經顱超聲溶栓聯合瑞舒伐他汀治療動脈粥樣硬化性腦梗死的療效觀察

宋園園

（鄭州大學第二附屬醫院超聲科 河南鄭州450014）

動脈粥樣硬化性腦梗死（ASCI）是因動脈粥樣硬化導致局部腦組織血液供應不足，出現缺血缺氧性壞死，臨床表現為肢體癱瘓、偏身麻木、語言功能喪失等，若不及時治療，極易導致殘疾或死亡[1]。近年由于飲食結構和生活作息規律的變化，我國腦梗死發病率逐年遞增，在相關調查中，腦梗死作為單獨死亡因素高達第4 位，成為臨床醫學研究的重要課題。經顱超聲溶栓可輔助性地縮小斑塊，增強溶栓藥物作用，是現代臨床治療腦梗死的常用方法[2]。他汀類藥物可減少氧化應激反應、調節血脂、抗動脈粥樣硬化，是現代臨床治療腦梗死的主要藥物之一。本研究分析經顱超聲溶栓聯合瑞舒伐他汀治療ASCI 的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年4 月~2020 年4 月我院收治的ASCI 患者68 例，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各34 例。觀察組男18 例，女16例；年齡 47~71 歲，平均（64.38±2.89）歲；病程 3~18 d，平均（12.17±2.13）d。對照組男 20 例，女 14 例；年齡 48~73 歲，平均（65.13±2.74）歲；病程 4~20 d，平均（13.08±2.24）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經鄭州大學第二附屬醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合ASCI 診斷標準[3]；年齡＜75 歲；病程≤20 d；患者及家屬均簽署知情同意書。（2）排除標準：惡性腫瘤者；伴其他心腦血管疾病者；對瑞舒伐他汀過敏者。

1.3 治療方法 兩組入院后均給予吸氧支持，對于血壓過高者給予氯沙坦鉀片（國藥準字H20133123）50 mg/次，1 次/d；對于血糖過高者給予格列美脲分散片（國藥準字 H20140087）1 mg/ 次，1 次 /d；同時給予阿司匹林腸溶片（國藥準字H10960304）抗血小板聚集治療，0.1 g/次，1 次/d。對照組在此基礎上給予瑞舒伐他汀鈣膠囊（國藥準字H20140135）10 mg/次，1 次/d，用藥2 周。觀察組在對照組基礎上聯合使用經顱超聲溶栓治療，采用經顱多普勒診斷儀，將超聲探頭固定于影像學檢查定位的梗死及動脈斑塊部位，在探頭與皮膚之間涂敷醫用消毒超聲耦合劑后啟動儀器，20 min/次，2 次 /d，治療 7 d。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效[4]：治療 2 周后，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者神經功能缺損程度，總分0~42 分，評分越高表明患者神經功能受損越嚴重。以NIHSS 進行療效判定。基本痊愈：NIHSS 評分降低≥90%；顯著進步：NIHSS 評分降低46%~89%；進步：NIHSS 評分降低19%~45%；無效：NIHSS 評分降低≤18%或增加。治療總有效率=（基本痊愈例數+顯著進步例數+進步例數）/總例數×100%。（2）血脂水平：治療前和治療2周后，采集患者空腹肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min，離心10 min 分離出血清，離心半徑為10 cm，采用全自動生化分析儀檢測患者三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療后，觀察組TG、TC 和 LDL-C 水平均低于對照組，HDL-C 水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，）

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n TG TC LDL-C HDL-C治療前 對照組觀察組34 34 tP治療后 對照組觀察組34 34 tP 1.52±0.19 1.49±0.18 0.668 0.506 1.02±0.11*0.64±0.10*14.905 0.000 4.73±0.44 4.71±0.43 0.190 0.850 3.59±0.41*2.82±0.32*8.633 0.000 2.87±0.32 2.85±0.31 0.262 0.794 1.93±0.26*1.34±0.24*9.723 0.000 1.26±0.16 1.25±0.17 0.250 0.804 1.97±0.20*2.14±0.22*3.334 0.001

3 討論

隨著年齡的增長，脂類物質易沉積于頸動脈血管中，導致頸動脈血管彈性降低，血管腔變窄，引起腦組織供血不足，部分組織因缺血缺氧發生病變及壞死[5]。目前臨床治療腦梗死關鍵在于調節血脂和溶解血栓，保證腦部組織的血液灌注。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，TG、TC 及 LDL-C 水平較對照組低，HDL-C水平較對照組高，表明經顱超聲溶栓聯合瑞舒伐他汀治療ASCI 療效確切，有助于減小頸動脈的斑塊，降低血脂水平。分析原因可能為，瑞伐他汀是一種他汀類藥物，其主要作用機制是：（1）抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，增強LDL-C 攝取和分解代謝，抑制LDL-C 在肝臟中合成，降低血漿中膽固醇的濃度；（2）降低血小板膜上的膽固醇含量抑制血小板聚集；（3）增強超氧化物歧化酶的活性，清除機體內大量的自由基，降低氧化應激反應，起到抗炎作用[6~7]。但瑞舒伐他汀具有一定不良反應，可引起肝細胞損傷，因此使用時需要監測患者體內氨基轉移酶的水平，若氨基轉移酶水平是正常水準2 倍時，需及時采取護肝治療[8]。經顱內超聲溶栓作用機制是利用超聲作用于人體頸動脈的高頻振蕩效應和空化作用，通過振動使血管腔內的血栓破碎，激活內源性纖溶活性，裂解纖維蛋白，從而降低TG、TC 和LDL-C 水平，使軟斑變為硬斑，避免斑塊脫落[9]。另外，使用經顱超聲溶栓治療，超聲震蕩可溫熱血液，擴張血管，促進血液循環，從而增加腦組織的血液供應。超聲波理化還可提高生物酶活性，增強腦細胞有氧氧化，從而激活神經元細胞，替代受損的神經元，改善患者神經功能[10]。

綜上所述，ASCI 患者采用經顱超聲溶栓聯合瑞舒伐他汀治療，可有效降低血脂、溶解血栓，保證腦部組織的血液供應，療效顯著高于單一使用瑞舒伐他汀治療。