皮膚眼輪匝肌復合組織瓣修復術在眼瞼撕脫傷整形修復中的應用效果觀察

李哲

（河南省許昌市魏都區公療醫院眼科 許昌461000）

眼瞼是眼眶大門，位于眼球前方，由于其與外界密切接觸，極易遭受損傷，在日常生活、工作、學習等都有可能發生[1~2]。眼瞼撕脫傷為眼瞼損傷較為嚴重的一種類型，若未得到及時有效治療，可損害眼瞼功能，影響患者生活與工作，對其心理造成不良影響[3~4]。眼周皮膚組織薄且柔軟，比較特殊，因此開展相關操作，有較大困難。臨床針對眼瞼撕脫傷患者，多采用常規皮瓣轉移修復術進行治療，雖能有效修復患者患處，但美容效果欠佳，在臨床應用受到一定限制。基于此，本研究選取我院眼瞼撕脫傷患者為研究對象，旨在探究皮膚眼輪匝肌復合組織瓣修復術的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017 年 1 月 ~2019 年 12 月我院收治的82 例眼瞼撕脫傷患者為研究對象，根據手術方案不同分為觀察組和對照組，各41 例。觀察組男23 例，女18 例；年齡19~52 歲，平均年齡（35.52±5.18）歲；合并癥類型：角膜損傷 5 例，淚小管損傷3 例；眼瞼皮膚組織受損面積：1.8~12.8 cm2，平均眼瞼皮膚組織受損面積（7.81±1.15）cm2；身體質量指數：18.8~27.4 kg/m2，平均身體質量指數（22.45±1.16）kg/m2。對照組男 24 例，女 17 例；年齡 20~53 歲，平均年齡（35.78±5.25）歲；合并癥類型：角膜損傷4 例，淚小管損傷1 例；眼瞼皮膚組織受損面積：1.7~13.2 cm2，平均眼瞼皮膚組織受損面積 （7.99±1.17）cm2；身體質量指數：18.9~27.6 kg/m2，平均身體質量指數（22.73±1.04）kg/m2。兩組一般資料（眼瞼皮膚組織受損面積、性別、年齡、身體質量指數、合并癥類型）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經臨床癥狀等確診為眼瞼撕脫傷；符合手術指征；患者及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標準：手術禁忌證；凝血功能異常；惡性腫瘤；麻醉禁忌證；依從性差；合并肝、腎、心、肺功能障礙。

1.3 治療方法 術前兩組進行拍照，依照病變范圍、周圍可利用皮膚組織制定個體化手術方案，畫出輔助手術切口、病變切除范圍等，與患者溝通術中可能發生情況，待取得同意后，進行手術；對手術區域進行常規消毒、鋪巾處理，于眼周畫出切除范圍、輔助線，局麻；針對術前并發角膜上皮受損患者，給予營養角膜上皮，進行修復治療；針對術前板層亦或全層角膜受損患者，淚小管受損患者，均給予同期手術縫合。

1.3.1 對照組 接受常規任意皮瓣轉移修復術治療，針對眼瞼損傷面積較大（＞2 cm2）患者，采用A-T 旋轉復合皮瓣修復；針對眼瞼損傷面積較小（＜2 cm2）患者，采取單純A-T 皮瓣修復。

1.3.2 觀察組 實施皮膚眼輪匝肌復合組織瓣修復手術，對于眼瞼受損面積不大（＜2 cm2）患者，制備有真皮脂肪組織眼輪匝肌復合組織蒂，從內眥部移到鼻根部加以固定，通過6-0 聚乙醇酸可吸收線將上瞼皮膚及瞼板縫合；對于眼瞼受損面積較大（＞2 cm2）患者，采取以上方法制備眼輪匝肌復合組織皮膚瓣，并且剪斷一些過度運動外眥部眼輪匝肌，通過6-0 聚乙醇酸可吸收線縫合殘留外眥部眼輪匝肌，到上瞼外上方，確保正常眼輪匝肌功能；順著下瞼緣將多余的眶脂肪組織切開、去除，復合組織皮膚瓣從內眥部移到鼻根部。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組治療后6 個月切口愈合情況，丙級愈合：切口化膿感染，切口愈合差，經治療后愈合；乙級愈合：切口愈合良好，切口四周沒有化膿，存在輕中度炎癥反應；甲級愈合：切口愈合優，且未有并發癥發生。（2）對比兩組術后并發癥發生情況，如眼瞼外翻、水腫、眼瞼內翻等。（3）對比兩組美容滿意度，以我院自制美容滿意度調查問卷評分評估兩組美容總滿意度，包括周圍皮膚膚色、質地、彈性、臃腫度、感覺恢復情況、整體外觀、功能恢復等，共20 條，總分100 分。非常滿意：分值≥90 分；滿意：分值70~89 分；不滿意：分值≤69 分。美容總滿意=非常滿意+滿意。

1.5 統計學方法 通過SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，等級資料采取Ridit 分析，行U檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口愈合情況比較 治療后6 個月，觀察組切口愈合情況優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組切口愈合情況比較[例（%）]

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組美容總滿意度比較 觀察組美容總滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組美容總滿意度比較[例（%）]

3 討論

眼瞼撕脫傷通常是因受到外力影響，導致皮下組織及皮膚、軟組織、骨骼剝離或受損，情況嚴重的可能導致皮膚開放性撕脫傷。創緣不整齊、出血多是眼瞼撕脫傷特點，在臨床治療眼瞼撕脫傷尤其是皮膚缺損整形修復操作過程中，應密切留意眼瞼功能，從解剖至功能復位進行全方位修復，尤其應重視患者對于美觀方面的需求[5~6]。

常規任意皮瓣轉移修復術為臨床針對眼瞼撕脫傷患者常用治療手段，主要依照患者皮損的大小、位置，在附近取一塊和可遮蓋皮損或與皮損面積大小相當的皮瓣組織將皮損部位進行覆蓋，雖具有一定效果，但容易導致多種并發癥發生，如皮膚上沉著色素、總體美感不足、外觀瘢痕等，無法滿足患者美容需求，除此之外，眼瞼撕脫傷亦可能導致角膜失去眼瞼的保護，導致其遭受病菌傷害及外部刺激的概率增加，情況嚴重的或導致暴露性角膜炎，極大威脅患者視功能。皮膚眼輪匝肌復合組織瓣修復術作為整形修復的一種新方法，現已用來治療眼部惡性腫瘤。相關研究指出，其一方面可以加速傷口的愈合，另一方面，極少發生并發癥，并且能確保眼瞼功能完整，然而皮膚眼輪匝肌復合組織瓣修復術對于眼瞼撕脫傷的治療效果查關報道研究比較少[7]。常規任意皮瓣轉移修復術多是注重解剖復位，但缺乏細節處理。而眼周皮膚及眼輪匝肌的修復對于眼瞼外觀及功能至關重要。為證實皮膚眼輪匝肌復合組織瓣修復術治療眼瞼撕脫傷的有效性，本研究與常規任意皮瓣轉移修復術對比，結果顯示，治療后6 個月觀察組切口愈合情況優于對照組，術后并發癥總發生率4.88%低于對照組24.39%，美容總滿意度97.56%高于對照組75.61%（P＜0.05），表明眼瞼撕脫傷患者應用皮膚眼輪匝肌復合組織瓣整形修復術治療效果顯著，可有效減少并發癥發生，提升美容總滿意度。

但本研究依然存在需改進的地方：（1）眼瞼撕脫傷并不是常見的臨床疾病，所以，本研究抽取的樣本量有限；（2）本研究對于眼瞼撕脫傷患者只觀察、隨訪了6 個月，術后長效如何尚需時間檢驗。此外，本研究觀察組有1 例患者因眼瞼撕脫傷較為嚴重，且在受傷時創口被嚴重感染，術后出現丙級愈合，此一結果間接表明，這一術式雖然能夠減少并發癥發生風險，但是，也應結合創口實際情況，注意圍術期時控制感染，確保術后效果。綜上所述，眼瞼撕脫傷患者應用皮膚眼輪匝肌復合組織瓣整形修復治療效果顯著，可有效減少并發癥發生，提升美容滿意度。