米非司酮配伍米索前列醇在治療稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用分析

范開(kāi)蘭

【摘 要】目的：分析米非司酮配伍米索前列醇在治療稽留流產(chǎn)的應(yīng)用。方法：選擇本院2019年7月1日至2020年12月30日接收的稽留流產(chǎn)患者35例，對(duì)照組（17例患者，接受刮宮手術(shù)治療模式），實(shí)驗(yàn)組（18例患者，接受米非司酮配伍米索前列醇治療模式），分析臨床癥狀改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床療效、兩組完全流產(chǎn)的概率、比較兩組患者陰道流血量。結(jié)果：對(duì)照組包塊消失時(shí)間短于實(shí)驗(yàn)組（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組腹痛消失時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療有效率17/18（96.67%）高于對(duì)照組15/17（88.24%）（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組完全流產(chǎn)的概率高于對(duì)照組（P>0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組陰道流血量低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮配伍米索前列醇藥物治療方式對(duì)稽留流產(chǎn)進(jìn)行治療，效果較佳，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】稽留流產(chǎn)；米非司酮；米索前列醇；臨床癥狀；有效率；完全流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)疾病也被稱作是過(guò)期流產(chǎn)，是指已經(jīng)停止發(fā)育胚胎，在宮腔內(nèi)停滯的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，與子宮壁內(nèi)有較好的粘連性，該種疾病若是較為嚴(yán)重的時(shí)候，還會(huì)導(dǎo)致子宮大量的出血，還有出現(xiàn)彌散性質(zhì)的血管內(nèi)凝血，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅。傳統(tǒng)模式中運(yùn)用戊酸雌二醇藥物亦或是己烯雌酚等各類(lèi)雌激素藥物，還可以運(yùn)用清宮手術(shù)進(jìn)行治療，患者會(huì)有較大的痛苦，存在的不良反應(yīng)相對(duì)較多，患者陰道出血的量會(huì)更大[1，2]。受用米非司酮片藥物和米索前列醇片藥物對(duì)早孕終止妊娠治療模式的啟發(fā)，本文將選擇本院2019年7月1日至2020年12月30日接收的稽留流產(chǎn)患者35例，分析米非司酮配伍米索前列醇在治療稽留流產(chǎn)的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年7月1日至2020年12月30日接收的稽留流產(chǎn)患者35例，對(duì)照組（17例患者，接受刮宮手術(shù)治療模式），實(shí)驗(yàn)組（18例患者，接受米非司酮配伍米索前列醇治療模式）。對(duì)照組，年齡25歲～38歲，平均年齡（29.74±3.28）歲，孕周6周～10周，平均孕周（8.3±2.1） 周。實(shí)驗(yàn)組，年齡26歲～39歲，平均年齡（29.16±3.25） 歲，孕周6周～10周，平均孕周（8.2±2.2） 周。一般資料（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)；入組成員均自愿加入，并簽署知情協(xié)議；入組成員均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除入組成員中存在嚴(yán)重精神障礙的、嚴(yán)重傳染性疾病、嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重免疫功能障礙等疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：組內(nèi)患者接受刮宮手術(shù)治療模式，依照患者具體狀況給予適宜的處理。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：組內(nèi)患者接受米非司酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551；生產(chǎn)企業(yè)：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）配伍米索前列醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598；生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司）治療模式，方法：空腹口服米非司酮片50mg/次，每12小時(shí)1次，連續(xù)服用3天；于末次服用后12小時(shí)，再一次性給服米索前列醇片0.6mg。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床癥狀包含：包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間，時(shí)間越短效果越好；不良反應(yīng)包含：惡心嘔吐、肝腎功能異常、凝血功能；臨床療效包含：顯效、有效以及無(wú)效，總療效越高效果越好；完全流產(chǎn)概率越高效果越好；陰道流血總量越少效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床癥狀改善情況

對(duì)照組包塊消失時(shí)間短于實(shí)驗(yàn)組（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組腹痛消失時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組臨床療效

實(shí)驗(yàn)組治療有效率17/18（96.67%）高于對(duì)照組15/17（88.24%）（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4比較兩組完全流產(chǎn)的概率

實(shí)驗(yàn)組完全流產(chǎn)的概率高于對(duì)照組（P>0.05），見(jiàn)表4。

2.5 比較兩組患者陰道流血量

實(shí)驗(yàn)組陰道流血量低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

胚胎出現(xiàn)死亡后還稽留在宮腔中，對(duì)此，將胚胎停止發(fā)育或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出的規(guī)定為稽留流產(chǎn)[3-7]。出現(xiàn)該癥狀的主要因素包含：精神壓力的刺激，主要是因?yàn)樵袐D出現(xiàn)過(guò)度的焦慮、緊張、憂傷以及恐懼的心理等；遺傳基因存在缺陷：例如，染色體出現(xiàn)異常，夫妻血型出現(xiàn)不符狀況，夫妻一方的染色體出現(xiàn)變異等；不良生活習(xí)慣：例如，過(guò)量的吸煙、引用咖啡與海洛因以及大量酗酒等；環(huán)境因素包含：經(jīng)常會(huì)接觸到鉛、砷、甲醛、氯丁二烯、苯以及氧化乙烯等各類(lèi)化學(xué)物質(zhì)與放射線等會(huì)造成稽留流產(chǎn)狀況；母體因素包含：母體身體存在疾病，例如，單純皰疹病毒、子宮肌瘤、生殖器官異常以及巨細(xì)胞病毒感染疾病等；內(nèi)分泌異常因素：例如，有嚴(yán)重性糖尿病疾病并不能較好的控制，黃體功能存在不足之處，甲狀腺的功能出現(xiàn)消退癥狀等；免疫功能異常性因素：妊娠類(lèi)型的同種異體移植，母體和胚胎之間存有特殊和復(fù)雜性的免疫學(xué)關(guān)系，致使胚胎將會(huì)被排斥，而后會(huì)導(dǎo)致母體對(duì)胚胎排斥導(dǎo)致流產(chǎn)出現(xiàn)。

在臨床上人工流產(chǎn)術(shù)較為常見(jiàn)，雖然治療效果較好，且流產(chǎn)也較為徹底，然而因手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，會(huì)影響女性心理壓力和精神壓力，在手術(shù)之后也需承受較大的痛苦，進(jìn)而使其人工流產(chǎn)術(shù)呈現(xiàn)一定的局限性。稽留流產(chǎn)作為一種特殊疾病類(lèi)型，也屬于一種自然流產(chǎn)，該病的發(fā)病率較高。與其他流產(chǎn)相比，稽留流產(chǎn)治療難度提升明顯，而治療難度較高主要是由于稽留流產(chǎn)宮腔組織和胚胎組織嚴(yán)重粘連，剝離較為困難，實(shí)行清宮術(shù)難度也較大，甚至?xí)p傷子宮內(nèi)膜，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，比如術(shù)后出血等[2]。特別是針對(duì)首次妊娠者，手術(shù)治療會(huì)嚴(yán)重傷害女性機(jī)體，對(duì)再次妊娠造成影響。

侯翠，唐曉霞，張平等[8]學(xué)者認(rèn)為：米非司酮屬于一種全新型的抗孕類(lèi)的激素，作為合成性的類(lèi)固醇，和炔諾酮有相似結(jié)構(gòu)。將米非司酮藥物和米索前列醇藥物配合運(yùn)用，可以有效將早孕狀況終止，藥物治療成功的概率高達(dá)90%，可以被較為廣泛地運(yùn)用在對(duì)稽留流產(chǎn)疾病治療中。

米索前列醇藥物作為前列腺素衍化物，能夠促使子宮頸可以興奮，對(duì)子宮頸的膠原擴(kuò)張、合成進(jìn)行抑制，對(duì)宮頸進(jìn)一步軟化。米非司酮藥物可以將孕酮生物活動(dòng)進(jìn)行阻斷的同時(shí)，還可以抑制前列腺素中的脫氫酶所具有的活性，對(duì)前列腺素的分解進(jìn)行抑制，促使蛻膜的細(xì)胞出現(xiàn)壞死、變形以及出血，對(duì)細(xì)胞進(jìn)行滋養(yǎng)，進(jìn)而造成胚胎出現(xiàn)死亡和脫落。將二者聯(lián)合運(yùn)用，可以促使宮頸被軟化，將宮頸擴(kuò)張，以便于子宮肌出現(xiàn)收縮狀況，進(jìn)一步促進(jìn)胚胎的脫落，而后將胚胎排除[9，10]。

本文通過(guò)分析臨床癥狀改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床療效、完全流產(chǎn)的概率、患者陰道流血量發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組治療有效率（96.67%）高于對(duì)照組（88.24%）（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組完全流產(chǎn)的概率高于對(duì)照組，但是（P>0.05）；綜上所述，稽留流產(chǎn)治療中予以米非司酮與米索前列醇配伍療法效果良好，有效性和安全性均較高，建議推廣。

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