基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性護理干預(yù)在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用

郭小倩

（河南省湯陰縣人民醫(yī)院 湯陰456150）

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦血管在多種因素作用下突然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔引起的臨床綜合征。典型臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等，如不及時治療，還可引起再出血，導(dǎo)致患者昏迷和呼吸停止。目前，蛛網(wǎng)膜下腔出血主要治療措施是手術(shù)及藥物治療，但是患者可遺留偏癱、癲癇等并發(fā)癥，因此，需要有效的康復(fù)治療來幫助患者恢復(fù)肢體、語言功能[1~2]。常規(guī)康復(fù)治療措施雖然在一定程度上能恢復(fù)患者肢體及語言功能，但是對患者康復(fù)治療依從性及自我效能感影響不明顯，不利于康復(fù)治療的持續(xù)進行。基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性護理干預(yù)主要依據(jù)患者康復(fù)治療依從性變化規(guī)律，為患者制定合理、有效的康復(fù)治療措施，以求達到最佳康復(fù)治療效果[3~4]。本研究分析基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性護理干預(yù)在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年10 月~2020年10 月我院收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者98 例臨床資料，將采用常規(guī)模式護理的45 例患者納入對照組，將采用基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性護理干預(yù)模式護理的53 例患者納入觀察組。觀察組男25 例，女 28 例；年齡 23~65 歲，平均年齡（43.13±3.57）歲。對照組男 24 例，女 21 例；年齡 22~65 歲，平均年齡（42.75±3.38）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷和處理》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均有肢體、語言功能障礙；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官嚴(yán)重疾??；合并傳染性疾?。灰庾R不清、生命體征不穩(wěn)定。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)護理措施進行護理干預(yù)，包括心理疏導(dǎo)、積極應(yīng)對并發(fā)癥、肢體康復(fù)訓(xùn)練等，護理時間為8 周。觀察組采用基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性護理干預(yù)模式護理。依據(jù)治療依從行為變化曲線，將蛛網(wǎng)膜下腔出血患者康復(fù)情況分為上升期（0~2 周）、下降期（2~6 周）、固化期（6~8 周）。（1）組建階段性健康宣教小組：由1 名神經(jīng)外科主治醫(yī)師和3 名專職護士組成，鼓勵患者親屬參與。（2）階段性健康教育：上升期（0~2 周），著重講解疾病相關(guān)知識、肢體康復(fù)鍛煉方法（如肢體擺放、患側(cè)關(guān)節(jié)運動、翻身、坐立及生活自理能力等）、遵醫(yī)行為對健康的影響，教育形式包括語音廣播（每天上午播放30 min）、視頻資料（每天下午播放30 min）、健康教育講座（每周 1 次，每次 30 min）等；下降期（2~6 周），分析患者遵醫(yī)依從率下降的原因，及時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃，重點強化康復(fù)訓(xùn)練方法，護理干預(yù)方式主要為親屬支持（2 次/周，30 min/次）電話隨訪干預(yù)（1 次/周，5 min/次）等；固化期（6~8周），再次評估患者的遵醫(yī)行為，采用表揚、鼓勵等方式來肯定患者遵醫(yī)行為的改善，并及時發(fā)現(xiàn)不足予以改正，使患者保持良好的康復(fù)治療依從習(xí)慣。護理時間為8 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）康復(fù)治療依從性：護理后，采用本院自制蛛網(wǎng)膜下腔出血患者康復(fù)治療依從性量表（克倫巴赫系數(shù)為0.815，分半信度為0.821）來評估兩組患者康復(fù)治療依從性。完全依從：患者掌握當(dāng)天康復(fù)治療計劃并能主動配合醫(yī)護人員完成；基本依從：患者需要在醫(yī)護人員的督促下才能完成當(dāng)天的康復(fù)治療計劃；完全不依從：患者在醫(yī)護人員的督促下依然不配合完成當(dāng)天的康復(fù)治療計劃。有效依從率=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）自我效能感：采用自我效能評價量表（GSES）[6]對效能感進行評估，共10 個項目，每個項目分4 級評分，分值為1~4 分，滿分40 分，分值越高，表示患者自我效能感越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，以%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以（）表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)治療依從性比較 觀察組康復(fù)治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)治療依從性比較[例（%）]

2.2 兩組自我效能感評分比較 護理后，兩組GSES 評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我效能感評分比較（分，）

表2 兩組自我效能感評分比較（分，）

組別 n觀察組對照組53 45 46.501 25.329 0.00 0.00 t P護理前 護理后 t P 21.03±1.54 21.35±1.61 1.004 0.318 35.54±1.67 30.61±1.85 13.860 0.000

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床上比較嚴(yán)重的一種突發(fā)性疾病，主要誘因為顱內(nèi)血管畸形、高血壓動脈硬化、顱內(nèi)腫瘤等，以突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激癥為主要癥狀，可使患者失去生活自理能力，影響患者正常生活質(zhì)量[7~8]。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者由于語言、行動受到限制，極易產(chǎn)生焦躁、沮喪等消極情緒，產(chǎn)生抗拒治療、輕生等極端行為，導(dǎo)致康復(fù)治療依從性較差、自我效能感較低[9~10]。因此，及時給予患者有效的康復(fù)治療，對提高患者治療依從性、促進肢體及語言功能恢復(fù)、緩解患者不良情緒極為重要。一般常規(guī)護理措施雖在一定程度上可恢復(fù)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者語言及肢體功能，但是對患者心理、行為差異關(guān)注度不夠，導(dǎo)致臨床效果不甚理想，且延長康復(fù)時間，對患者身心造成嚴(yán)重傷害[11~13]。因此，需要采取有效的護理干預(yù)措施來改善患者不良情緒，提升康復(fù)治療依從性和自我效能感?；谝缽男郧€變化規(guī)律的階段性護理干預(yù)模式是近年來興起的新型護理模式，主要依據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者康復(fù)情況的曲線變化規(guī)律，來制定有效的康復(fù)治療措施[14]。有研究結(jié)果顯示，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者康復(fù)過程呈現(xiàn)波浪形變化趨勢，即為上升期、下降期和固化期。上升期是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者康復(fù)治療初期，患者經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后，依從性及自我效能感較高；下降期為患者康復(fù)治療的懈怠期，需要具體分析依從性下降的原因，然后予以解決；固化期為患者習(xí)慣養(yǎng)成期，即患者可以依靠自己來完成康復(fù)治療[15~16]。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組患者康復(fù)治療依從性、GSES 評分均高于對照組，表明基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性護理干預(yù)模式可提高蛛網(wǎng)膜下腔出血患者康復(fù)依從性及自我效能感。其原因在于，基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性護理干預(yù)模式能夠促使患者養(yǎng)成良好的康復(fù)治療習(xí)慣，并且依據(jù)依從性曲線變化規(guī)律使患者康復(fù)治療習(xí)慣趨于穩(wěn)定化，有效提升患者的康復(fù)治療依從性和自我效能感，從而有利于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的康復(fù)治療效果[17]。

綜上所述，基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性護理干預(yù)模式可有效提高蛛網(wǎng)膜下腔出血患者康復(fù)治療依從性及自我效能感，值得廣泛推廣應(yīng)用。