中西醫(yī)結合治療三叉神經(jīng)痛35例臨床觀察

趙春榮

河南省長垣中西醫(yī)結合醫(yī)院，河南 長垣 453400

三叉神經(jīng)痛好發(fā)于中老年人群，患者多見短暫性、陣發(fā)性且反復發(fā)作的劇痛，嚴重影響患者的日常生活，需積極治療。目前，臨床多采用西藥治療三叉神經(jīng)痛患者，以緩解患者的疼痛程度[1]。既往，臨床上多采用卡馬西平治療，具有抗驚厥和抗外周神經(jīng)痛的作用，但該藥存在一定副作用，不宜長期服用[2]。而中醫(yī)學認為，三叉神經(jīng)痛屬“頭風”范疇，多為外感風邪或久居濕地，以致清陽不升，氣血凝滯所引起，故治療應以活血通絡、祛風止痛為主。芎芷愈風湯有活血、鎮(zhèn)痛、祛風的作用，且藥性較為溫和。鑒于此，本研究探討芎芷愈風湯聯(lián)合卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者自愿簽署知情同意書。選取2018年9月至2020年9月我院收治的70例三叉神經(jīng)痛患者納入研究，采用抽簽法分為兩組，各35例。對照組年齡45～62歲；病程2～6年。觀察組年齡44～63歲；病程3～7年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 診斷標準 西醫(yī)依據(jù)《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》[3]中相關診斷標準：①影像學檢查顯示顱內存在占位或壓迫；②發(fā)射電生理學檢測顯示腦神經(jīng)損傷；③存在三叉神經(jīng)感覺減退。中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中瘀阻腦絡證以及氣血虧虛證，主癥：頭痛反復，經(jīng)久不愈，痛處固定，痛如錐刺；次癥：神疲乏力，面色恍白，心悸少寐；舌脈：舌質紫暗，脈細澀。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①符合上述診斷標準；②近期內未服用其它藥物；③依從性較高。排除標準：①試驗藥物過敏；②合并其它引發(fā)頭痛的疾病；③合并臟器功能不全；④存在精神疾病。

1.4 方法 對照組給予卡馬西平片(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20180802，規(guī)格：0.1g)治療，口服，初始劑量0.8g·次-1，2次·d-1，而后每間隔1 d增加0.1～0.2 g，總劑量不得超過1.2 g·d-1，持續(xù)治療20 d。觀察組在對照組基礎上給予芎芷愈風湯治療，方藥組成：川芎30 g,白芷15 g,羌活15 g,防風15 g,毛冬青30 g,當歸12 g,全蝎6 g,甘草6g；隨證加減：陰虛甚者加生地黃30g；痰濕甚者加陳皮30 g,蒼術30g；淤血甚者加桃仁30 g,紅花30 g；每日1劑，水煎取汁300 mL，于早晚分服。持續(xù)用藥20 d。

1.5 觀察指標 ①治療前和治療20 d時，抽取兩組患者清晨空腹靜脈血4 mL，3000 r·min-1離心處理10 min后，取血漿，采用放射免疫分析法檢測血漿降鈣素基因相關肽( Calcitonin gene related peptide，CGRP)、β-內啡肽(β-endorphin，β-EP)水平，試劑盒均來自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，并嚴格按照說明書要求操作;②采用睡眠狀況自評量表(Self-Rating Scale of Sleep，SRSS)[5]評估兩組治療前和治療20 d時的睡眠質量，該量表包含10個評分項，每個評分項由好至壞以1～5分表示，總分為各項得分相加共計50分，分值越低表示睡眠質量越高。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，性別、疾病類型用百分比表示，采用χ2檢驗，年齡、病程、血漿CGRP、β-EP水平以及SRSS評分以表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血漿CGRP、β-EP水平 治療前，兩組血漿CGRP、β-EP水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療20 d時，兩組血漿CGRP水平較治療前低，血漿β-EP水平較治療前高，且對照組血漿CGRP水平高于觀察組，血漿β-EP水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血漿CGRP、β-EP水平對比

2.2 睡眠質量 治療前，兩組SRSS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療20 d時，兩組SRSS評分均較治療前低，且對照組SRSS評分高于于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后SRSS評分對比 (分,

3 討論

三叉神經(jīng)痛的治療方式較多，包括手術治療、介入治療、藥物治療等，而藥物治療是臨床首選的治療方式，療效較好。其中卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，其屬羥胺衍生物類藥，可通過調控鈣離子通道，阻滯神經(jīng)興奮的傳導，從而緩解患者的疼痛情況[6]。但該藥的副作用較大，以致患者不能持續(xù)接受治療，影響治療效果。因此，需積極探尋更為有效的治療方案，以改善三叉神經(jīng)痛患者病情。而中醫(yī)學中，將三叉神經(jīng)痛納入“頭風”范疇，多為外感風邪，上犯于腦，或久居濕地，濕邪內阻，以致清陽不升，氣血凝滯，靜脈失養(yǎng)，發(fā)為頭風，故治療應以活血通絡、祛風止痛為主。

β-EP具有鎮(zhèn)痛作用，其應激時在機體內的含量會增加；而CGRP廣泛分布在神經(jīng)系統(tǒng)，可用于疾病的診斷和治療，故而上述指標水平可反映患者治療效果[7]。本研究結果顯示，治療20d時，對照組血漿CGRP水平高于觀察組，血漿β-EP水平低于觀察組，表明在三叉神經(jīng)痛患者應用芎芷愈風湯治療的效果較好，可改善患者的血漿CGRP、β-EP水平。分析其原因在于，芎芷愈風湯方中以川芎為君藥，起活血行氣、祛風止痛的功效；以白芷、防風為臣藥，起解表散寒、祛風除濕的功效；以羌活、毛冬青、當歸、全蝎為佐藥，起息風鎮(zhèn)痙、活血通絡、祛風止痛的功效；甘草為使藥，起益氣定痛、調和諸藥的功效。諸藥合用，共奏活血通絡、祛風止痛的功效。同時經(jīng)現(xiàn)代藥理研究[8-10]證實，芎芷愈風湯方中當歸、全蝎、羌活等藥具有鎮(zhèn)痛的作用，可通過激活機體內源性鎮(zhèn)痛物質活性，增加其含量，使血漿CGRP水平降低，血漿β-EP水平升高，從而起到鎮(zhèn)痛的效果。此外，本研究結果顯示，治療20d時，對照組SRSS評分高于于觀察組，表明芎芷愈風湯治療三叉神經(jīng)痛，可提高患者的睡眠質量。分析其原因在于，芎芷愈風湯方中白芍有中樞抑制作用，可通過阻滯神經(jīng)興奮的傳導，起到鎮(zhèn)靜和催眠的效果，從而提高患者的睡眠質量[11]。

綜上所述，芎芷愈風湯聯(lián)合卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛患者的療效較好，可調節(jié)血漿CGRP、β-EP水平，提高患者的睡眠質量。