腹腔鏡手術聯合孕三烯酮對卵巢巧克力囊腫患者性激素水平及復發率的影響

吳鶴立 陳霞 陳麗珍

（河南省南陽市中心醫院產一科 南陽473000）

卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種，是孕齡期女性的常見病，患者患病后常表現為痛經、不育、月經失調等，導致生活質量下降。腹腔鏡手術是目前治療卵巢巧克力囊腫的常用手段，但該病也存在遠處轉移、種植等不良現象，僅僅依賴于腹腔鏡手術治療難達預期，且術后復發率相對較高[1~2]。本研究對卵巢巧克力囊腫患者開展腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療，旨在探討該治療方案對患者性激素水平及復發率的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月~2019 年8 月我院收治的96 例卵巢巧克力囊腫患者，根據治療方案不同分為對照組和觀察組，每組48 例。對照組年齡27~40 歲，平均年齡（32.52±4.16）歲；病程 1~2 年，平均病程（1.89±0.28）年；病灶部位：左側 18 例，右側18 例，雙側12 例；主要臨床表現：月經異常18例，不育18 例，痛經8 例，盆腔包塊4 例。觀察組年齡 29~40 歲，平均（32.41±4.11）歲；病程 1~2 年，平均（1.83±0.26）年；病灶部位：左側 17 例，右側 19例，雙側12 例；主要臨床表現：月經異常19 例，不育15 例，痛經7 例，盆腔包塊7 例。兩組一般基線資料對比無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 （1）經婦科檢查及手術病理確診；（2）患者及家屬均自愿簽署知情同意書；（3）肝、腎功能不全。

1.2.2 排除標準 （1）惡性腫瘤者；（2）凝血功能異常者；（3）精神障礙者。

1.3 手術方法 對照組開展腹腔鏡手術治療：全麻，在臍部作一10 mm 切口，建立氣腹，然后在麥氏點、反麥氏點處各作一穿刺孔，置入腹腔鏡，分離腹腔粘連組織，切開囊腫表面卵巢皮質，充分暴露病灶，抽吸液體后用生理鹽水沖洗，沖洗干凈后再行囊壁剝離，囊腫取出后，利用電刀止血，術畢用生理鹽水沖洗盆腔，并放置引流管。觀察組患者在術后病理檢測確診為卵巢巧克力囊腫后給予孕三烯酮膠囊（國藥準字H19980020）治療，2.5 mg/次，2 次/周，服用4 周后復查肝功能，正常者繼續服用，連續服用3 個月。

1.4 觀察指標 （1）治療效果：術后6 個月，依據患者痛經、性交痛、不規則腹痛、月經紊亂的情況評價臨床治療效果，顯效：上述4 項癥狀均消失；有效：上述癥狀較治療前明顯改善，但未完全治愈，患者仍會覺得不適；無效：上述癥狀均未得到任何緩解。總有效=顯效+有效。（2）性激素：分別于術前、術后6個月，利用免疫化學發光法檢測患者性激素水平，包括雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）。（3）復發率：術后6 個月，記錄患者復發情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 軟件進行數據處理，計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布以（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.92%（47/48），其中顯效 36 例，有效 11 例，無效 1例；對照組治療總有效率為83.33%（40/48），其中顯效22 例，有效18 例，無效8 例。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.414，P=0.014）。

2.2 兩組性激素水平比較 術前，兩組E2、FSH、LH水平比較無明顯差異（P＞0.05）；術后6 個月，與對照組相比，觀察組E2水平較低，FSH、LH 水平較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組性激素水平比較（）

表1 兩組性激素水平比較（）

LH（mU/ml）治療前 治療后 t P對照組觀察組組別nE2（pmol/L）治療前 治療后 t P FSH（mU/ml）治療前 治療后 t P 48 48 6.974 8.951 0.000 0.000 16.027 42.688 0.000 0.000 5.970 4.642 0.000 0.000 tP 101.02±21.00 100.98±19.96 0.010 0.992 74.59±15.76 65.52±18.84 2.558 0.012 6.62±1.98 6.63±1.99 0.025 0.980 16.43±3.75 26.56±2.55 15.476 0.000 7.08±0.91 7.05±0.89 0.163 0.871 9.49±1.36 13.65±0.10 4.268 0.000

2.3 兩組復發情況比較 觀察組復發1 例，復發率為 2.08（1/48）；對照組復發 3 例，復發率為 6.25%（3/48）。觀察組復發率略低于對照組，但差異無統計學意義（χ2=0.261，P=0.307）。

3 討論

卵巢巧克力囊腫的發病因素與內分泌水平、分娩、多次流產、輸卵管堵塞、性生活頻繁等因素密切相關，因卵巢囊腫內容物為黏糊狀褐色陳舊血，故稱為卵巢巧克力囊腫，常以囊性為主，治療主要目的為緩解疼痛、改善癥狀、避免復發[3~4]。

隨著微創技術的飛速發展與完善，腹腔鏡手術屬于微創手術，具有創傷小、術后恢復快等優勢，被用于婦科諸多疾病的治療，療效顯著，獲得臨床醫生的廣泛青睞[5~6]。本研究結果顯示，術后6 個月，觀察組治療總有效率及FSH、LH 水平高于對照組，E2水平低于對照組，觀察組復發率略低于對照組，但差異無統計學意義。可知對卵巢巧克力囊腫患者開展腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療，能夠顯著提高治療效果，改善性激素水平，且術后復發率低。腹腔鏡手術術后粘連少，能夠有效降低患者術后痛苦，具有較高的安全性及有效性，但由于卵巢巧克力囊腫具有較高的復發性，單純的腹腔鏡手術存在一定局限性，術后療效難以達到需求，另外子宮異位內膜具有侵襲性、增生性等特點，術后復發風險高[7~8]。孕三烯酮在機體的血藥濃度能夠持續28 h，可發揮抗孕激素、抗雌激素的作用，控制病灶生長，使其逐漸水腫、萎縮。孕三烯酮還能夠發揮與激素類似的作用，直接作用于子宮內膜及受體。相關研究表明，術后影響卵巢巧克力囊腫復發的主要因素為術中是否有囊液滲出及病灶是否被徹底清除，孕三烯酮能夠明顯降低術后復發的危險因素，具有較好的防治作用。此外，患者每周只需服用孕三烯酮2 次，價格合適，且很少導致患者出現性欲減退、絕經、陰道干澀感等不良反應，具有較高的安全性及臨床應用價值[9~10]。

綜上所述，腹腔鏡手術與孕三烯酮聯合治療卵巢巧克力囊腫，療效顯著，利于穩定性激素水平，減少復發風險。