加味當歸六黃湯聯合甲巰咪唑治療對陰虛火旺型甲亢患者的影響

阮東英 郭選賢

（1 河南電力醫院內科 鄭州450052；2 河南中醫藥大學第三附屬醫院國醫館 鄭州450003）

甲狀腺功能亢進簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成及分泌過量的甲狀腺激素而導致，使得機體處于高代謝狀態，增加基礎代謝及交感神經興奮性[1]。目前，對甲亢的治療以控制甲狀腺激素合成及分泌為主，如甲巰咪唑、碘131等，可在短時間內有效改善患者臨床癥狀，但要需長期服藥，治療時間較長，治療依從性易受到影響[2]。中醫學在甲亢治療中優勢明顯，可依據患者癥狀表現施以針對性的中藥治療。中醫認為甲亢發生及發展與患者情志、體質等因素密切相關，飲食不節、素體陰虛、情志不暢等是主要因素，陰虛火旺型是主要證型，在治療中應以滋陰降火為治療原則[3~4]。鑒于此，本研究采用加味當歸六黃湯聯合甲巰咪唑治療陰虛火旺型甲亢，旨在探究其臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2019 年9 月~2020 年12 月收治的90 例陰虛火旺型甲亢患者，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，各45 例。研究組女25 例，男 20 例；年齡 22~63 歲，平均年齡（42.95±3.61）歲；病程 3~22 個月，平均病程（12.88±2.63）個月。對照組女23 例，男22 例；年齡20~65 歲，平均年齡（43.05±3.11）歲；病程 2~23 個月，平均病程（13.12±2.06）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 西醫符合《實用內科學》[5]中甲亢診斷標準，患者存在明顯甲狀腺體征，如甲狀腺腫大，小部分患者無甲狀腺腫大癥狀；實驗室檢查可見各甲狀腺激素值均出現異常，呈上升趨勢，促甲狀腺素（TSH）水平下降等。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中陰虛火旺型診斷標準，如腰膝酸軟，手指震顫，頸前腫大，手足心熱，多食消瘦，心悸多汗，煩躁易怒，舌質紅，苔薄，脈細數。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合上述診斷標準；3 個月內未服用其他抗甲狀腺藥物；病歷資料完整；均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：妊娠及哺乳期；其他免疫系統及內分泌系統疾??；對本研究藥物過敏；精神疾病，無法配合完成本研究。

1.4 治療方法 對照組口服甲巰咪唑片（國藥準字H20205041），1 片 /次，3 次 /d。研究組在對照組治療基礎上聯合加味當歸六黃湯，組方如下：黃連6 g，黃芩、黃柏、當歸各9 g，熟地黃、生地黃各15 g，生黃芪30 g。伴多食易饑，加知母10 g，生石膏30 g；伴多汗，加煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥各30 g；伴乏力，加仙鶴草、黨參各15 g。用水煎煮取汁200 ml 服用，2 次/d。兩組均連續治療3 個月。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效：甲狀腺激素均恢復正常，甲狀腺體積正常為臨床控制；甲狀腺激素及甲狀腺體積均基本恢復正常為顯效；甲狀腺激素各指標改善，甲狀腺體積縮小為有效；未達上述標準為無效。總有效=臨床控制+顯效+有效。（2）中醫證候積分：分別于治療前及治療3 個月對患者各臨床癥狀進行評估，采用 0、2、4、6 分評分法，癥狀越嚴重，評分越高。（3）甲狀腺激素：采集治療前及治療3 個月后患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，離心處理10 min，轉速為3 500 r/min，獲得上層血清，采用化學發光法測定血清中游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、TSH 水平。（4）不良反應：肝腎功能損害、藥物過敏性皮疹、白細胞減少等。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫證候積分比較 治療后研究組中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組中醫證候積分比較（分，）

表2 兩組中醫證候積分比較（分，）

組別 n研究組對照組45 45 22.388 18.722 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 15.83±3.62 15.79±3.48 0.053 0.958 3.60±0.57 5.92±0.63 18.318 0.000

2.3 兩組甲狀腺激素水平比較 研究組治療后FT3、FT4水平均低于對照組，TSH 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組甲狀腺激素水平比較（）

表3 兩組甲狀腺激素水平比較（）

時間組別nFT3（pmol/L） FT4（pmol/L）TSH（mU/L）治療前 研究組對照組45 45 tP治療后 研究組對照組45 45 tP 17.22±4.31 17.35±4.29 0.143 0.886 11.15±3.09 14.28±3.45 4.534 0.000 44.52±14.24 44.60±14.18 0.027 0.979 31.45±9.25 37.38±9.48 3.003 0.004 0.06±0.01 0.07±0.04 1.627 0.107 1.53±0.04 1.31±0.05 23.048 0.000

2.4 兩組不良反應發生情況比較 研究組出現白細胞減少1 例，藥物過敏性皮疹2 例，發生率為6.67%（3/45）；對照組出現白細胞減少及藥物過敏性皮疹各4 例，肝功能損傷2 例，發生率為22.22%（10/45）。研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.406，P=0.036）。

3 討論

目前，甲亢的發病機制暫無明確定義，可能與機體自身免疫功能存在聯系。甲狀腺激素FT3及FT4具有較高的靈敏度及特異度，可直接反映甲狀腺功能；而TSH 在預測下丘腦-垂體-甲狀腺功能中靈敏度較高，甲亢患者TSH 水平出現下降趨勢，當TSH 水平趨于正常才可明確患者甲狀腺功能恢復正常，故可將其作為檢測甲亢患者預后的重要指標?，F階段，藥物治療甲亢是首選方法，甲巰咪唑在甲亢治療中應用廣泛，可阻礙甲狀腺激素合成。但長時間使用可在一定程度上促進動脈性充血，或甲狀腺腫大，甚至對肝功能造成損傷，還可出現白細胞下降等不良反應，遠期效果受到影響[7~8]。

中醫學將甲亢歸結為“癭病”范疇，陰虛火旺型是甲亢常見證型，由于患者體內高代謝水平導致內生虛火、陰虛火旺，陰虛則陽亢，火旺則擾神，進一步導致津液外泄，心氣不足，無法自律，誘發心悸等癥狀。隨著病情進一步發展，火旺狀態得不到有效改善，將對患者元氣、胃腸功能造成損傷，導致食欲亢進，但機體濡養盡失，倦怠無力，形體消瘦，故治療應以滋陰清熱為原則。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，治療后中醫證候積分、FT3、FT4水平均低于對照組，TSH 水平高于對照組，不良反應少于對照組，表明加味當歸六黃湯聯合甲巰咪唑聯合治療下陰虛火旺型甲亢患者各癥狀均得到有效緩解，甲狀腺激素水平明顯改善，安全性高，療效確切。究其原因可知當歸六黃湯為清熱解毒方，始載于《蘭室秘藏》，組方中黃連清熱燥濕；黃芩清水瀉熱；黃柏清熱燥濕、瀉火除煩；當歸補血活血；熟地黃滋陰補血；生地黃養陰生津、清熱涼血；生黃芪補氣升陽、益衛固表。諸藥合用，可奏滋陰清熱之效[9]?，F代藥理學研究表明，當歸六黃湯可對機體下丘腦-垂體-甲狀腺軸具有調節作用，能夠保障甲狀腺激素內環境的穩定，改善激素調節狀態，進而達到治療目的[10]。

綜上所述，加味當歸六黃湯聯合甲巰咪唑在陰虛火旺型甲亢治療中效果確切，能夠有效緩解各臨床癥狀，改善甲狀腺各激素水平，不良反應少，安全性高。