互聯網+護理模式在腦卒中患者健康延續服務中的應用

楊忠 李艷鳳 曾麗紅 鄭迎香 林佩霞 倪衛娟

1深圳市龍華區人民醫院神經內科 518100；2深圳市龍華區人民醫院介入科 518100；3深圳市龍華區人民醫院錦繡御園社區健康服務中心 518100；4深圳市龍華區人民醫院大浪社區健康服務中心 518100

腦卒中是一種突發性的腦血液循環障礙性疾病，在我國，該病的病死率位居第一，其也是中國成年人致殘的首要原因［1］。中國是世界上腦卒中疾病負擔最重的國家，老齡化進程的加劇，中風致殘病例都在增加［2-3］。偏癱是腦卒中患者致殘的常見原因，據報道，約有50%的疾病會導致肌肉效能下降［4］。雖然腦卒中的治療效果顯著提高，但治療后的致殘率依然很高，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。居家康復護理對于患者的肢體功能恢復有著重要作用，但居家康復治療缺乏專業的康復指導、持續監督以及對于康復治療認知度較低，致使患者出院后遵醫行為較差，導致加重甚至需回到醫院進行再治療［5］。因此加強腦卒中患者的自我管理和健康教育尤為重要。隨著網絡、信息化發展，網絡平臺逐漸發展為一種全新的創新交流與學習方式。基于互聯網大背景，利用相應網絡平臺的互動方式予以患者術后健康宣教，但具體臨床價值如何有待進一步研究［6-7］。本研究選取深圳市龍華區人民醫院治療的腦卒中患者作為研究對象，旨在探討基于“互聯網+”的延續性護理在臨床上的應用及效果，為臨床上腦卒中患者的護理管理提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月至2020 年6 月在深圳市龍華區人民醫院治療的腦卒中患者120 例，隨機數字表法分為兩組，各60 例。對照組：男性31 例、女性29 例；年齡范圍為35～76 歲，年齡（56.51±3.23）歲；腦出血28 例、腦梗死32 例；文化程度：高中及以下27 例，大專及以上33 例。觀察組男性34 例，女性26 例；年齡范圍為36～74 歲，年齡（55.47±3.19）歲；腦出血29例、腦梗死31例；文化程度：高中及以下28例，大專及以上32例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

本研究經深圳市龍華區人民醫院倫理委員會審批通過（20200051）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）經頭顱CT 或MRI明確診斷，且符合腦卒中的診斷標準［8］；（2）出院時意識清楚；（3）自愿參與本研究。排除標準：（1）伴有顯著認知功能障礙者；（2）伴有惡性腫瘤者；（3）伴有嚴重心、肺、腎、肝功能異常者；（4）合并血液系統疾病者。

1.3 方法 對照組患者予以常規護理，即出院前1 d，評估患者自護能力、功能障礙狀況，與患者、家屬共同制定康復訓練計劃以及階段性的康復目標，并予以詳細講解和示范，出院時常規指導患者定期復診，遵醫用藥等。觀察組：基于常規護理予以“互聯網+”為媒介的延續性護理健康宣教。（1）建立微信群：出院時，邀請患者以及長期陪伴家屬通過掃描二維碼進群，并告知家屬、患者微信群意義、注意事項以及使用方法。（2）制定微信群管理制度以及明確各自職責、流程：微信群群主由兼備心理咨詢師的1 名副主任護師擔任，職責為信息維護、修改，每周定期通過小視頻、文字、圖片等形式在群內發送有關腦卒中的健康教育相關知識、情緒調節方法、健康行為管理以及康復知識和技能，循環發送，4 周為1 周期；護理組長由1 名副主任護師、2 名主管護師擔任，其職責為熟悉患者病情，每天在微信區內與患者、家屬進行交流溝通，并對存在問題咨詢進行反饋、指導，并將問題逐一記錄，每月進行總結；主動詢問患者護理需求，且每周主動和家屬、患者進行15～30 min 視頻通話，詢問患者康復計劃的執行狀況和存在問題以及自我管理現狀，能否理解群內發送相關知識，每次視頻溝通結果進行記錄，對于有進步者予以點贊、鼓勵；對于依從性差者了解原因，并予以追蹤糾偏；對于新產生治療方面問題，由專科主任醫師進行解答。（3）每月微信群負責人員集中開會，內容包括通報患者狀況、對于共性問題進行討論、制定指導意見、結合最新患者康復狀況進行視頻錄制并進行群分享；對于個性化的問題采用私聊方式進行解答，同時參照患者復查狀況對康復訓練計劃以及階段目標進行修改和持續指導。兩組持續護理2個月。

1.4 觀察指標 （1）兩組護理前后自護能力通過自我護理能力測定表評估：包括健康知識水平、自我責任感以及自我護理技能4 個維度，共43 個條目，總分172 分，分值和自護能力呈正相關。（2）對比兩組遵醫依從率，采用深圳市龍華區人民醫院自制遵醫行為問卷評估，內容為用藥、定期復查、堅持康復訓練、自我健康行為管理4 個維度，共16 個條目，總分為16～48分，其中＞40分為完全依從，25～40分為部分依從，＜25 分為不依從。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。（3）比較兩組健康知識掌握度：依據深圳市龍華區人民醫院自制健康知識調查問卷進行調查，其內容包括術后飲食、用藥、心理、運動等，設置為100 分，其中＞95分為優、86～95分為良、76～85分為一般、＜76分為差。（4）對比兩組再入院率。

1.5 統計學方法 數據處理應用SPSS 24.0軟件，符合正態分布的計量資料以（-x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗；以例（%）表示計數資料，行χ2檢驗，等級資料以Ridit 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理前后自護能力比較 護理后兩組患者的自護能力評分均較護理前明顯提升（均P＜0.05），且護理后觀察組自護評分更高于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組腦卒中患者護理前后自護能力評分比較（分，-x±s）

2.2 兩組遵醫依從率比較 觀察組遵醫依從率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦卒中患者的遵醫依從率比較[例（%）]

2.3 兩組患者的健康知識掌握度比較 觀察組健康知識掌握度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組腦卒中患者的健康知識掌握度比較[例（%）]

2.4 兩組患者再入院率比較 對照組再入院14 例（23.33%），觀察再入院3 例（5.00%）。兩組再入院率比較，觀察組顯著低于對照組（χ2=8.292，P=0.004）。

3 討 論

腦卒中多發于50～60 歲老年人群，具有高致死率、高致殘率、高發病率［9］。腦卒中可分為出血性卒中和缺血性卒中，又根據發生部位有不同的治療方式。目前，腦卒中的特異性治療法主要有抗凝、抗血小板、溶栓、神經保護等對癥治療；而非特異性的治療包括降壓治療、血糖處理、腦水腫和顱內高壓的管理等。但大部分患者在治療后仍遺留不同程度肢體功能障礙以及其他神經功能的障礙，予以康復訓練以促進功能恢復，但術后康復效果與患者遵醫依從性具有緊密聯系［10-11］。因此，需在術后康復過程予以有效健康教育以提高健康知識水平，從而增強術后康復效果。

隨互聯網發展、移動手機的普及，借助于網絡平臺進行學習已成為當前很多年輕人時興的學習方式。微信互動護理方式基于網絡平臺，可隨時、隨地與患者進行溝通，不受空間、時間限制，可及時了解最新消息，從而在護理過程中可確保護理方案的有效性，達到護理目的［12-13］。本研究中將微信互動用于術后健康宣教，結果觀察組再入院率少于對照組，遵醫依從性、健康知識掌握度、自我護理能力評分均優于對照組（均P＜0.01），充分說明互聯網絡下的健康教育可增強遵醫行為，改善自護能力，減少再入院的發生。互聯網絡下的健康教育由副主任醫師每周通過視頻、文字、圖畫等多種方式進行術后健康行為、情緒調節等相關內容進行普及，起到正性強化效果，加深患者、家屬對于疾病的認知，提高患者、家屬對于術后康復的重視度，起到提高遵醫行為依從性以及改善自我護理能力效果。微信互動健康教育宣教每周由副主任護師、主管護師主動與患者、家屬進行視頻溝通，可直接觀察患者具體狀況，結合一對一溝通方式，有助于了解患者具體康復狀況，及時對康復訓練內容進行調整、指導，進一步增強患者遵醫行為和自護能力［14-15］。每月對于本周患者在康復訓練過程中出現問題以及患者康復效果進行總結，并拍攝最為符合患者現狀康復鍛煉視頻，確保康復訓練有效性，有助于增強患者自我護理技能提升［16-17］。

綜上所述，腦卒中患者予以互聯網下的健康延續服務，可增強患者的遵醫行為，改善其自護能力，減少再入院的發生，提高患者健康知識認知度。