患者治療效果欠佳[7～9]。本研究選取我院慢性阻塞性肺氣腫患者，旨在分析環(huán)丙沙星輔助常規(guī)治療的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017 年4 月～2019 年2 月收治的91 例慢性阻塞性肺氣腫患者臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組45 例和觀察組46 例。對(duì)照組男27 例，女18 例；年齡42～76歲，平均年齡（58.61±7.94）歲；病程2～13 年，平均病程（7.62±2.19）年。觀察組男24 例，女22 例；年齡43～78 歲，平均年齡（60.34±8.51）歲；病程2～13年，平均病程（8.01±2.46）年。兩組一般資料（性別、年齡、病程）對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）均經(jīng)臨床診斷，X 線、CT 檢查確診為慢性阻塞性肺氣腫；（2）就診時(shí)伴有咳嗽加重、發(fā)熱等癥狀，C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞異常（或中性粒細(xì)胞比例）升高；（3）標(biāo)本培養(yǎng)1～3 次呈陽性，革蘭染色優(yōu)勢(shì)菌與培養(yǎng)陽性菌相符；（4）治療依從性較好；（5）無血液系統(tǒng)疾病；（6）意識(shí)清楚；（7）不存在惡性腫瘤；（8）遵醫(yī)囑用藥依從性較高；（9）臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并肺炎、肺栓塞等疾病者；（2）伴有肺癌者；（3）近2 個(gè)月內(nèi)服用過抗菌類藥物者；（4）伴發(fā)腎臟疾病者；（5）合并全身免疫系統(tǒng)疾病者；（6）合并嚴(yán)重心血管疾病者；（7）合并精神類疾病者；（8）對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組均依照病原學(xué)培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予抗生素治療。對(duì)照組接受平喘、解痙、祛痰、低流量吸氧、抗炎等基礎(chǔ)治療，同時(shí)飯后口服氨茶堿片（國藥準(zhǔn)字H32021803）治療，0.3 g/次，3 次/d。觀察組接受環(huán)丙沙星片（注冊(cè)證號(hào)H20150449）輔助常規(guī)治療，常規(guī)治療同對(duì)照組，環(huán)丙沙星1.0 g/次，2 次/d，早晚口服。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組療效。（2）比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、峰值呼氣峰流速（PEF）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣中期流速（MMEF）。（3）比較兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（4）比較兩組不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腹脹腹瀉、頭痛）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)（1）顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀、體征顯著緩解，X 線檢查未見異常，且治療后半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；（2）有效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀、體征有所改善，在快走、負(fù)重行走等情況下偶爾發(fā)作，X 線檢查發(fā)現(xiàn)肋間隙變窄，橫隔升高；（3）無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等）以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（療效等）以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 治療后，觀察組無效3 例，有效20 例，顯效23 例，總有效率為93.48%（43/46）；對(duì)照組無效11 例，有效23 例，顯效11 例，總有效率為75.56%（34/45）。與對(duì)照組相比，觀察組總有效率較高（χ2=5.613，P=0.018）。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組FVC、PEF、FEV1、MMEF 對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組肺功能均得到改善，且與對(duì)照組對(duì)比，觀察組FVC、PEF、FEV1、MMEF 均較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 治療前，兩組PaO2、PaCO2對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均得到調(diào)節(jié)，且與對(duì)照組對(duì)比，觀察組PaO2較高，PaCO2較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（mm Hg，）

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（mm Hg，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組惡心嘔吐、腹脹腹瀉、頭痛發(fā)生率對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫臨床發(fā)病率較高，具有病情遷延難愈、病程長、病死率高等特點(diǎn)，近年來隨著環(huán)境惡化加劇，患病率呈逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人類生命健康[10～12]。常規(guī)治療效果確切，如氨茶堿為常規(guī)治療方法中常用的平喘藥物，通過松弛呼吸道平滑肌，可擴(kuò)張支氣管，緩解支氣管黏膜充血、水腫等癥狀，減少氣道炎性反應(yīng)，從而改善患者呼吸功能，還能抑制或減少腺嘌呤對(duì)呼吸道的收縮作用，增強(qiáng)患者膈肌收縮力，從而改善患者肺功能，但難以從根本上改善患者胸悶等臨床癥狀[13～15]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率較對(duì)照組高，且觀察組FVC、PEF、FEV1、MMEF 均較對(duì)照組高（P＜0.05），可見慢性阻塞性肺氣腫患者采用環(huán)丙沙星輔助常規(guī)治療效果顯著，能有效改善肺功能。環(huán)丙沙星為氟喹諾酮類抗菌藥，被機(jī)體吸收后，通過拮抗細(xì)菌DNA轉(zhuǎn)移酶，可促使其曲旋狀開裂，抑制DNA 復(fù)制，從而發(fā)揮滅菌的作用，減少炎癥反應(yīng)，且對(duì)腸道正常厭氧菌群影響較少，安全性較高[16～17]。環(huán)丙沙星與常規(guī)治療聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，不僅能有效擴(kuò)張支氣管，改善患者呼吸功能，還能抑菌殺菌，預(yù)防肺部感染，從而提高治療效果。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），表明環(huán)丙沙星輔助常規(guī)治療慢性阻塞性肺氣腫，可有效調(diào)節(jié)患者動(dòng)脈血?dú)馑健?/p>

綜上所述，慢性阻塞性肺氣腫患者采用環(huán)丙沙星輔助常規(guī)治療效果顯著，能有效改善肺功能，調(diào)節(jié)動(dòng)脈血?dú)馑剑野踩愿摺?/p>