腹腔鏡子宮加壓縫合術+宮腔鏡吸宮術治療子宮切口妊娠患者的療效評價

靳平姣

（河南省開封市蘭考第一醫院有限公司產科 蘭考475300）

子宮切口妊娠（CSP）為臨床常見異位妊娠，危險性較高，若得不到及時有效治療，可能造成子宮破裂，引發大出血，威脅患者生命安全[1]。因此，給予有效治療對保證患者生命安全具有重要意義。臨床治療CSP 術式較多，主要包括病灶清除術、負壓吸宮術、腹腔鏡輔助手術等，宮腔鏡吸宮術為常規術式，具有微創優勢，能有效清除孕囊組織，減輕對其他組織不必要的損傷，減少子宮切除的風險[2]。腹腔鏡子宮加壓縫合術是一種新型術式，具有較強止血作用，在婦產科疾病治療中得到廣泛應用。本研究選取我院CSP 患者，探討腹腔鏡子宮加壓縫合術+宮腔鏡吸宮術的應用效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年3 月~2019 年12 月收治的CSP 患者86 例為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43 例。對照組年齡 23~37 歲，平均（29.68±3.15）歲；停經時間 32~76 d，平均（53.74±10.27）d；剖宮產次數；21 例 1 次，16例2 次，6 例≥3 次；本次妊娠距末次剖宮產時間6~41 個月，平均（23.41±8.22）個月。觀察組年齡24~38 歲，平均（30.39±3.09）歲；停經時間 34~75 d，平均（54.91±9.86）d；剖宮產次數；22 例 1 次，17 例2 次，4 例≥3 次；本次妊娠距末次剖宮產時間7~42個月，平均（24.88±8.46）個月。兩組年齡、停經時間、剖宮產次數、本次妊娠距末次剖宮產時間等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：患者知情同意且自愿簽署知情同意書；符合2016 年《剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治專家共識》[3]中CSP 診斷標準。（2）排除標準：術前接受過手術或藥物治療，出現陰道流血或腹痛，體溫＞37.4℃；腹腔積血明顯；伴有凝血功能障礙；存在麻醉禁忌證、手術禁忌證；伴心、肝、腎等重要臟器疾病；存在精神障礙；對縮宮素過敏；血流動力學明顯波動。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組 采用宮腔鏡吸宮術，取膀胱截石位，全身麻醉，常規消毒外陰；使用擴張器撐開宮頸口，置入宮腔鏡，探查宮腔內孕囊及周圍情況，將負壓吸引器置于宮腔；在宮腔鏡指引下，以止血鉗鉗夾子宮動脈兩端，用負壓吸引器吸除孕囊；用可吸收縫合線縫合子宮肌層；術后靜脈滴注縮宮素40 U+生理鹽水1 000 ml。

1.3.2 觀察組 采用腹腔鏡子宮加壓縫合術+宮腔鏡吸宮術，宮腔鏡吸宮術操作同對照組，術后取臍窩、麥氏點及其對稱點作為穿刺點，各打一個穿刺孔，置入腹腔鏡與手術器械；在腹腔鏡指引下，在子宮切口下方1 cm 左右位置進針，穿過子宮前后壁，從后壁拔出，剪斷縫合線；以相同方法再在子宮左右側縫合1 針，分別于宮底中1/3 和右1/3 交界處、宮底中1/3 與左1/3 交界處拉緊縫合線并打結。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組手術指標及術后康復指標，包括手術時間、術后排氣時間、住院時間、月經復常時間、血人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平復常時間。（2）比較兩組術前、術后1 d 應激反應指標，皮質醇（Cor）、醛固酮（ALD），抽取 4 ml 空腹靜脈血，離心3 000 r/min，10 min 分離血清，以全自動生化分析儀（深圳市普康電子有限公司，PF-450）測定Cor、ALD 水平。（3）比較兩組術后并發癥發生情況，包括下腹痛、低熱、陰道出血等。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標及術后康復指標比較 觀察組術后排氣時間、住院時間短于對照組，手術時間長于對照組（P＜0.05）；兩組月經復常時間、血HCG 水平復常時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標及術后康復指標比較（）

表1 兩組手術指標及術后康復指標比較（）

血HCG水平復常時間（d）觀察組對照組組別 n 術后排氣時間（h）住院時間（d）手術時間（min）月經復常時間（d）43 43 tP 15.22±3.45 18.56±3.08 4.736＜0.001 7.86±1.24 9.25±1.57 4.556＜0.001 45.56±14.57 36.78±17.42 2.535 0.013 33.21±4.18 34.05±5.07 0.838 0.404 25.42 ±3.57 26.27 ±3.48 1.118 0.267

2.2 兩組術前、術后1 d 應激反應水平比較 術前，兩組Cor、ALD 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后 1 d，兩組 Cor、ALD 水平均上升，但觀察組水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術前、術后1 d 應激反應水平比較（）

表2 兩組術前、術后1 d 應激反應水平比較（）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

ALD（ng/L）術前 術后1 d觀察組對照組組別nCor（pg/ml）術前 術后1 d 43 43 tP 121.34±11.85 118.56±12.17 1.073 0.286 143.86±15.34*188.57±19.03*11.995＜0.001 86.12±8.43 84.44±8.68 0.911 0.365 129.89±14.75*164.51±17.23*10.009＜0.001

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率為2.33%，低于對照組的18.60%（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比[例（%）]

3 討論

CSP 的發生與剖宮產后切口愈合不良、兩次妊娠間隔時間短等因素相關，隨著近年剖宮產人數增加，CSP 發病率呈上升趨勢，臨床需重點關注[4]。腹腔鏡子宮加壓縫合術+ 宮腔鏡吸宮術優勢如下：（1）在宮腔鏡指引下操作，能降低操作盲目性，快速將妊娠物取出，減少子宮穿孔等并發癥發生風險；（2）腹腔鏡子宮加壓縫合術通過壓迫子宮，有效擠壓子宮壁部分血管，能減少子宮血流，發揮減少子宮出血作用[5]。本研究結果顯示，觀察組術后排氣時間、住院時間短于對照組，手術時間長于對照組，術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；兩組月經復常時間、血HCG 水平復常時間比較無明顯差異（P＞0.05），提示腹腔鏡子宮加壓縫合術+宮腔鏡吸宮術治療CSP 患者，可減少術中出血量，降低術后并發癥發生率，促進術后康復。觀察組手術時間較長原因在于在宮腔鏡吸宮術基礎上采用腹腔鏡子宮加壓縫合術，增加手術操作步驟，耗費時間更多[6]。手術屬有創操作，機體受到創傷后下丘腦-垂體-腎上腺軸與性腺軸活動度顯著增強，使得Cor、ALD 含量增加[7~8]。本研究結果顯示，術后 1 d，兩組 Cor、ALD 水平均上升，但觀察組低于對照組（P＜0.05）。提示腹腔鏡子宮加壓縫合術+宮腔鏡吸宮術治療CSP 患者，可減輕應激反應。應用腹腔鏡子宮加壓縫合術+宮腔鏡吸宮術應注意：（1）進針部位選擇子宮切口下方，方便壓迫出血點；（2）打結縫合線時，打結點不能過于靠近宮角，避免縫合線滑脫。

綜上所述，腹腔鏡子宮加壓縫合術+宮腔鏡吸宮術治療CSP 患者，可減輕應激反應，降低術后并發癥發生率，促進術后康復。