中西醫(yī)結(jié)合治療小兒風(fēng)痰戀肺型過敏性咳嗽49例臨床觀察

連會娟 楊澤鋒 肖睿雪

鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

過敏性咳嗽也稱變應(yīng)性咳嗽，是呼吸道較為常見的疾病之一[1]，指過敏體質(zhì)人群接觸過敏原后出現(xiàn)的慢性咳嗽。據(jù)有關(guān)研究[2]表明，在我國過敏性咳嗽占慢性咳嗽15%左右，多發(fā)于過敏體質(zhì)人群，兒童較多。該病病因尚未明確，可能與患者存在某種基因缺陷，接觸過敏原后致免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)。現(xiàn)臨床對于兒童過敏性咳嗽的治療，多采用激素類藥物，療效明顯，但該類藥物治療周期較長且有較強(qiáng)的副作用。故尋找更加安全、高效的治療方案具有重要意義。本研究在孟魯司特鈉咀嚼片和氨溴特羅口服液治療的基礎(chǔ)上，給予過敏性咳嗽風(fēng)痰戀肺證患兒宣肺祛風(fēng)湯治療，并觀察對主要癥狀消失時間、白細(xì)胞介素的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年7月期間就診于我院我科的97例過敏性咳嗽風(fēng)痰戀肺證患兒作為研究對象。依據(jù)治療方案的不同將其分組，對照組48例，男23例，女25例；年齡4～14(8.25±4.08)歲；病程27～92(55.18±24.59)d，體重17～48 kg，平均(25.69±7.71)kg。觀察組49例，男26例，女23例；年齡3～13(7.37±3.68)歲；病程24～76(49.66±18.70)d，體重16～45(24.68±7.28)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[3]；咳嗽持續(xù)時間大于28d，刺激性干咳；血清lgE或特異性lgE升高；肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]；反復(fù)發(fā)作的咳嗽；睡前或起床后明顯；伴有流涕、咽癢、咽紅等；嗆咳或痙攣性咳嗽。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組均符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒及家屬均知情，且簽署同意書；3歲≦年齡≦14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病等難以配合治療患兒；心臟、免疫、消化等功能嚴(yán)重缺陷患兒；對孟魯司特鈉、氨溴特羅過敏患兒；接受過其他方案治療患兒。

1.4 方法 兩組過敏性咳嗽風(fēng)痰戀肺證患兒均給予常規(guī)對癥治療，對照組給予孟魯司特鈉咀嚼片(生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20083330，規(guī)格：5 mg)和氨溴特羅口服液(生產(chǎn)廠家：北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040317，規(guī)格：60 mL)。孟魯司特鈉咀嚼片1次/d，5 mg/次，睡前服用；氨溴特羅口服液2次/d，2.5 mL/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予宣肺祛風(fēng)湯治療。組方：蒼耳子15 g，炙麻黃9 g，辛夷9 g，蟬蛻15 g，甘草9 g。水煎服，2次/d，1劑/次。兩組連續(xù)治療15 d后，對比其治療效果。

1.5 觀察指標(biāo) ①主要癥狀消失時間：觀察兩組患兒咳嗽、咳痰、咽癢癥狀消失時間；②白細(xì)胞介素：于干預(yù)前后，采集清晨空腹患兒肘正中靜脈血5ml，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素13(Interleukin-13，IL-13)、白細(xì)胞介素5(Interleukin-5，IL-5)水平。

1.6 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)[5]擬定。痊愈：咳痰、咽癢等臨床癥狀完全消失，無并發(fā)癥產(chǎn)生；顯效：痊愈，咳痰、咽癢等臨床癥狀基本消失；有效：痊愈，咳痰、咽癢等臨床癥狀有所改善；無效：痊愈，咳痰、咽癢等臨床癥狀無改善或有所加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組主要癥狀消失時間比較 對照組咳痰、咽癢、咳嗽消失時間均大于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組主要癥狀消失時間比較

2.2 兩組白細(xì)胞介素比較 干預(yù)后對照組IL-5、IL-13指標(biāo)均大于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組白細(xì)胞介素比較

2.3 兩組臨床療效比較 對照組總有效率明顯小于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

由于近年來社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，空氣污染加劇，過敏性咳嗽發(fā)病率呈上升趨勢，給患兒日常生活帶來嚴(yán)重影響。兒童過敏性咳嗽是常見的兒童呼吸道疾病之一，因患兒年齡較小支氣管未發(fā)育完全，抵抗致病菌能力較低，故易發(fā)生炎癥反應(yīng)，引起咳嗽[6]。該病臨床可表現(xiàn)為刺激性干咳、咽喉發(fā)癢、咽喉有異物感，若長時間未治愈可導(dǎo)致患兒焦慮、失眠、氣道粘膜損傷等。現(xiàn)臨床常用激素類藥物治療兒童過敏性咳嗽，療效明顯，但該類藥物有一定的副作用且治療過程漫長。筆者在孟魯司特鈉咀嚼片和氨溴特羅口服液治療的基礎(chǔ)上給予過敏性咳嗽患兒宣肺祛風(fēng)湯。孟魯司特鈉咀嚼片含有多種炎癥介質(zhì)，能夠與機(jī)體內(nèi)部受體結(jié)合，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬作用，減輕炎癥反應(yīng)[7]。宣肺祛風(fēng)湯有清咽止咳、疏風(fēng)解表、清肺解毒等多種功效，能夠有效改善患兒臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率大于對照組，咳痰消失時間、咽癢消失時間、咳嗽消失時間均小于對照組，說明宣肺祛風(fēng)湯、孟魯司特鈉咀嚼片、氨溴特羅口服液聯(lián)合用藥能有效提高過敏性咳嗽患兒臨床療效、改善臨床癥狀，優(yōu)于氨溴特羅口服液聯(lián)合魯司特鈉咀嚼片治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為兒童過敏性咳嗽多因先天不足、后天失調(diào)及風(fēng)邪入侵所致，多反復(fù)咳嗽，病位在肺[8]，故應(yīng)采用潤肺止咳、補(bǔ)氣固肺、鎮(zhèn)咳祛痰類藥物治療。宣肺祛風(fēng)湯方中，蒼耳子、蟬衣有祛風(fēng)通竅、疏風(fēng)散熱之效，共為君藥；炙麻黃有宣肺平喘、溫通宣暢之效，為臣藥；辛夷有宣通鼻竅之效，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥；合奏宣肺止咳、疏風(fēng)化痰之效。孟魯司特鈉咀嚼片主要成分為孟魯司特鈉，對白三烯受體有抑制作用，能夠抑制支氣管中的半胱氨酰白三烯受體，進(jìn)而改善支氣管環(huán)境，增強(qiáng)治療效果[9]。氨溴特羅口服液主要成分為鹽酸克倫特羅、鹽酸氨溴索。鹽酸克倫特羅是一種受體激動劑，有松弛支氣管平滑肌，溶解粘液的作用[10]。鹽酸氨溴索是一種粘液溶解劑，能夠減少呼吸道粘液腺的分泌，促進(jìn)支氣管表面分泌活性物質(zhì)，增強(qiáng)支氣管纖毛的運(yùn)動能力[11]，進(jìn)而減輕患兒臨床癥狀，增強(qiáng)治療效果。宣肺祛風(fēng)湯、魯司特鈉咀嚼片、氨溴特羅口服液聯(lián)合用藥在宣肺止咳的同時，抑制支氣管粘液生成，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果。

IL-5由活化的T細(xì)胞生成，有促進(jìn)淋巴因子、B細(xì)胞繁殖的作用[12]；IL-13是一種細(xì)胞因子，與血細(xì)胞共同完成免疫調(diào)節(jié)[13]。當(dāng)IL-5、IL-13當(dāng)數(shù)量過高時，提示機(jī)體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組IL-5、IL-13指標(biāo)均小于對照組，說明宣肺祛風(fēng)湯、孟魯司特鈉咀嚼片、氨溴特羅口服液聯(lián)合用藥能有效改善過敏性咳嗽患兒白細(xì)胞介素指標(biāo)。當(dāng)患兒發(fā)病后，均呈現(xiàn)程度不等的炎癥反應(yīng)，故減輕炎癥反應(yīng)對治療該病具有重要意義。宣肺祛風(fēng)湯中麻黃內(nèi)含麻黃堿，有研究[14]表明麻黃堿有松弛支氣管平滑肌、抑制過敏性介質(zhì)生成的作用，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)。有關(guān)研究[15]顯示蒼耳子煎劑對機(jī)體內(nèi)部部分病菌有抑制作用，可減少體內(nèi)病菌數(shù)量，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)。孟魯司特鈉咀嚼片是白三烯的受體拮抗劑，有選擇抑制性，能夠抑制支氣管中的半胱氨酰白三烯受體[16]，進(jìn)而減輕氣管炎癥，改善患兒炎癥反應(yīng)。宣肺祛風(fēng)湯中與孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合用藥在抑制受體的同時，減少過敏性介質(zhì)產(chǎn)生，能夠更好地減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠通過溶解支氣管粘液、補(bǔ)氣固肺，增強(qiáng)臨床療效，改善臨床癥狀；通過抑制過敏性介質(zhì)，降低白細(xì)胞介素指標(biāo)水平。