難治性腎病綜合征兒童血清中CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋水平的變化及臨床意義

孫玲 謝興元 周杜鵑 肖菲 王瑞雪

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院兒童腎內(nèi)科 423000

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月至12 月郴州市第一人民醫(yī)院兒童腎內(nèi)科收治的57例新發(fā)NS患兒，其中男患兒29 例，女患兒28 例，年齡最大為16 歲，最小為2 歲。納入標準：（1）患兒經(jīng)尿常規(guī)、腎功能檢查以及血液生化檢測均確診為NS；（2）患兒年齡≤18 歲，均為新發(fā)的原發(fā)性NS 患兒。排除標準：（1）患兒存在心、肝功能障礙；（2）復發(fā)、繼發(fā)以及腎炎型NS；（3）合并感染患兒；（4）近1年接受過其他免疫抑制劑治療患兒。調(diào)查前向患兒家屬說明研究目的及相關(guān)注意事項，征得家屬知情同意，醫(yī)學倫理委員會表示認可，并予以支持。

1.2 方法

1.2.2 治療方法 所有患兒接受醋酸潑尼松（湖南中南制藥有限責任公司，國藥準字H43022198，規(guī)格：5 mg×100 s）治療，2 mg/（kg·d）（≤60 mg/d），與此同時輔之以利尿、抗凝治療。以潑尼松足量治療≤4 周，尿蛋白轉(zhuǎn)陰者表示激素敏感型，以潑尼松足量治療≥4 周尿蛋白仍陽性者表示激素耐藥型，半年內(nèi)復發(fā)次數(shù)大于2次，1年內(nèi)復發(fā)次數(shù)大于4次即為頻發(fā)作［3］。

1.3 統(tǒng)計學方法 研究涉及數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0 版本軟件包上處理，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

表1 耐藥組與敏感組腎病綜合征患兒治療前后的CD3＋、CD4＋、CD8＋以及CD4＋/CD8＋水平比較（± s）

表1 耐藥組與敏感組腎病綜合征患兒治療前后的CD3＋、CD4＋、CD8＋以及CD4＋/CD8＋水平比較（± s）

注：經(jīng)過足量糖皮質(zhì)激素治療1個月，有效為敏感組，無效為耐藥組；CD為血細胞簇分化抗原

組別 例數(shù)耐藥組 23 CD3＋（個/μl）325.15±53.39 392.49±51.09 0.413＞0.05 331.47±54.30 568.91±27.23 10.132＜0.05時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值＋（個/μl）642.48±155.73 639.37±121.44 0.194＞0.05 674.24±126.36 742.56±214.68 16.133＜0.05 CD4＋（個/μl）484.28±56.30 508.49±63.09 1.942＞0.05 436.81±53.77 445.91±102.23 1.149＞0.05 CD8 CD4＋/CD8＋敏感組 34 0.67±0.13 0.73±0.18 1.154＞0.05 0.76±0.18 1.28±0.24 7.411＜0.05

表2 頻發(fā)組與非頻發(fā)組腎病綜合征患兒治療前后的CD3＋、CD4＋、CD8＋以及CD4＋/CD8＋水平比較（± s）

表2 頻發(fā)組與非頻發(fā)組腎病綜合征患兒治療前后的CD3＋、CD4＋、CD8＋以及CD4＋/CD8＋水平比較（± s）

注：頻發(fā)組為半年內(nèi)復發(fā)次數(shù)大于2次或1年內(nèi)復發(fā)次數(shù)大于4次，非頻發(fā)組反之；CD為血細胞簇分化抗原

組別頻發(fā)組非頻發(fā)組t值P值例數(shù)14 43＋（個/μl）565.36±315.23 732.63±231.51 32.305＜0.05 CD3＋（個/μl）243.81±38.12 548.28±53.64 23.760＜0.05 CD4＋（個/μl）406.17±51.87 423.39±53.56 1.983＞0.05 CD8 CD4＋/CD8＋0.59±0.16 1.25±0.27 8.310＜0.05

3 討 論

NS 是臨床常見的自身免疫性疾病，是腎小球濾過膜增加血漿蛋白通透性，使得尿中血漿蛋白丟失的病理現(xiàn)象，臨床診斷可見大量蛋白尿、高脂血癥以及浮腫等，部分合并低蛋白血癥，容易出現(xiàn)感染、血栓栓塞等并發(fā)癥［4］。NS發(fā)病機制尚不明確，既往研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病與細胞免疫功能缺陷有關(guān)，而T淋巴細胞則能夠直接反映出細胞免疫功能狀態(tài)，NS患兒多表現(xiàn)為T淋巴細胞數(shù)量異常，T亞群細胞比例平衡喪失［5］。兒童難治性NS 則指的是患兒經(jīng)過糖皮質(zhì)激素治療2 個月以上無效，或產(chǎn)生激素依賴、激素抵抗導致疾病反復發(fā)作的現(xiàn)象，主要包括激素敏感但頻發(fā)NS、激素耐藥NS 以及非頻復發(fā)激素敏感型NS，為臨床治療增加了一定的難度。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。