生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響

梁進(jìn)錦 許秀蘭 陳嘉好 黃秀婷

（廣東省陽(yáng)江市婦幼保健院產(chǎn)科 陽(yáng)江529500）

產(chǎn)婦在妊娠及分娩的過(guò)程中，盆腔肌肉組織受到不同程度的牽拉與壓迫，出現(xiàn)盆底功能障礙（Pelvic Floor Dysfunction,PFD），表現(xiàn)為壓力性尿失禁、性功能障礙、盆腔臟器脫垂等，嚴(yán)重影響患者身體機(jī)能和生活質(zhì)量，故應(yīng)積極采取干預(yù)措施以改善盆底功能。生物反饋電刺激是用一定強(qiáng)度的電流刺激盆底肌肉被動(dòng)收縮，并促使患者主動(dòng)控制肌肉收縮，將其與盆底肌康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合應(yīng)用在產(chǎn)后PFD中，可能會(huì)有效改善患者盆底肌肌力。本研究旨在探討生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。選擇我院2020 年3~12 月收治的200 例產(chǎn)后發(fā)生PFD 的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各100 例。對(duì)照組年齡24~32 歲，平均年齡（29.37±2.43）歲；產(chǎn)次 1~2 次，平均產(chǎn)次（1.35±0.45）次；孕周37~41 周，平均孕周（39.65±0.85）周。觀察組年齡26~33 歲，平均年齡（29.42±2.22）歲；產(chǎn)次 1~2 次，平均產(chǎn)次（1.32±0.37）次；孕周 37~41 周，平均孕周（39.68±0.71）周。兩組年齡、產(chǎn)次、孕周等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）確診產(chǎn)后 PFD[1]；（2）足月妊娠，單胎分娩；（3）經(jīng)陰道分娩；（4）無(wú)泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）前置胎盤(pán)；（2）患妊娠期高血壓、糖尿病；（3）習(xí)慣性流產(chǎn)；（4）有盆腔手術(shù)史。

1.4 治療方法 兩組患者均接受心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。分娩后1 d，待患者情況穩(wěn)定后，在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行產(chǎn)后凱格爾訓(xùn)練，訓(xùn)練前需排空膀胱，取坐位或臥位，緩慢深呼吸，做緊縮肛門(mén)動(dòng)作，收縮持續(xù)5~10 s，放松5~10 s，在自然深呼吸的同時(shí)持續(xù)進(jìn)行盆底肌收縮，每天訓(xùn)練3 組，每組20 min，連續(xù)訓(xùn)練6 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激治療。向患者講解盆底肌損傷的原理、康復(fù)訓(xùn)練的原理與方法，在產(chǎn)后42 d 應(yīng)用生物刺激反饋儀（法國(guó)杉山PHENIX USB2 或法國(guó)杉山 PHENIX USB4），參數(shù)設(shè)置：Ⅰ類(lèi)肌纖維電刺激脈寬320~740 μs、頻率8~33 Hz，Ⅱ類(lèi)肌纖維電刺激脈寬20~320 μs，頻率20~80 Hz。治療前需排空膀胱，將消毒后的探頭插入陰道，根據(jù)患者的耐受強(qiáng)度逐步增加電流強(qiáng)度，以患者能感覺(jué)陰道內(nèi)肌肉收縮但無(wú)疼痛為宜，指導(dǎo)患者收縮盆底肌，當(dāng)表面肌電信號(hào)達(dá)到設(shè)定的閾值，治療儀就會(huì)發(fā)出電刺激幫助患者完成收縮動(dòng)作。同時(shí)給予各種場(chǎng)景的生物反饋訓(xùn)練模塊，如上下樓梯、抱小孩等，儀器將肌肉活動(dòng)記錄下來(lái)轉(zhuǎn)化為可視化的表面肌電信號(hào)，患者根據(jù)信號(hào)自主控制盆底肌的收縮與舒張。每周2~3 次，共治療6 周。兩組均觀察至治療后1 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄兩組盆底肌力、盆腔臟器脫垂情況、陰道壓力及收縮時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。（1）盆底肌力：于治療前后測(cè)定患者Ⅰ類(lèi)肌纖維電壓值、Ⅱ類(lèi)肌纖維電壓值，電壓值越大代表肌力越大。（2）盆腔臟器脫垂情況：于治療前后運(yùn)用POP-Q 分度[2]判定盆腔臟器脫垂情況，0 度為無(wú)盆腔臟器脫垂，Ⅰ度為脫垂的最低點(diǎn)位于處女膜上1 cm，Ⅱ度為脫垂的最遠(yuǎn)端位于處女膜外≤1 cm，Ⅲ度為脫垂的最遠(yuǎn)端位于處女膜外＞1 cm，Ⅳ度為下生殖道完全翻出陰道口。（3）陰道壓力及收縮時(shí)間：于治療前后記錄陰道靜息壓、陰道收縮持續(xù)時(shí)間。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄治療后1 個(gè)月內(nèi)患者子宮脫垂、尿失禁、腰骶痛等發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌力對(duì)比 觀察組治療后Ⅰ類(lèi)肌纖維電壓值、Ⅱ類(lèi)肌纖維電壓值均大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組盆底肌力對(duì)比（μV，）

表1 兩組盆底肌力對(duì)比（μV，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

Ⅱ類(lèi)肌纖維電壓值治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n Ⅰ類(lèi)肌纖維電壓值治療前 治療后100 100 t P 1.15±0.34 1.23±0.36 1.616 0.108 2.56±0.51*3.94±0.64*16.863 0.000 1.17±0.38 1.16±0.34 0.196 0.845 2.71±0.53*4.28±0.64*18.894 0.000

2.2 兩組盆腔臟器脫垂情況對(duì)比 觀察組治療后盆腔臟器脫垂程度輕于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者均無(wú)Ⅲ、Ⅳ度盆腔臟器脫垂。見(jiàn)表2。

表2 兩組盆腔臟器脫垂情況對(duì)比（例）

2.3 兩組陰道壓力及收縮時(shí)間對(duì)比 觀察組治療后陰道靜息壓大于對(duì)照組，陰道收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組陰道壓力及收縮時(shí)間對(duì)比（）

表3 兩組陰道壓力及收縮時(shí)間對(duì)比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

陰道收縮持續(xù)時(shí)間（s）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 陰道靜息壓（cm H2O）治療前 治療后100 100 t P 21.53±3.46 21.08±3.39 0.929 0.354 26.49±4.15*29.68±4.38*5.287 0.000 2.85±0.61 2.79±0.63 0.684 0.495 3.75±0.74*4.23±0.86*4.231 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的16.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉與筋膜組成，有尿道、陰道、直腸貫穿其中。盆底組織對(duì)保持子宮、膀胱、直腸等盆腔器官位于正常位置起重要作用。產(chǎn)后發(fā)生PFD 是因盆底肌肌力減弱和筋膜組織變薄弱，會(huì)造成盆腔臟器下移，并引發(fā)器官功能異常，表現(xiàn)為外陰塊物脫出。盆底肌康復(fù)訓(xùn)練主要通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門(mén)收縮，以收縮盆底肌肉，但起效至少2 個(gè)月，效率較低，且鍛煉效果與患者主動(dòng)鍛煉的依從性有關(guān)，盆底肌力恢復(fù)效果欠佳[3]。

因分娩時(shí)胎頭壓迫或屏氣用力均會(huì)造成盆底肌肉組織的過(guò)度牽拉和產(chǎn)道過(guò)度擴(kuò)張，盆底肌群損傷、斷裂，且陰道括約肌不能恢復(fù)到分娩前的狀態(tài)，盆底肌的主動(dòng)收縮功能下降，發(fā)生尿失禁、腰骶痛等并發(fā)癥[4~5]。本研究觀察組治療后Ⅰ類(lèi)肌纖維電壓值、Ⅱ類(lèi)肌纖維電壓值均大于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練可改善產(chǎn)后盆底肌肌力，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是患者在護(hù)士的指導(dǎo)下自主反復(fù)進(jìn)行收縮肛門(mén)和陰道的動(dòng)作，以加強(qiáng)薄弱盆底肌肉組織的力量。生物反饋電刺激利用電流刺激盆底肌肉，提高盆底神經(jīng)與肌肉的興奮性；且電流可激活受損的神經(jīng)細(xì)胞，有助于神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)，重建大腦對(duì)盆底肌的指揮功能；同時(shí)儀器將肌肉肌肉活動(dòng)時(shí)的生物電記錄下來(lái)，轉(zhuǎn)化為可視化的表面肌電信號(hào)，患者根據(jù)可視化信號(hào)自主控制盆底肌的收縮與舒張，鍛煉盆底肌肉，逐漸恢復(fù)盆底功能[6~7]。

觀察組治療后盆腔臟器脫垂程度輕于對(duì)照組，陰道靜息壓大于對(duì)照組，陰道收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練可改善產(chǎn)后盆腔臟器脫垂程度，并提高陰道收縮力。盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是患者自主進(jìn)行肛門(mén)收縮運(yùn)動(dòng)與陰道收縮運(yùn)動(dòng)，反復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)盆底肌肌力。生物反饋電刺激儀器可記錄肌電信號(hào)，通過(guò)視覺(jué)信號(hào)反饋給患者，根據(jù)信號(hào)自主嘗試控制盆底肌收縮和舒張；同時(shí)當(dāng)肌電信號(hào)達(dá)到設(shè)定閾值，儀器發(fā)出電刺激，協(xié)助患者完成正確的盆底肌收縮動(dòng)作，以控制不良盆底肌的收縮。反復(fù)的鍛煉可提高患者肌肉收縮的意識(shí)，調(diào)節(jié)盆底肌肉活動(dòng)，以進(jìn)一步引發(fā)肌肉收縮刺激。中樞神經(jīng)接受了大量的輸入沖動(dòng)，使得大腦中樞逐漸恢復(fù)對(duì)癱瘓肌肉的控制，從而恢復(fù)盆底肌功能[8]。生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)尿道括約肌、陰道、肛門(mén)周?chē)∪獾募×謴?fù)，進(jìn)而提高陰道收縮力，改善盆腔臟器脫垂程度。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練可通過(guò)改善產(chǎn)后盆底肌力，改善盆腔臟器脫垂程度，提高陰道收縮力，并減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。