系統性保留盆腔神經廣泛子宮切除術治療老年子宮內膜癌患者的療效觀察

廖盈

（河南省鎮平縣人民醫院婦產科 鎮平474250）

子宮內膜癌（Endometrial Cancer,EC）是子宮內膜上皮細胞惡性腫瘤，以手術治療為主[1]。傳統根治性子宮切除術（RH）可完全切除病灶，在老年EC 治療中占據重要地位，但此術式創傷大，術后易引發盆腔功能障礙[2]。研究證實，EC 術后盆腔功能障礙與術中盆腔自主神經損傷有關[3]。因此，RH 術中保留盆腔自主神經功能成為研究熱點。本研究選取我院老年EC 患者為研究對象，探究NSRH 的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月~2020 年3 月我院收治的92 例老年EC 患者，根據治療方案不同分為對照組和觀察組，各46 例。對照組年齡60~84歲，平均年齡（68.29±4.05）歲；體質量指數（BMI）17.5~27.3 kg/m2，平均（22.39±2.04）kg/m2；病理檢查：腺癌32 例，鱗癌6 例，腺鱗癌8 例。觀察組年齡60~86 歲，平均年齡（68.67±4.19）歲；BMI 17.2~27.6 kg/m2，平均（22.51±2.13）kg/m2；病理檢查：腺癌 34例，鱗癌5 例，腺鱗癌7 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）均經病理檢查確診；（2）國際婦產科協會（FIGO）分期為Ⅱa 期；（3）患者及家屬知情同意。

1.2.2 排除標準 （1）患嚴重內科疾病；（2）其他疾病所致直腸或膀胱功能障礙；（3）術前接受放射治療。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予傳統RH 治療。參照《中國婦科腫瘤學》[4]，術中不解剖、暴露和保留盆腔自主神經。

1.3.2 觀察組 給予NSRH 治療。行常規盆腔淋巴結清掃，從子宮動脈根部解剖、結扎、切斷子宮動脈；切開直腸、陰道內陷凹腹膜，暴露陰道韌帶和直腸，向外側推盆腔和腹膜下神經叢，選擇性切除宮骶韌帶和直腸陰道韌帶；尋找子宮深靜脈（與子宮主韌帶相應），向對側宮體牽拉子宮，離斷子宮深靜脈，分離切除子宮主韌帶血管部位；確認子宮主韌帶條索處對應的盆腔自主神經，解剖膀胱宮頸陰道韌帶淺表層，打開、游離輸尿管，提拉子宮，找出盆腔神經叢和膀胱分支，離斷膀胱靜脈，切斷子宮體內盆腔神經叢，外側游離膀胱中盆腔神經叢分支，并深層切除陰道韌帶、宮頸、膀胱韌帶，結扎并逐層關閉，術畢。

1.4 觀察指標 （1）手術指標（術中出血量、手術時間、陰道切除長度、宮旁切除長度）。（2）術后恢復情況（排氣時間、拔管時間、排便時間、殘余尿量）。（3）術前、術后1 個月膀胱功能（膀胱最大容量、最大尿流率、最大尿流率時逼尿肌壓）。（4）并發癥（腹瀉、便秘、尿急、尿頻、尿失禁）。（5）術前、術后 1 個月生活質量， 采用腫瘤患者生命質量測定量表（EORTCQLQ-C30）進行測評，共 30 個條目，條目29、30 計 1~7 分，其他條目計 1~4 分，總分 126 分，生活質量得分正相關。

1.5 統計學方法 運用SPSS21.0 統計學軟件分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比 兩組術中出血量、手術時間、陰道切除長度、宮旁切除長度對比無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標對比（）

表1 兩組手術指標對比（）

宮旁切除長度（cm）觀察組對照組組別 n 術中出血量（ml）手術時間（min）陰道切除長度（cm）46 46 tP 481.36±85.72 475.39±79.65 0.346 0.730 229.74±34.68 226.35±32.41 0.484 0.629 3.49±0.51 3.61±0.58 1.054 0.295 3.38±0.30 3.42±0.32 0.619 0.538

2.2 兩組術后恢復情況對比 觀察組排氣時間、拔管時間、排便時間短于對照組，殘余尿量低于對照組（P＜0.001）。見表 2。

表2 兩組術后恢復情況對比（）

表2 兩組術后恢復情況對比（）

組別 n 排氣時間（h） 拔管時間（d） 排便時間（h） 殘余尿量（ml）觀察組對照組46 46 tP 34.59±4.68 44.83±4.92 10.228＜0.001 9.42±1.57 13.75±2.08 11.269＜0.001 68.35±7.54 83.49±9.16 8.655＜0.001 21.42±4.87 52.38±6.14 26.794＜0.001

2.3 兩組膀胱功能對比 術后1 個月，觀察組最大尿流率、最大尿流率時逼尿肌壓高于對照組（P＜0.001），兩組膀胱最大容量對比無顯著差異（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組膀胱功能對比（）

表3 兩組膀胱功能對比（）

注：與本組術前相比，*P＜0.05。

最大尿流率時逼尿肌壓（cm H2O）術前 術后1 個月觀察組對照組組別 n 膀胱最大容量（ml）術前 術后1 個月最大尿流率（ml/s）術前 術后1 個月46 46 tP 408.59±32.76 411.62±34.08 0.435 0.665 312.15±28.47*309.43±26.49*0.474 0.636 19.85±2.17 20.06±2.31 0.449 0.654 14.26±2.63*10.35±2.08*7.909＜0.001 38.25±5.41 39.03±6.25 0.640 0.524 30.52±4.51*26.84±4.86*3.764＜0.001

2.4 兩組并發癥對比 與對照組相比，觀察組并發癥發生率較低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥對比[例（%）]

2.5 兩組生活質量對比 術后1 個月觀察組生活質量高于對照組（P＜0.001）。見表5。

表5 兩組生活質量對比（分，）

表5 兩組生活質量對比（分，）

組別 n觀察組對照組46 46 8.288 2.619＜0.001 0.010 tP術前 術后1 個月 t P 69.15±7.59 70.28±8.16 0.688 0.493 83.25±8.69 74.98±9.03 4.476＜0.001

3 討論

EC 是中老年女性常見惡性腫瘤，發生率僅次于卵巢癌與宮頸癌。現階段，臨床治療老年EC 以放療、手術為主，但考慮到EC 的復發率及高轉移率，多建議可耐受者行手術治療，以有效控制病變。

對于Ⅱ期EC 患者，考慮到病灶體積較大及轉移風險較高，臨床普遍建議行RH 結合腹主動脈、盆腔淋巴結清掃，術后根據患者情況選擇輔助治療。傳統RH 切除范圍包括宮體、宮頸、部分陰道及周圍組織，創傷較大，易引發膀胱、直腸功能障礙，影響患者遠期生存質量[5]。研究證實，EC 患者術后直腸、膀胱功能障礙主要由術中盆腔自主神經損傷所致[6]。因此，可在傳統RH 的基礎上，控制手術范圍，保留盆腔自主神經功能，以降低手術創傷、減少術后并發癥。

盆腔神經叢對維持膀胱、直腸功能至關重要[7~8]。郭濤等[9]通過Meta 分析比較傳統RH 與NSRH 對宮頸癌的治療效果，發現NSRH 可顯著改善術后膀胱及腸道功能，且不影響疾病預后。本研究結果顯示，兩組陰道切除長度、宮旁切除長度對比無顯著差異（P＞0.05），提示NSRH 可達到根治效果。本研究中，觀察組排氣時間、拔管時間、排便時間短于對照組，殘余尿量、盆腔系統功能相關并發癥發生率低于對照組，術后1 個月觀察組最大尿流率、最大尿流率時逼尿肌壓高于對照組（P＜0.05），表明采用NSRH治療老年EC 患者，可有效減輕手術創傷，保護盆腔功能，促進患者術后康復。此外，盡管NSRH 可有效促進患者術后康復，但其操作復雜性也是需考慮的重要因素。本研究中，兩組術中出血量、手術時間、陰道切除長度、宮旁切除長度對比無顯著差異（P＞0.05），提示對老年EC 實施NSRH 并不會增加手術負擔，是可行手術方案。本研究還發現，術后1 個月觀察組生活質量高于對照組（P＜0.001），提示NSRH 利于改善老年EC 患者生活質量。

綜上可知，NSRH 治療老年EC 患者，利于保護盆腔功能，促進患者術后康復，改善生活質量。