胃結(jié)直腸病房中開展快速康復(fù)外科護(hù)理的作用分析

趙娟 趙磊 歐晶鑫

【摘 要】目的：研究分析在胃結(jié)直腸病房中開展快速康復(fù)外科護(hù)理的作用效果。方法：以2019年1月至2021年1月在我院進(jìn)行就診的88例胃結(jié)直腸病房的患者作為本次研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，每組各44例，實(shí)驗(yàn)組開展快速康復(fù)外科護(hù)理，對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后各臨床指標(biāo)：尿管拔除時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。比較兩組患者術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生情況和總發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組尿管拔除時(shí)間為（1.04±0.16）d，首次排氣時(shí)間為（1.92±0.62）d，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（32.73±2.17）h，住院時(shí)間為（9.25±1.25）d；對(duì)照組尿管拔除時(shí)間為（4.89±0.52）d，首次排氣時(shí)間為（3.67±0.83）d，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（36.21±2.59）h，住院時(shí)間為（13.95±1.55）d。兩組相比，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組切口感染0例、尿路感染1例、腸梗阻1例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為27.3%；對(duì)照組切口感染3例、尿路感染4例、腸梗阻5例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.5%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生情況與總發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在胃結(jié)直腸病房中開展快速康復(fù)外科護(hù)理能使患者術(shù)后預(yù)后效果變好，降低術(shù)后各并發(fā)癥的發(fā)生概率。

【關(guān)鍵詞】胃結(jié)直腸；快速康復(fù)外科護(hù)理；作用

胃腸道包括胃食管交接區(qū)、胃、十二指腸、結(jié)腸、直腸、闌尾、腸系膜等腹腔內(nèi)器官[1]。胃結(jié)直腸病房主要收治的即以上胃腸道器官疾病需要外科手術(shù)治療的患者。例如：食管裂孔疝、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、闌尾炎等。手術(shù)治療這些疾病雖效果確切，但是患者在術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如存在強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，且創(chuàng)口疼痛嚴(yán)重，術(shù)后惡心等，影響患者術(shù)后康復(fù)，給患者心理與生理造成嚴(yán)重影響[2]。為此，如何滿足患者治療期身心需求，加快患者康復(fù)速度成為胃結(jié)直腸病房亟待解決的重要問(wèn)題。快速康復(fù)外科護(hù)理是一種新的護(hù)理模式。其主要能加快患者的術(shù)后恢復(fù) ，避免患者的并發(fā)癥發(fā)生，減少患者病死率和縮短住院時(shí)間[3]。基于此，筆者以胃結(jié)直腸病房的患者為例，從中選取88例患者進(jìn)行分組討論。旨在為上述觀點(diǎn)提供有效的數(shù)據(jù)證明。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2021年1月在我院進(jìn)行就診的88例胃結(jié)直腸病房的患者作為本次研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，每組各44例，實(shí)驗(yàn)組開展快速康復(fù)外科護(hù)理，對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)指針；②簽署手術(shù)同意書；③本人或直系親屬同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他嚴(yán)重疾病；②中途需轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院；③配合度低，無(wú)法對(duì)病情進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。

1.2 方法

兩組患者均使用微創(chuàng)手術(shù)治療。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在圍手術(shù)期依據(jù)患者實(shí)際情況給予術(shù)前準(zhǔn)備（灌腸、禁食、留置導(dǎo)尿、補(bǔ)液、預(yù)防性使用抗生素）、用藥指導(dǎo)、健康宣教，觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥等。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上開展快速康復(fù)外科護(hù)理。具體操作如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①患者入院時(shí)對(duì)了解患者基本資料并與患者進(jìn)行有效溝通。了解患者的心理狀態(tài)及治療護(hù)理訴求。護(hù)理人員與家屬共同對(duì)其心理情緒進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題加以干預(yù)。使其建立良好的心態(tài)，對(duì)治療充滿信心。②使用通俗易懂的語(yǔ)言為其講解治療方案及手術(shù)流程，使患者對(duì)疾病及治療護(hù)理知識(shí)得到提高。利于術(shù)后康復(fù)治療更好的實(shí)施。③為避免患者出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)失衡，術(shù)前行腸道準(zhǔn)備時(shí)不再常規(guī)進(jìn)行口服瀉藥或行機(jī)械性灌腸。④術(shù)前較長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁飲易患者產(chǎn)生饑餓、口渴等生理反應(yīng)加重患者術(shù)前煩躁、焦慮等不良情緒。快速康復(fù)外科護(hù)理則在術(shù)前不再進(jìn)行常規(guī)禁食24h、禁水8h，而是通過(guò)在術(shù) 前 2 h飲用含碳水化合物的飲品來(lái)做好術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備[4]。（2）術(shù)中護(hù)理 ①患者進(jìn)入手術(shù)室前護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室進(jìn)行調(diào)節(jié)整理。對(duì)患者情緒波動(dòng)進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良的情緒并通過(guò)撫摸、肢體接觸等非語(yǔ)言溝通進(jìn)行安撫，以減輕患者精神壓力。②患者進(jìn)入手術(shù)室需再次核對(duì)患者的病歷信息和手術(shù)信息，再次檢查手術(shù)器械、敷料等用物的數(shù)量以及合格情況。③相關(guān)研究表明，為術(shù)中減小胃腸道壓力而留置胃管至肛門排氣后拔出易使患者在術(shù)后活動(dòng)中經(jīng)常刺激到神經(jīng)，從而引起反射 性嘔吐、惡心、疼痛等癥狀，不利于胃腸道功能的恢復(fù)[5]。因此在快速康復(fù)外科護(hù)理中將對(duì)患者進(jìn)行有效評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況確定是否要為患者留置胃管、尿管。④手術(shù)中注意患者隱私的保護(hù)，除必須暴露的部位外均用無(wú)菌單覆蓋。⑤密切關(guān)注患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā)情況與異常情況并向主刀醫(yī)生報(bào)告。（3）術(shù)后護(hù)理 ①患者清醒前做好保暖工作，密切監(jiān)護(hù)其生命體征。待麻醉消退后，拔除氣管插管予以吸氧及鎮(zhèn)痛護(hù)理，減少術(shù)后疼痛癥狀。②術(shù)后早期腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于胃腸道的自我修復(fù)，維持腸黏膜的通透性與完整性。修復(fù)手術(shù)過(guò)程中對(duì)胃腸道造成機(jī)械性損傷。但此方法需留置胃管。因此要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行有效評(píng)估后選擇性進(jìn)行。③對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)液治療。及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液與補(bǔ)充電解質(zhì)對(duì)于胃腸功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用，能降低惡性、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生概率。④向患者進(jìn)行飲食宣教，告知患者應(yīng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物，例如牛奶、雞蛋羹等。⑤指導(dǎo)患者盡早下床運(yùn)動(dòng)。早期可在床上進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，注意拉起床欄預(yù)防墜床、導(dǎo)管脫落等不良事件的發(fā)生。⑥行尿管插管術(shù)可能會(huì)引起尿路感染、排尿困難甚至尿潴留的發(fā)生。因此要嚴(yán)格無(wú)菌操作。術(shù)后確保會(huì)陰部處于清潔狀態(tài)，嚴(yán)防細(xì)菌從尿道口侵入。囑患者多飲水，盡早排尿，控制每天尿量不少2000ml。對(duì)于輕度排尿困難者誘導(dǎo)排尿。指導(dǎo)患者經(jīng)常翻身，按摩腹部刺激膀胱出現(xiàn)尿意后，傾聽流水聲，熱毛巾濕敷膀胱區(qū)、溫水沖洗刺激排尿。耐心指導(dǎo)患者，調(diào)節(jié)患者情緒，避免其過(guò)于急躁、緊張，調(diào)整心態(tài)，避免增加自行排尿心理障礙。對(duì)于重度排尿困難或尿潴留患者指導(dǎo)其有效的膀胱排尿訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在不收縮下肢及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉（會(huì)陰及肛門括約肌），每天4次，每次6s～10s堅(jiān)持5min。每次排尿分幾段排盡，即排一下、忍一下，鍛煉膀胱內(nèi)外括約肌、逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)功能。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后各臨床指標(biāo)：尿管拔除時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。比較兩組患者術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生情況和總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)論

2.1 兩組預(yù)后指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組尿管拔除時(shí)間為（1.04±0.16）d，首次排氣時(shí)間為（1.92±0.62）d，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（32.73±2.17）h，住院時(shí)間為（9.25±1.25）d；對(duì)照組尿管拔除時(shí)間為（4.89±0.52）d，首次排氣時(shí)間為（3.67±0.83）d，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（36.21±2.59）h，住院時(shí)間為（13.95±1.55）d。兩組相比，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生情況和總發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組切口感染0例、尿路感染1例、腸梗阻1例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為27.3%；對(duì)照組切口感染3例、尿路感染4例、腸梗阻5例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.5%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生情況與總發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

對(duì)于進(jìn)行手術(shù)治療的患者，在圍手術(shù)期給予其有效的護(hù)理，是患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵[6]。本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者圍手術(shù)期進(jìn)行了術(shù)前的有效溝通，了解患者心理狀態(tài)及治療護(hù)理訴求，進(jìn)行心理情緒監(jiān)控，使患者心理得到安撫。為講解治療方案及手術(shù)流程，提高患者對(duì)疾病及治療護(hù)理知識(shí)。進(jìn)行術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備及用物準(zhǔn)備。術(shù)中通過(guò)撫摸、肢體接觸等非語(yǔ)言溝通進(jìn)行安撫，以減輕患者精神壓力。術(shù)中注意保護(hù)患者隱私，密切關(guān)注患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并報(bào)告主刀醫(yī)生。術(shù)后拔除氣管插管予吸氧及鎮(zhèn)痛護(hù)理，及時(shí)補(bǔ)液治療并進(jìn)行飲食宣教。指導(dǎo)患者盡早下床運(yùn)動(dòng)，囑患者多飲水，盡早排尿避免尿潴留。對(duì)于輕度排尿困難者誘導(dǎo)排尿 ，對(duì)于重度排尿困難或尿潴留患者指導(dǎo)其有效的膀胱排尿訓(xùn)練。通過(guò)實(shí)驗(yàn)組開展快速康復(fù)外科護(hù)理的各項(xiàng)措施，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)比組患者相比術(shù)后各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)、術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生情況與總發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，筆者認(rèn)為在胃結(jié)直腸病房中開展快速康復(fù)外科護(hù)理能加快患者的術(shù)后恢復(fù) ，避免患者的并發(fā)癥發(fā)生，減少患者病死率和縮短住院時(shí)間。值得臨床推廣實(shí)施。在今后對(duì)快速康復(fù)外科護(hù)理的研究中筆者將進(jìn)一步探討其對(duì)其他臨床方面的影響。

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