陰陽九針治療膝骨關節炎的療效觀察*

王延之，武志佳，朱明雙△

1.成都中醫藥大學附屬醫院(成都 610072) 2.成都第一骨科醫院 康復科(成都 610031)

膝骨關節炎(knee osteoarthritis,KOA)是人體全身各個關節中最常見的一種骨關節炎疾病，是全世界常見的疾病之一，全球約有3.5億人罹患KOA。根據世界衛生組織(WHO)統計提示，全球KOA發病率逐年增加，50歲以上人群發病率為50%，55歲以上人群發病率高達80%[1]。由于患者數量巨大，需要治療的人數眾多，我國衛生系統投入治療KOA的人力物力將隨之增加，KOA的治療將會為我國帶來沉重的經濟負擔。目前KOA常用的西醫治療有膝關節關節腔注射、封閉注射、關節腔清理術和換膝手術等。隨著KOA管理指南不斷更新，中醫治療占比越來越高，中藥內服或針灸推拿等外治均在KOA的防治中取得了安全與良好的臨床效果[2]。陰陽九針乃任之堂余浩自創針法，此針法在臨床上以見效快聞名[3]，且操作簡便，取穴簡單，手法相對統一。目前陰陽九針應用于膝骨關節炎治療，取得了較好的療效，但缺少相應的臨床試驗研究報告。本研究旨在探究陰陽九針治療KOA的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1—7月于成都中醫藥大學附屬醫院骨科門診就診的KOA患者60例為研究對象，均符合中華醫學會骨科分會制定的《骨關節炎診治指南(2018年版)》[4]中退行性KOA的診斷標準，且膝關節數字X線攝影術(DR)檢查屬于Ⅰ～Ⅱ級(膝關節Kellgren/Lawrence評分標準)。納入標準：1)年齡≥40歲；2)關節間隙變窄，髁間棘變的尖銳不圓潤，關節周圍有骨贅形成，軟骨下骨硬化和囊性病變(X線片站立位或負重位可見)；3)清晨起床，感覺關節僵硬活動不便，時間<30 min；4)活動伴有骨摩擦音。排除標準：1)年齡<40歲；2)依據KOA診斷標準，診斷為非KOA患者；3)婦女處于妊娠期或哺乳期；4)伴有肝、腎功能障礙，內分泌、心血管及腦血管系統疾病等患者；5)伴有嚴重的精神疾病患者；6)伴有膝關節結核或化膿性感染者；7)終末期KOA患者。根據患者就診的先后順序，使用隨機數字表法將60例患者分為對照組和試驗組，每組30例。其中試驗組男12例，女18例；年齡(67.78±14.35)歲；病程(3.58±1.17)d；對照組男13例，女17例；年齡(67.29±11.57)歲，病程(3.65±1.35) d。兩組患者年齡、病程、體重指數(body mass index,BMI)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 試驗組 采用陰陽九針[5]針法：從掌指關節近端正中入針，穿過關節，沿無名指、小指背側正中線，平穿刺，針至無名指、小指遠端指間關節處。患者體位一般為仰臥位亦或半臥位，暴露出健側端的無名指及食指。首先進行消毒，醫師所用針為成都市誠信康醫療器械公司生產的蜀康牌一次性無菌針灸針，規格為0.30 mm×25.00 mm，囑咐患者一邊進行咳嗽，一邊進針，以此緩解一定的疼痛；平刺，進針深度約2 cm。進針過程中可配合緩緩活動無名指、食指關節使針刺入指定深度，進針后無需運針，留針30 min后出針，隔日1次，共治療5次。

1.2.2 對照組 對照組患者給予塞來昔布(西樂葆膠囊)口服，由普強蘇州制藥有限公司生產，國藥準字：JZ0030098，飯后用溫開水送服，1次/d，劑量為0.2 g，共服藥10 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度評價 采用視覺模擬評分法(visual analogue score，VAS)：首先在紙上勾勒出一條橫線，長度適宜，在橫線的最右方寫上數字10，最左方寫上數字0，10代表劇烈疼痛，0代表基本無疼痛。取0～10任意數字，每個數字分別代表不同疼痛程度。分數值從0分到10分，評估患者治療后膝關節疼痛分級：1)正常：患者無疼痛感覺(0分)；2)輕度：患者能夠接受的輕度疼痛(1～3分)；3)中度：患者有明顯疼痛(4～6分)；4)重度：患者對于疼痛難以忍受(7～10分)。

1.3.2 療效評價 根據《骨關節炎的診斷與治療》[6]中的有關診斷標準，對患者進行療效評價：1)治愈：膝關節無任何不適，恢復正常活動度；膝關節沒有強直表現，患者疼痛、膝關節正常活動受限等臨床癥狀及體征消失，無骨摩擦音。2)顯效：膝關節活動度改善較好，但并沒有達到完全正常，關節沒有明顯強直，也無紅腫熱痛，臨床癥狀減輕。3)好轉：臨床癥狀有一定程度好轉，關節活動度有一定程度改善，但并沒有恢復到完全正常，疼痛程度有一定減輕，但沒有完全消失。4)無效：臨床癥狀及體征無任何好轉，病情反復或加重。臨床總有效率=(治愈例數+顯效例數+好轉例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療10 d后，對照組臨床總有效率為90.0%,試驗組臨床總有效率為93.3%,對照組臨床總有效率低于試驗組，但兩組臨床療效比較,差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組臨床療效比較[n(%),n=30]

2.2 兩組治療前后VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組VAS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組治療前后VAS評分比較

3 討論

中醫范圍內KOA稱為“骨痹”，包含于“痹病”的范疇，為骨傷科常見疾病，且發病率高，病變范圍廣，尚無特效治療藥物，若不及時治療干預，隨著患者年齡增加，病情可隨時間遷移而加重[7]，引起劇烈疼痛、活動受限、關節僵硬等癥狀，從而導致患者生活質量降低。由于KOA患者多為年齡較大人群，活動不便，如治療不及時，長期臥床，可能會有一定的生命危險，因此臨床亟需及時、安全、有效且操作簡便的治療方法。本研究結果顯示，口服傳統藥物塞來昔布膠囊治療KOA的對照組臨床總有效率為90.0%,陰陽九針治療KOA的試驗組總有效率為93.3%，差異無統計學意義(P>0.05)，提示陰陽九針與口服傳統藥物塞來昔布膠囊治療KOA均有臨床療效。

兩組VAS評分結果顯示，試驗組及對照組患者治療后疼痛感均較治療前減輕，且試驗組患者疼痛感比對照組減輕(P<0.05)。非甾體止疼藥(塞來昔布膠囊)有明顯的止疼效果，短期內服用效果較明顯，當患者疼痛減輕后再服用，可能出現一定的不良反應[8]，且患者疼痛感減輕程度不明顯。對于陰陽九針而言，通過針刺手部遠端穴位達到止痛作用[9]，循經傳遞，由上及下，刺激手部經絡腧穴，舒經通絡，達到膝部止疼，消除炎性反應，無不良反應。

KOA病因多種多樣，從中醫角度出發，KOA疼痛主要是由于“氣血不通”或“氣血不榮”[10]引起。“不通則痛”多為“實痛”;“不榮則痛”多為“虛痛”[11-13]。古書《靈樞·百病始生》提到“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人……兩虛相得，乃客其形”[14]，故人體經脈不通，氣血流動不暢，正氣虧虛，陰陽失調均會導致痹癥的發生。陰陽九針可通過刺激手部穴位調整陰陽、調和氣血、疏通經脈以達到補肝益腎、祛風除濕、活血，疏通任督二脈和沖脈，調動運行于奇經八脈中的先天之氣等功效[15-16]。手為人體連接外界的橋梁，也是人體能量與宇宙能量之間的橋梁。《陰符經》云：“宇宙在乎手，萬化生乎身。”經脈之氣的生發、散布于手；同時陰陽經脈之氣血也會聚于手，因此手能夠反映出全身生理、病理信息；人體的五臟六腑、四肢百骸、五官七竅也均與手有全息對應的關系。膝痹癥采用遠端取穴，選取手部特定部位進行針刺可調節膝部血液循環及功能狀態，從而改善不適，治療疾病[17]。以手治膝，以手觀病，下病上治，切合中醫思想。

綜上所述，應用陰陽九針療法治療KOA，臨床療效明確、操作簡便、取穴簡單，且減少關節腔感染風險，適用于基層大部分膝痹患者的治療。但本研究患者數量較少，所得結果有一定的局限性，在今后的研究中需加大樣本量，不斷探索陰陽九針治療KOA的機制，為KOA的治療提供堅實的理論基礎及更豐富有效的臨床療法。