人工流產術后即刻放置曼月樂環及吉妮環的避孕效果

夏盛群

（廣東省深圳遠東婦產醫院婦科 深圳518000）

人工流產術在我國應用率呈現逐年上升趨勢，主要原因是患者避孕失敗。在現實生活中避孕方式多種多樣，如避孕藥、避孕套及放置宮內節育器等，其中放置宮內節育器在我國計劃生育推廣以來成為較為常用的避孕手段，俗稱“上環”，其是一種較為安全的避孕模式[1]。目前，臨床上行人工流產術后即刻放置的節育器為吉妮環，其屬于一種含銅節育器，具有吲哚美辛釋放系統，可達到消炎的作用，但可能引起疼痛和白帶增多等不良反應[2]。曼月樂是一種較為新型的節育器，其含有左炔諾孕酮宮內緩釋系統，可持續5 年左右在患者體內釋放避孕藥。本研究探討人工流產術后即刻放置曼月樂環及吉妮環的避孕效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經患者及家屬同意，醫院醫學倫理委員會批準，將我院2019 年5 月~2020 年8 月接診的120 例人工流產術后即刻放置避孕環患者按照簡單隨機化法分為對照組和觀察組，各60 例。對照組年齡 22~40 歲，平均（31.23±3.56）歲；停經時間30~62 d，平均（48.56±2.52）d；孕次 1~4 次，平均（2.23±0.25）次；孕周 5~9 周，平均（7.42±1.15）周。觀察組年齡 23~40 歲，平均（31.42±3.73）歲；停經時間 31~63 d，平均（48.85±2.75）d；孕次 1~3 次，平均（2.23±0.12）次；孕周 5~10 周，平均（7.63±1.21）周。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《婦產科學》[3]中人工流產手術指征，且要求放置宮內節育器；（2）無手術禁忌證；（3）未合并凝血障礙。排除標準：（1）合并嚴重精神類疾病；（2）合并感染；（3）合并惡性腫瘤；（4）不配合隨訪。

1.3 治療方法 兩組患者均由同一醫師行人工流產術，在手術過程中所用的藥物及儀器設備均一致，手術后置入節育器。對照組放置吉妮環固定式宮內節育器（國械注準20153180104）避孕，經B 超測定最后一個銅套與線結成一直線，到漿膜層距離12~22 mm。觀察組放置曼月樂宮內節育系統（注冊證號H20140237）避孕，B 超監視環在宮底正中位置，且環的兩臂張開。

1.4 觀察指標 對比兩組放置避孕環手術情況、節育器取出原因及不良反應發生情況。手術情況：包括上環時間、術后2 h 出血量、術后出血時間等。節育器取出原因：包括閉經、不規則出血、腰酸腹痛、環位異常、帶環妊娠等。不良反應發生情況：包括月經量增多、下腹疼痛、白帶增多。

1.5 統計學方法 數據錄入SPSS22.0 軟件中分析。計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 觀察組上環時間、術后2 h 出血量、術后出血時間與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況比較（）

表1 兩組手術情況比較（）

組別 n 上環時間（min） 術后2 h 出血量（ml） 術后出血時間（d）對照組觀察組60 60 tP 2.92±0.42 2.85±0.45 0.881 0.380 5.32±1.45 5.25±1.43 0.266 0.791 6.56±1.23 6.52±1.21 0.180 0.858

2.2 兩組節育器取出原因比較 觀察組腰酸腹痛、不規則出血、帶環妊娠均情況少于對照組，而閉經、環位異常情況多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組節育器取出原因比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組總不良反應發生率為28.33%，低于對照組的63.33%（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

人工流產術本身就是一種創傷性手術，可能對患者身體造成一定的傷害，而在人工流產術后即刻放置避孕環可以有效防止再次非意愿妊娠，減少重復人工流產率[4~5]。以往常用的避孕手段為放置吉妮環，其可以釋放大量銅離子改變子宮內膜環境，進而干預精子著床，但部分患者可出現月經量增多和白帶增多等不良反應[6~7]。

曼月樂環是一種長效的避孕環，具有安全、便捷及對患者性激素水平干擾較小等優勢，可通過持續且低劑量地向宮腔內釋放左炔諾孕酮，抑制子宮內膜的活性，阻礙某些生物活性化合物合成，干擾受精過程，同時還可以有效拮抗雌激素而使子宮頸黏液變稠，阻礙精子的通過[8~9]。

觀察組上環時間、術后2 h 出血量、術后出血時間與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示人工流產術后即刻放置曼月樂環及吉妮環的手術情況無明顯差別。分析原因可能與曼月樂環及吉妮環操作簡便，且手術后宮頸口較松弛，對患者傷害較小有關。同時兩種避孕環均屬于藥物避孕環，采用緩釋系統，能有效止痛以及止血，和子宮相容性好[10~11]。因此兩種避孕手段對手術情況的影響無明顯差別。

節育器的取出原因多種多樣，每一項均與患者自身的健康息息相關。患者是否存在帶環妊娠的現象，可直接反映出患者所置入體內的避孕環效果是否良好。本研究結果顯示，觀察組患者腰酸腹痛、不規則出血、帶環妊娠情況均少于對照組，而閉經、環位異常情況多于對照組（P＜0.05），說明與放置吉妮環相比，人工流產術后即刻放置曼月樂環可減少腰酸腹痛、不規則出血、帶環妊娠以及不良反應發率生，增加閉經、環位異常情況發生。分析其原因可能與曼月樂環采用的節育系統是直接抑制子宮內膜，而不是抑制卵巢排卵功能，因此閉經情況發生較多有關。曼月樂環對子宮內膜的作用是可逆的，使用年限較長，因此環位異常情況較多，同時其可刺激產生相關的可調節子宮內膜的蛋白，且環體本身在宮體內時可對子宮內膜產生一定的刺激，增加宮頸黏液的黏稠度，增加精子著床的阻力，進而減少帶環妊娠現象的發生[12~13]。曼月樂環還能抑制每月子宮內膜增殖，使受精卵無法著床以及抑制精子在輸卵管中運行，減少帶環妊娠情況發生。曼月樂環通過持續釋放孕酮可促使過度增生的內膜向分泌期轉化，減少腰酸腹痛、不規則出血等情況。

觀察組患者總不良反應發生率為28.33%，低于對照組的63.33%（P＜0.05），說明與放置吉妮環相比，人工流產術后即刻放置曼月樂環可減少不良反應發生。劇蘊慧等[14]研究結果中指出，曼月樂組不良反應發生率低于含銅節育器組，本研究結果與其較為相似。分析其原因可能為曼月樂環對子宮內膜局限性抑制作用是可逆的，取環后可恢復原狀，同時還可以抑制子宮內膜的增長，進而降低了不良反應發生率。曼月樂環釋放的藥物劑量較少，不會影響卵巢功能以及雌激素水平，因此不良反應發生情況較少。

綜上所述，與放置吉妮環相比，人工流產術后即刻放置曼月樂環可減少腰酸腹痛、不規則出血、帶環妊娠以及不良反應發生，增加閉經、環位異常情況發生，但手術情況與放置吉妮環一致。本研究所選擇樣本量僅為院內的部分患者，結果可能存在爭議，尚需大量樣本和多中心點進行深入研究。