丙戊酸鈉聯(lián)合康復療法對癲癇患兒認知與運動功能的影響

李珍珍

（廣東省臺山市婦幼保健院兒科 臺山529200）

癲癇屬于兒童常見病，由于神經元異常放電引發(fā)中樞神經功能紊亂，發(fā)病機制復雜，目前普遍認為與圍產期腦損傷、皮質發(fā)育不良、外傷等因素相關。癲癇癥狀反復發(fā)作，會導致腦損傷的加重，進一步影響患兒的認知功能與運動功能，不利于病情的控制及預后[1]。針對癲癇患兒，臨床多采用藥物治療，丙戊酸鈉為一線用藥，能夠增加抑制性神經遞質的含量，維持細胞膜穩(wěn)定，控制鈣離子內流，最終減輕患兒癲癇癥狀[2]。近年來研究指出，通過對癲癇患者進行康復治療，有利于改善認知與運動能力，促進其生長發(fā)育[3]。基于此，本研究以癲癇患兒60 例為對象，通過隨機對照，分析丙戊酸鈉聯(lián)合康復療法治療癲癇的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院2018 年1 月~2020 年12 月收治的癲癇患兒60 例。納入標準：（1）滿足癲癇診斷標準；（2）近期未使用抗精神病藥物；（3）家屬支持度良好且可接受隨訪；（4）對研究知情并同意。排除標準：（1）合并嚴重臟器疾病者；（2）伴嚴重系統(tǒng)性疾病者；（3）認知功能異常或肢體功能異常者；（4）研究用藥禁忌證者。本研究已申報醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。將60 例患兒按隨機數字表法分為對照組和實驗組，各30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡 4~14 歲，平均（7.61±2.33）歲；病程 0.3~5.0 年，平均（2.10±0.52）年。實驗組男 16 例，女 14 例；年齡 4~15 歲，平均（7.54±2.28）歲；病程 0.3~5.0 年，平均（2.08±0.54）年。兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用丙戊酸鈉口服溶液（國藥準字H20041435）治療，口服，每日劑量15~30 mg/kg，并根據患兒癲癇癥狀發(fā)生情況以及不良反應調整劑量。實驗組在對照組基礎上采用康復療法干預，主要內容包括：（1）給予維生素B6、賴氨酸肌醇維B12等營養(yǎng)神經藥物。（2）重復經顱磁刺激治療，取癲癇模式，頻率0.5 Hz，A 模式，取強檔刺激，每日1 次，每次20 min。（3）肢體穴位按摩，以推法、按法順著肌肉走向循經復合按壓，對痙攣位置采用按法、揉法、 法進行按摩，如肌張力高則手法輕柔，肌張力低則加重力道。（4）認知康復訓練，由康復治療師一對一進行言語訓練，并開展認知指導，每日1次，每次30 min。（5）運動療法，先采用拔伸、搖、扳等手法對患兒異常姿勢加以矯正，并評估患兒運動能力，針對其缺失功能開展有針對性的訓練，如邁步、行走、特定場景模擬訓練、快速行走訓練等，每日1 次，每次30 min。（6）感覺統(tǒng)合治療。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標 兩組治療效果比較，記錄治療前及治療8 周后癲癇發(fā)作次數、癲癇發(fā)作持續(xù)時間。（2）兩組認知與運動功能比較，于治療前及治療8 周后采用兒心量表與粗大運動功能評定量表（GMFM-88）評價。兒心量表評分從患兒言語、操作、社交、適應行為、大運動等5 個方面評價，滿分100分，分值越高認知能力越好。GMFM-88 評分要求對安靜狀態(tài)下的臥位、爬跪、坐位、行走跑跳、翻身5 類動作進行評價，評定各類動作的原始分與百分比，相加并除以5，獲得總百分比，對該量表得分總百分比進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，用t檢驗，計數資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療前，兩組癲癇發(fā)作次數、癲癇發(fā)作持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組癲癇發(fā)作情況均有所改善，實驗組發(fā)作次數及持續(xù)時間均少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較（）

表1 兩組治療效果比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

癲癇發(fā)作持續(xù)時間（min）治療前 治療后對照組實驗組組別 n 癲癇發(fā)作次數（次/d）治療前 治療后30 30 t P 1.68±0.54 1.70±0.52 0.146 0.884 0.69±0.25*0.31±0.14*7.264 0.000 3.57±0.81 3.66±0.78 0.438 0.663 2.59±0.57*1.94±0.43*4.986 0.000

2.2 兩組認知及運動功能比較 治療前，兩組兒心量表評分、GMFM-88 總百分比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組兒心量表評分、GMFM-88 總百分比均上升，實驗組大于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組認知及運動功能比較（）

表2 兩組認知及運動功能比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

GMFM-88 總百分比（%）治療前 治療后對照組實驗組組別 n 兒心量表評分（分）治療前 治療后30 30 t P 81.25±6.06 80.90±6.13 0.222 0.825 85.52±5.56*90.66±5.25*3.682 0.001 35.21±4.10 34.92±4.25 0.269 0.789 47.50±5.65*56.82±5.76*6.327 0.000

3 討論

癲癇屬于多種因素導致的慢性腦部疾病，好發(fā)于學齡兒童，而該階段患兒的大腦以及肢體均處于發(fā)育狀態(tài)，如果反復、持續(xù)的癲癇性異常放電，會增加腦損傷風險，影響患兒認知功能，并損害神經、肌肉系統(tǒng)，導致患兒運動功能異常。目前對癲癇患兒，臨床多采用丙戊酸鈉治療，該藥屬于一線廣譜類非鎮(zhèn)靜性抗癲癇藥物，可增加腦組織中谷氨酸脫氫酶活性，抑制興奮神經細胞，對改善患兒的癲癇癥狀有較好效果[4~5]。但由于癲癇的類型和病因復雜，且存在對患兒認知及運動功能等的損害，故需要在丙戊酸鈉治療的基礎上聯(lián)合其他療法干預。而就本研究所采用康復療法來看，通過營養(yǎng)神經藥物、運動認識訓練及運動訓練等，可幫助患兒腦細胞生長發(fā)育，促進細胞自身修復有較好效果，提高運動及認識功能。本研究結果中，實驗組治療后癲癇發(fā)作次數、發(fā)作持續(xù)時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示該方案能夠改善患兒的癲癇癥狀，證實了康復療法對治療小兒癲癇的價值。而在認知功能及運動功能方面，實驗組治療后兒心量表評分、GMFM-88 總百分比均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明該方案能夠促進患兒認知與運動功能的改善。原因在于，經顱磁刺激可有效改善患兒腦功能，改善運動皮層興奮性，改善患兒肢體痙攣癥狀，且配合認知康復訓練與運動療法，通過有針對性的訓練，促進患兒認知功能與運動功能的提升[8]。

綜上所述，對癲癇患兒進行在丙戊酸鈉治療的基礎上聯(lián)合康復療法干預效果理想，能夠改善患兒癲癇癥狀，可提高患兒的認知功能與運動功能，值得推廣。