熱敏灸治療痔術(shù)后水腫50例臨床觀察

姚玉喬 徐龍劍

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江西 南昌 330004

痔是指直腸下端黏膜下與肛管皮膚下面的靜脈叢出現(xiàn)瘀血、擴(kuò)大、屈曲而導(dǎo)致的靜脈團(tuán)[1]。由于飲食生活習(xí)慣的改變，肛腸疾病發(fā)病率一直居高不下，有研究[2]表明，肛腸疾病的發(fā)病率高達(dá)68.2%,其中痔的發(fā)生率占肛門大腸疾病的72.6%。手術(shù)是根治痔的最佳方式，但是手術(shù)總是伴隨著各種各樣的并發(fā)癥，其中術(shù)后肛緣水腫是較常見也是較難解決的并發(fā)癥。當(dāng)前處理痔術(shù)后肛緣水腫的辦法很多，雖取得一定療效，但療效差異較大，所以，為解決痔術(shù)后肛緣水腫這一難題，研究組在臨床進(jìn)行了腧穴熱敏化療法治療痔術(shù)后肛緣水腫的預(yù)試驗(yàn)，取得了較好的臨床效果，體現(xiàn)了起效快、副作用少、安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，熱敏灸治療肛腸術(shù)后肛緣水腫安全、簡廉，能取得較好的臨床療效，提高了痔術(shù)后肛緣水腫的治療水平。為充分發(fā)揮中醫(yī)的特色，運(yùn)用熱敏灸治療痔術(shù)后水腫。通過該課題的研究，客觀的驗(yàn)證熱敏灸治療痔術(shù)后肛緣水腫的療效，為其臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年9月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科收治并行痔手術(shù)后出現(xiàn)肛緣水腫的患者100例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對照組和觀察組各50例，其中對照組男27例，女23例，年齡21～58歲，平均年齡(43.12±5.32)歲；病程1～11年，平均病程(3.42±1.43)年；手術(shù)切口數(shù)1～5個，平均手術(shù)切口數(shù)(2.27±1.32)個。觀察組男26例，女24例，年齡19～57歲，平均年齡(42.64±5.61)歲；病程1年～10年，平均病程(3.13±1.51)年；手術(shù)切口數(shù)1～5個，平均手術(shù)切口數(shù)(2.33±1.01)個。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)臨床肛腸病學(xué)》[3]關(guān)于痔病術(shù)后肛緣水腫的診療標(biāo)準(zhǔn)。①Ⅰ度:創(chuàng)面稍有水腫，輕度疼痛，不影響正常生活；②Ⅱ度:創(chuàng)面明顯水腫，疼痛明顯，影響正常生活；③Ⅲ度:創(chuàng)面水腫嚴(yán)重，疼痛劇烈，坐臥不寧。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診療標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③自愿采納此方法治療，且簽定知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肛門直腸發(fā)生占位性病變的患者；②就診時已使用其他影響傷口疼痛的藥物者；③孕期和哺乳的婦女；④有顯著解大便障礙者；⑤糖尿病或血液病者；⑥其它不利觀察的方面。

1.5 治療方法 兩組都為痔術(shù)后發(fā)生肛緣水腫患者。對照組術(shù)后常規(guī)換藥、外敷金黃膏，術(shù)后第1天予肛門洗劑(藥物組成成分：黃柏20 g，苦參30 g，五倍子20 g，荊芥15 g，白花蛇舌草15 g，延胡索10 g，金銀花 15 g，地膚子15 g，赤芍10 g，冰片2 g)熏洗，熏洗時把肛門洗劑倒入坐浴盆，加1500 mL熱水，趁熱熏蒸患處，待其水溫稍減，皮膚能夠耐受后(以45°為宜)，患者坐于藥液里，每次以15 min為宜，早晚各1次，7 d為1個療程，治療1個療程。觀察組術(shù)后換藥及外敷藥物均與對照組相同，術(shù)后第1天只予熱敏灸治療[熱敏灸艾條：江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院生產(chǎn)(贛藥制字Z20090348)，2 g/支，每盒10支]。治療時選擇適當(dāng)體位，艾條點(diǎn)燃后置于患者肛門皮膚3 cm左右位置施溫和灸，若患者能感受到感傳或有熱量向皮膚深部灌注，則認(rèn)為此穴位是熱敏化穴。施灸時在熱敏化穴上用四步法施灸操作：開始平面回旋灸2 min以溫?zé)岵糠旨∪饨M織，促進(jìn)氣血運(yùn)行，再行雀啄灸1 min增強(qiáng)穴位敏感程度、尋找適宜的施灸位置，按照經(jīng)絡(luò)往返灸2 min以刺激經(jīng)氣的發(fā)生、加強(qiáng)灸感傳導(dǎo)速率和效果，最后溫和灸引動感傳、開通經(jīng)絡(luò)。每次治療的時間視患者的情況而定，一般為5～100 min不等。行溫和灸到熱敏化穴的透熱情況消散視為完成一次治療時間，每天1次，療程與對照組相同。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定水腫情況積分及療效標(biāo)準(zhǔn)。水腫情況積分標(biāo)準(zhǔn)。0分：無水腫；1分：輕度，水腫直徑<1 cm；2分：中度，水腫直徑1～3 cm；3分：重度，水腫直徑≥3 cm。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：水腫在 7 d內(nèi)徹底消退；有效：水腫在 7 d內(nèi)顯著消退；無效：水腫在 7 d內(nèi)無明顯改變。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組水腫積分比較 兩組治療7 d后水腫積分均小于術(shù)后第1天(P<0.05)；觀察組治療后7 d水腫積分明顯小于同時間對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后水腫積分比較 (分，

2.2 兩組臨床療效比較 對照組治療總有效率為84%，觀察組治療總有效率為96%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有痔的相關(guān)論述，在幾千年的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)積累下，中醫(yī)學(xué)有很多治療痔的方法，但是治療時間較長，讓患者難以接受。由于西醫(yī)治療痔疾具有簡便、快速、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，大多數(shù)患者都將手術(shù)作為他們的第一選擇，然而手術(shù)在解決痔疾的同時會帶來很多其他的問題，術(shù)后肛緣水腫是肛門術(shù)后最常見的并發(fā)癥[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為混合痔術(shù)后肛緣水腫是金石所傷、瘀血阻絡(luò)所致，手術(shù)會直接損傷肛周部位的經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)被損傷后經(jīng)氣無法通行，從而導(dǎo)致氣血凝滯，氣滯則血液瘀阻，脈絡(luò)不通，故治療關(guān)鍵在于疏通經(jīng)絡(luò)，理氣活血。西醫(yī)認(rèn)為，局部麻醉藥物注射過多、過淺，或損傷周圍血管；術(shù)中過多鉗夾、牽拉正常皮膚；手術(shù)不徹底，未完全剝離靜脈叢；皮橋懸空或皮橋保留過短，受到擠壓和摩擦；切口太短，引流不暢；肛緣皮膚未修平整，受力不均勻；縫合張力太大，影響血液及淋巴回流；未做到無菌原則，傷口感染；或者血液和淋巴組織的回流通路被阻斷，局部血液、淋巴循環(huán)不暢均可導(dǎo)致肛門水腫[6]。若出現(xiàn)術(shù)后肛緣水腫，則會增加術(shù)口的疼痛程度，影響患者飲食和睡眠，導(dǎo)致患者體內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，不利于傷口的恢復(fù)，嚴(yán)重的還會形成血栓或造成感染。肛緣水腫會使正常肉芽組織的生長環(huán)境發(fā)生變化，肉芽的生長速度變慢，甚至造成部分組織壞死，導(dǎo)致創(chuàng)面修復(fù)不平[7]。所以，混合痔術(shù)后肛緣水腫會影響創(chuàng)口的愈合過程，能否解決術(shù)后肛緣水腫對創(chuàng)口愈合起著較為關(guān)鍵的作用。因而，對混合痔術(shù)后水腫的正確認(rèn)識與處理成為肛門病術(shù)后亟待解決的關(guān)鍵問題。

中藥熏洗治療在中醫(yī)外科的治療中占有重要地位，同時也是治療痔術(shù)后水腫的常用方法[8]，《五十二病方》中就記載了肛門疾病的熏洗療法。肛門洗劑是我院經(jīng)驗(yàn)用方，方中黃柏味苦、性寒，可清熱燥濕、解毒療瘡；苦參味苦、性寒，可清熱燥濕；白花蛇舌草味苦、淡，性寒，能清熱解毒利濕；地膚子味辛、苦，性寒，可清熱利濕；金銀花味甘，性寒，可清熱解毒消腫；荊芥味辛，性微溫，可解表散風(fēng)；赤芍味苦，性微寒，可清熱涼血、散瘀止痛；延胡索味辛、苦，性溫，可活血行氣止痛；冰片味辛、苦，性微寒，具有清熱解毒止痛之功效；全方以苦寒之藥為本，佐以辛溫，共奏清熱利濕、消腫止痛之效。

灸法是指艾葉制成的艾條或艾柱產(chǎn)生的熱刺激，通過激發(fā)經(jīng)氣的活動來調(diào)整人體功能的一種治療方式。艾灸的療效主要是通過艾條燃燒引起的熱治療效果，通過在體表附近放置燃燒的艾條，使局部體溫高于正常體溫5～20 ℃[9]，觸發(fā)皮下經(jīng)絡(luò)刺激效果。熱敏灸是一種腧穴敏化新類型，它是陳日新教授經(jīng)過多年的反復(fù)研究、臨床實(shí)踐而創(chuàng)建的一種新療法[10]。熱敏灸由傳統(tǒng)灸法發(fā)展而來，又和傳統(tǒng)灸法有較大區(qū)別，熱敏灸在治療過程中主要作用于穴位而不是部位，所以在治療之前需要尋找熱敏點(diǎn)，熱敏點(diǎn)的主要表現(xiàn)為喜熱、透熱和傳熱。腧穴敏化概念提出[11]，穴位存在“靜息”和“敏化”兩種狀態(tài)，在人體各項(xiàng)機(jī)能都在正常狀態(tài)時，穴位會一直保持“靜息”狀態(tài)，即對外界的刺激不敏感，在施灸時大部分患者只感覺到局部溫?zé)幔挥猩俨糠只颊哂芯母小Ｔ谏眢w處于疾病情況時，穴位會發(fā)生“敏化”現(xiàn)象，只要少量的刺激就會出現(xiàn)很大的反應(yīng)，施灸時大部分患者都有明顯灸感，且在疾病治愈后穴位又再次恢復(fù)到“靜息”狀態(tài)即灸感消失[12]。這表明，熱敏灸療法的適應(yīng)癥與腧穴敏化存在聯(lián)系，一般認(rèn)為出現(xiàn)熱敏化腧穴的病癥就是熱敏灸的適應(yīng)癥，同時，熱敏化腧穴也是進(jìn)行熱敏灸治療的最佳選穴。熱敏灸治療需要患者與醫(yī)者雙方的配合，獨(dú)特的治療方式和患者的個體差異決定了醫(yī)者在治療過程中需要與患者進(jìn)行大量交流，詢問其是否產(chǎn)生灸感、熱度如何、灸感是否消失等。

有研究[13]發(fā)現(xiàn)，艾絨在燃燒過程中可持續(xù)地產(chǎn)生持久溫和的灸熱輻射，這個燃燒過程更像是木本植物而非草本植物，這種釋熱持久、可控、而且穩(wěn)定。結(jié)果顯示治療時表面皮溫在(40±1)℃，存在持續(xù)的熱輻射刺激和熱療后效應(yīng)，這一效應(yīng)加速了局部血流循環(huán)，促進(jìn)了炎癥及水腫的消退。這表明艾熱能通過刺激特定穴位，激發(fā)感傳，溫經(jīng)止痛，同時較高的溫度能促進(jìn)血液循環(huán)，讓局部的血液流動更加通暢，減少血液的聚集，達(dá)到行氣活血、開通經(jīng)絡(luò)的作用[13]。眾多研究[14-16]表明，熱敏灸在治療各種術(shù)后并發(fā)癥時具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，并且能取得很好療效。在適當(dāng)?shù)陌瑹岽碳は拢梢愿纳茩C(jī)體的血液循環(huán)功能，加快組織細(xì)胞的物質(zhì)交換，促進(jìn)局部新陳代謝過程[17]。在適宜的溫度下，肛周肌肉能自然放松，可減少肛門括約肌痙攣，增強(qiáng)機(jī)體自我調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)血液和淋巴回流，降低患者術(shù)后水腫的風(fēng)險，加快患者水腫的恢復(fù)。

本研究對熱敏灸治療與中藥熏洗療法治療痔術(shù)后肛緣水腫進(jìn)行了分組對照觀察，結(jié)果顯示，熱敏灸治療效果明顯高于中藥熏洗治療(P<0.05)，熱敏灸療法能顯著縮短水腫持續(xù)時間，減輕患者因水腫導(dǎo)致的痛苦，療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。