改良森田療法對酒精依賴患者SCL-90 評分及復(fù)飲率的影響

毋志芳

（河南省焦作市精神病院精神科 焦作454001）

酒精依賴是一種慢性復(fù)發(fā)性腦病，由長期過量飲酒引起，目前臨床尚無特效治療方法。單純藥物治療能緩解患者生理依賴狀況，但無法消除其對酒精的心理依賴，是引起高復(fù)發(fā)率的主要原因，因此完全戒斷酒精依賴需要心理治療介入[1~3]。森田療法是一種改變患者認(rèn)知，調(diào)節(jié)患者行為的整合性心理療法，其方法明確、步驟清晰、操作性強(qiáng)[4~5]。本研究依據(jù)實(shí)際情況對傳統(tǒng)森田療法進(jìn)行改良，操作更為簡便，旨在觀察對酒精依賴患者的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年5 月~2020 年2月收治的酒精依賴患者118 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，各59 例。常規(guī)組男47 例，女12 例；年齡 29~57 歲，平均（43.25±6.86）歲；飲酒史5~25 年，平均（14.26±4.60）年。研究組男 45 例，女14 例；年齡 30~58 歲，平均（44.17±6.52）歲；飲酒史4～26 年，平均（15.09±5.23）年。兩組一般資料（性別、年齡、飲酒史）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有持續(xù)飲酒史；（2）存在酒精依賴及急性酒中毒等各類精神障礙特點(diǎn)及體征；（3）均知情本研究且簽署知情同意書；（4）意識清楚，可正常溝通交流；（5）可配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他類型精神障礙性疾病；（2）其他藥物依賴；（3）孕期及哺乳期；（4）嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（5）患有視聽及語言障礙。

1.3 護(hù)理方法 兩組均口服地西泮片（國藥準(zhǔn)字H14021559）10 mg/次，4 次 /d，分別于早、中、晚、睡前服用，7 d 為一個(gè)療程，依據(jù)病情逐漸遞減劑量直至停服。予以治療性飲酒20~50 ml/次，2 次/d，持續(xù)3 d，同時(shí)補(bǔ)充維生素B、維生素C。

1.3.1 常規(guī)組 采取常規(guī)療法，詳細(xì)告知患者戒酒過程、治療方法、用藥情況等，給予飲酒危害健康教育，教導(dǎo)其戒斷反應(yīng)的預(yù)防及處理方法，以鼓勵、勸導(dǎo)性語言叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)戒酒，緩解其不安、焦慮情緒。

1.3.2 研究組 給予改良森田療法，共治療3 周，隨訪4 周。（1）輕作業(yè)期（1 周）。依據(jù)患者興趣為患者安排活動量較小的作業(yè)治療，如看電影、繪畫、閱讀、聽音樂等，白天可外出接觸陽光、呼吸新鮮空氣，將其對飲酒的注意力轉(zhuǎn)移至其他事物上，告知患者不要刻意擺脫心理、生理不適感，學(xué)會正面接受，不必急于通過主觀努力克服不適，而是將精力、時(shí)間、情感投入于作業(yè)治療中，建議其作業(yè)治療時(shí)全身心投入，設(shè)立作業(yè)目標(biāo)，努力完成作業(yè)目標(biāo)，體驗(yàn)成功的喜悅。治療期間要求患者每晚寫日記，記錄心理變化過程等，護(hù)理人員定期查看、批注。（2）重作業(yè)期（1周）。在強(qiáng)化輕作業(yè)期基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)室外活動，如打籃球、羽毛球、跑步、游泳等，鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好，要求患者對出現(xiàn)的戒斷癥狀保持“不怕、不理、不對抗、不擺脫”態(tài)度。建議患者依據(jù)自身情況做一些力所能及的活動，如買菜、打掃衛(wèi)生、幫廚等，培養(yǎng)耐受力和持久性，感受自身產(chǎn)生的能量，提高其對生活的信心及勇氣。（3）社會適應(yīng)期（1周）。恢復(fù)患者日常通訊及社交活動，鼓勵家屬共同參與，對患者日常行為進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，著重培養(yǎng)其工作、社會角色適應(yīng)能力，引導(dǎo)患者建立規(guī)律作息時(shí)間、健康飲食習(xí)慣、運(yùn)動鍛煉習(xí)慣等良好生活習(xí)慣。鼓勵患者與家屬或朋友加強(qiáng)溝通交流，暢談內(nèi)心感受，逐漸適應(yīng)社會生活。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組護(hù)理前后的心理健康癥狀評分，采用癥狀自評量表（SCL-90）評價(jià)治療前后心理健康癥狀，總分超過160 分，單項(xiàng)均分超過2分需進(jìn)一步檢查；總分超過200 分表明存在明顯心理問題；總分超過250 分表明存在嚴(yán)重心理問題。（2）比較兩組復(fù)飲率及再住院率。（3）比較兩組酒精依賴嚴(yán)重程度，采用密西根酒精依賴調(diào)查量表（MAST）評價(jià)酒精依賴嚴(yán)重程度，分值0~24 分，得分越高表明酒精依賴問題越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料（心理健康程度）以 Ridit 表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) α=0.05。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理健康程度比較 治療后研究組心理健康程度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理健康程度比較[例（%）]

2.2 兩組復(fù)飲及再住院情況比較 研究組復(fù)飲率23.73%及再住院率20.34%低于常規(guī)組47.46%、37.29%（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組復(fù)飲及再住院情況比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理前后酒精依賴嚴(yán)重程度評分 護(hù)理后，研究組 MAST 評分較常規(guī)組低（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組護(hù)理前后酒精依賴嚴(yán)重程度評分（分，）

表3 兩組護(hù)理前后酒精依賴嚴(yán)重程度評分（分，）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后研究組常規(guī)組59 59 t P 17.57±3.28 16.98±2.86 1.041 0.300 11.69±2.50 14.34±2.83 5.391＜0.001

3 討論

目前全世界酒精依賴患者呈高速增長階段，已成為僅次于精神分裂癥、精神發(fā)育遲緩的第3 位精神疾病。據(jù)我國數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，90 年代中期酒精依賴患病率約為3.43%，但20 世紀(jì)初期時(shí)已高達(dá)9.00%，增長速度極快[6~7]。鑒于此，尋求有效治療方法顯得尤為重要。

森田療法是由日本森田正馬教授創(chuàng)立，最初主要治療神經(jīng)癥，隨著不斷創(chuàng)新發(fā)展，目前已逐漸擴(kuò)展至精神病、酒精藥物依賴及人格障礙治療[8~9]。陸小麗等[10]專家曾將森田療法應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦抑郁情緒及睡眠質(zhì)量均得到改善，其自我效能感也進(jìn)一步提高，效果顯著。本研究將改良森田療法應(yīng)用于酒精依賴患者，結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組心理健康程度優(yōu)于常規(guī)組，MAST 評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。表明護(hù)理后患者酒精依賴程度下降，心理健康程度提高。本研究依據(jù)患者實(shí)際情況在傳統(tǒng)森田療法基礎(chǔ)上直接省略前期的絕對臥床步驟，實(shí)施由輕作業(yè)期、重作業(yè)期及社會適應(yīng)期三部分組成的改良森田療法，嚴(yán)格遵循森田療法中“順其自然、為所當(dāng)為”理念，全程強(qiáng)調(diào)過度關(guān)注對病情及治療效果的不良影響，轉(zhuǎn)變其錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)患者擺脫自我空間，將注意力集中于身邊事物上，體會人生哲理，形成自覺行動意識[11~12]。由于患者固有認(rèn)知被打破，對自身狀態(tài)正確認(rèn)識后，順其自然地學(xué)會與負(fù)性情緒及軀體癥狀和平相處，從而逐步形成健康心態(tài)，對酒精的依賴程度降低。此外，經(jīng)過4 周隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組復(fù)飲率、再住院率低于常規(guī)組（P＜0.05），表明患者心理狀態(tài)改善，酒精依賴程度降低后，其復(fù)飲率及再住院率隨之下降，治療效果有較大提升。

綜上所述，將改良森田療法應(yīng)用于酒精依賴患者后，能降低患者酒精依賴程度、復(fù)飲率及再住院率，同時(shí)能提高患者心理健康程度。