復方丹參滴丸對老年慢性心力衰竭患者血清細胞因子水平及心功能指標的影響

陳愛黨 高慧

（河南省鄭州市第十人民醫院藥物設備科 鄭州 450053）

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure,CHF）多是由心肌功能壞死引起的綜合征，屬心內科危重病癥，其發病率隨著人口老齡化的加重呈逐年上升趨勢，患者多表現出呼吸困難、乏力等臨床癥狀[1～2]。現階段，臨床主要以曲美他嗪治療CHF，該藥可通過降低血管阻力，改善心肌供氧平衡，達到治療目的[3～4]。然而CHF 病情遷延難愈，加之老年患者常合并多種慢性病，單用藥物效果較弱。復方丹參滴丸作為中成藥，可起到活血化瘀、利水消腫之效。基于此，本研究分析復方丹參滴丸聯合曲美他嗪在老年CHF 患者中的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會批準，選取2018 年8 月～2020 年8 月收治的100 例老年CHF 患者。納入標準：符合《心血管病診療手冊》[5]有關CHF 診斷標準；伴有呼吸困難、肺部啰音癥狀；患者及其家屬知情同意。排除標準：神經系統異常者；本研究藥物禁忌證者；臟器功能不全者；依從性差者。按隨機數字表法將100 例患者分為對照組和觀察組各50 例。對照組男27 例，女23 例；年齡62～75 歲，平均年齡（68.92±1.35）歲；病程4～9年，平均病程（5.79±0.24）年。觀察組男29 例，女21例；年齡63～76 歲，平均年齡（68.97±1.36）歲；病程3～10 年，平均病程（5.81±0.26）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后先施以利尿、強心等基礎處理。對照組口服鹽酸曲美他嗪片（國藥準字H20073969）治療，20 mg/次，3 次/d。觀察組在對照組基礎上加用復方丹參滴丸（國藥準字Z10950111），10 丸/次，3 次/d。兩組連續用藥30 d。

1.3 觀察指標（1）臨床療效。顯效：癥狀消失，心功能提高2 級及以上；有效：癥狀減輕，心功能提高1～2 級；無效：癥狀、心功能無變化。總有效率=顯效率+有效率。（2）血清細胞因子水平。采集兩組治療前、治療30 d 后清晨空腹5 ml 靜脈血，離心獲取血清后，以酶聯免疫吸附法測定C 反應蛋白（CRP）、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、腦鈉肽（BNP）。（3）心功能指標。用超聲心動圖檢測左室收縮末期內徑（LVESd）、左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDd）。（4）不良反應。記錄腹瀉、嘔吐發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0 統計學軟件分析數據，計數資料用%表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組血清細胞因子水平對比 治療前，兩組CRP、MMP-9、BNP 水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療30 d 后，觀察組CRP、MMP-9、BNP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清細胞因子水平對比（）

表2 兩組血清細胞因子水平對比（）

2.3 兩組心功能指標對比 治療前，兩組LVESd、LVEF、LVEDd 相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療30 d 后，觀察組LVESd、LVEDd 均低于對照組，LVEF 高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標對比（）

表3 兩組心功能指標對比（）

2.4 兩組不良反應對比 對照組發生腹瀉2 例，嘔吐2 例，不良反應發生率為8.00%（4/50）；觀察組發生腹瀉1 例，嘔吐1 例，不良反應發生率為4.00%（2/50）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.177，P=0.674）。

3 討論

老年CHF 患者因心臟功能損傷，心排出量難以滿足機體的正常代謝需求，造成器官血液灌注不足，進而表現出乏力、呼吸困難等癥狀[6]。CHF 患者心肌細胞多處于持續缺血缺氧狀態，使得氧自由基大量生成，破壞細胞穩定，進而引發心室重構，加劇病情。因此，臨床多以藥物進行對癥治療，以改善心肌供血供氧，抑制心室重構。

曲美他嗪屬臨床治療老年CHF 的常用藥，可通過增加葡萄糖氧化，促進心肌收縮，進而抑制氧自由基生成，降低血清細胞因子水平，有效緩解機體炎癥性反應[7～8]。曲美他嗪還可通過減輕血管四周阻力，增加冠脈與周圍循環血流量，從而加快心肌代謝，降低心肌能量消耗，糾正心肌供氧平衡，達到改善心功能目的。但CHF 病情復雜，單一用藥療效欠佳，且西藥的長期使用易引起一系列毒副作用，故臨床常聯合中藥治療。

中醫學認為，CHF 屬“喘證”范疇，是由心脈瘀阻、氣陰兩虛所致，應對其予以化瘀通絡、利水消腫之法[9]。復方丹參滴丸是由三七、丹參、冰片等組合而成，其中三七可消腫定痛、散瘀止血；丹參具有活血化瘀之效；冰片可散郁火、通諸竅。諸藥合用，共奏活血通脈、通達氣血作用，有利于恢復心功能。現代藥理學認為，復方丹參滴丸可通過清除氧自由基，抑制過氧化損傷，以此降低血清細胞因子水平，有效減輕炎癥反應[10]。

復方丹參滴丸還可通過抑制血小板聚集，減輕血管內皮損傷，從而改善心肌細胞順應性，扭轉心肌重塑進程，促進心功能恢復。此外，復方丹參滴丸作為純中藥制劑，副作用較小，且具有作用靶點多樣化優勢，可從多方面保護患者心功能。復方丹參滴丸與曲美他嗪兩者聯用不會產生嚴重毒性反應，安全性較高。

綜上所述，復方丹參滴丸聯合曲美他嗪能夠抑制血清細胞因子分泌，改善老年CHF 患者心功能，且無嚴重不良反應，安全可靠。