淺談基于醫院資源規劃的醫院財務信息共享*

伍詠梅，徐 耘，張 煒

四川大學華西醫院(成都 610041)

醫院資源規劃(hospital resource planning，HRP)源自于企業資源計劃 (enterprise resource planning,ERP)，它借鑒企業已發展較為成熟的ERP系統的管理理念，以先進的信息技術為引擎[1-2]，結合公立醫療機構獨有的行業特點和管理的實際需求建立的一個管理平臺，通過該平臺可高度整合醫院資源、實現信息共享、提升管理效率。借助該平臺，可實現醫院財務管理各方面、各環節、各層次的資金流、物流、信息流的高度整合，增加核心財務系統與其他業務管理子系統的融合度[3]。

1 建立基于HRP的醫院財務信息共享平臺的意義

醫院以財務管理為中心，以信息流、資金流、物流為紐帶，通過對現有業務系統信息的整合，對獨立系統的連接融合，構建完整的資源管理平臺，有效地實現業務管理的高度統一、完整的信息共享、實時的數據傳送[4]，通過信息化的精細管理進一步提高醫療服務質量，提升醫院整體運營和管理，建立基于財務視覺的HRP的醫院信息共享平臺，具有高度的現實意義。

1.1 建立基于HRP的醫院財務信息共享平臺是國家醫改宏觀管控的要求

隨著公立醫院綜合改革的深入推進，醫院的補償機制、運營模式、收支結構都在發生變化，一方面取消了藥品和醫用耗材加成，另一方面醫療服務價格動態調整機制尚未建立[5]，國家對醫院發展規模的限制、分級診療模式的推進、互聯網+醫療的發展、電子化結算票據的應用、國家對科研創新的鼓勵等，使醫院面臨的內外部環境都更加復雜多變，既是機遇更是挑戰，需通過強化管理、挖潛增效來保障醫院健康高效、持續長遠的發展。

1.2 建立基于HRP的醫院財務信息共享平臺是公立醫院公益職能的具體體現

醫療市場競爭愈發激烈，要在激勵的競爭環境下取得優勢、占據主動，就必須創新管理思路、實現降本增效、提升服務質量，形成醫院良性健康運行發展的核心競爭力，充分體現公立醫院治病救人的公益職能，緩解“看病難、看病貴”等社會問題。

1.3 建立基于HRP的醫院財務信息共享平臺是公立醫院自身建設的實際需要

醫院內部正在開展精細化、標準化、智慧化管理，但存在信息孤島、信息系統重復建設、信息編碼不統一等問題，由于部門較多，專業跨度較大，部門間缺乏有效的溝通、聯動和數據共享，因此醫院需加強自身建設、提高管理水平，充分利用科學的信息技術，建立一套適用于醫院管理特點的信息管理綜合系統，從而實現醫院科學化管理。

2 HRP及財務信息共享建設現狀

2.1 業務系統情況

目前，醫院的業務系統主要包括物流系統、資產系統、醫院信息系統(hospital information system，HIS)、實驗室信息管理系統(laboratory information system, LIS)、醫學影像存檔與通訊系統(picture archiving and communication system, PACS)、電子病歷(electronic medical record,EMR)、人事系統、科研系統、能耗監管系統等。

2.2 財務系統情況

醫院財務系統主要涵蓋制單、審核、記賬、往來帳、現金銀行帳、專項賬務、財務報表、自動憑證等多個模塊，實現醫院財務業務科學規范管理。根據財務管理的需要，醫院不斷完善更新各管理模塊，將該系統與ERP系統等進行對接；根據業務開展情況和管理需求，不斷提出個性化需求，更新和完善核算系統，并將風險管理和內部控制植入整個系統的升級改造之中；增加電子發票驗重功能，開發精準銀行對賬系統等，提高系統的智能化水平。

2.3 業務系統和財務系統信息共享情況

一是醫院財務信息建設缺乏總體規劃、整體概念和系統設計，財務管理不成體系，沒有把物流、信息流和資金流進行共享集成式管理；二是各部門的信息系統相對獨立，系統構建缺乏兼容性，業財融合度欠缺，存在信息孤島現象[6]；三是基礎信息不一致，相關信息缺乏統一標準，在不同的部門或系統間存在多套信息，同步不及時，導致不同口徑統計的數據不同[4]；四是相關信息在不同的系統中需要人工多次重復錄入，工作效率低，錯誤概率高。 因此，醫院需將財務管理信息的脈絡延伸至醫院各項經濟業務發生的前端，建立起一個基于ERP的全面、動態、實時的財務信息支持系統，實現醫院內部各部門間的數據統一和共享[7]。

3 HRP的方案設計與應用探討

該系統建立的總體思路是以核算為核心，以預算為主線，以物流為基礎，真正體現物流、資金流、信息流的統一，對醫院人財物的統籌管理、合理分配、優化使用，實現管理標準統一化、財務業務一體化、過程管理全程化、控制提醒自動化、數據聯動實時化、統計口徑標準化。通過實行無邊界融合式財務管理，打破部門及專業的壁壘，實現信息及時滲透與流通。

3.1 預算系統與核算系統的集成

根據醫院預算管理的目標和要求，構建預算組織體系，建立多維預算信息模型，支持多層級(一級醫院層面、二級職能部門、三級科室)、多單元(財務、設備、運管、臨床科室等)、多期間(按年、按季、按月)、多內容(戰略規劃、收支預算、現金流預算等)，根據需要靈活調整預算樣表格及內容。科室提出支出申請時，首先需調用預算系統，按預算科目核查預算額度，同時與醫院辦公自動化系統(office automation, OA)對接，預算額度充足時方可通過預算費用審批，待層層審批完成后，按會計制度進行支出記賬；反之，核算系統記賬后，預算系統自動核減相應的預算科目額度，實時更新預算執行進度，實現預算與核算的勾稽對應，同時在預算進度未達到預期目標時進行提示和預警，便于及時進行預算調整。

3.2 業務系統與財務系統的集成

以業務為出發點，建立完整全面的信息處理流程，形成準確、完整、實時、統一的數據庫[4]。打通財務核算系統與HIS系統的接口，實現財務總賬和門診病人醫藥費、在院病人醫藥費等明細賬目的一一對應，且可以查詢到末級的明細信息。財務數據自動取自于HIS系統，避免人工輸入錯漏，提高核算管理效率。

同時，業務系統與財務系統的集成便于開展以業務信息與財務數據對接為基礎的應收醫保款分析與管理，實現醫保患者人頭明細精準對賬，完成門診、住院患者醫保基金基于財務、業務、醫保三方數據的交叉比對及驗證，通過業財融合為醫保資金準確完整收回提供基礎。

3.3 物資系統與財務系統的集成

對財務管理流程、物資供應、藥品供應和消費流程進行綜合管理，實現醫院綜合管理與控制。建立平臺化數據集成，實現信息共享，將供應商資質審核和監督納入統一管理平臺，實現對供應商物流、資質證照、評價等信息化管理。

醫院采購設備物資，首先是由科室提交申請，經醫院裝備委員會審核后，再經醫院預算管理委員會及黨政聯席會決議后進入年度預算，然后進入具體的設備物資招標及采購環節。設備采購入庫后，由科室領用出庫，制作完成固定資產卡片，月末由系統自動生成付款單，財務會計審核付款后，系統自動生成記賬憑證，同時由系統一鍵式批量對固定資產計提折舊，并自動生成會計憑證。醫院將醫療設備采購立項、入庫驗收、巡檢、保修、動用率管理、處置等關鍵環節整合到ERP系統中，并且與核算系統對接，實現醫療設備的全生命周期管理。

支持高值易耗品的閉環管理和庫存管理，建立高值耗材“一物一碼”管理模式，通過高值耗材條碼化管理，下醫囑、計費、出庫掃碼一步完成，費用可追蹤細化對應至患者個人，從而大大提升了管理的精細化程度。建立低值易耗品零庫存管理和額定庫存自動補貨管理，已用低值易耗品采購入庫以后由科室領用出庫，系統對各物質庫存進行實時監控，科室領用后，一旦庫存達到某一設定警戒線時，系統會自動提示補庫，月末由系統自動進行收支結轉，生成付款單，財務審核后進行付款，并自動生成會計憑證。

通過信息化建設，實現從簡單的大庫房物資管理，擴展到二級庫房及臨床科室的全院物資信息化管理應用；從簡單的業務信息管理，擴展到材料型號、條形碼、有效期、使用患者信息等記錄[4]。通過物資管理系統與財務系統的集成，可實施追蹤查詢物資狀態，大大提升物資的精細化管理水平，減少資源占用，提升醫院資金使用效益。

3.4 核算系統與科研項目管理系統的集成

通過對項目從申報立項、中期管理到項目結題全過程管理，實現專項經費從預算控制、經費報銷、資金查詢、項目驗收的全流程管理。通過建立統一的科研經費管理平臺，改變過去信息物理存儲時效性差的特點，通過將信息實時反映，及時收錄項目自建卡以來的全部收支明細、實時項目余額以及對應財務憑證號，信息傳遞之間無縫連接，從而提高時效性與準確性，科研工作者能夠對項目經費執行進度更加全面實時地掌握。同時，便于管理部門及時控制所有科研項目，提高項目管理效率[4]。打通科研項目管理系統與固定資產申購系統壁壘，通過特定標識，實現對科研物資的統一采購管理，以區別于非科研的物資管理，通過線上的信息交互加強對科研經費的預算控制，增強財務信息的及時性，科研經費管理的有效性,并自動生成相應科研資產管理卡片和會計憑證。

4 小結

HRP 是涉及全院運營管理的系統化工程，需要醫院領導層高度重視，做好HRP 的頂層設計[8]。第一，HRP系統的核心是財務管理，醫院科研經費管理、固定資產管理、物流管理等都是圍繞財務管理的要求實施。財務部門應以財務流程為管理主線，運用先進理念整合財務信息資源，加強對資金、物資、信息等整合運用[9],為建立規范的成本核算、預算管理和績效管理體系做好堅實的數據支撐。第二，財務管理人員一定要全流程參與系統開發，與業務部門、信息技術部門共同開展系統的設計、開發與測試工作，從“大財務”的視角出發，打通專業、部門的壁壘，及時梳理如系統內部的數據核算問題、系統之間聯用的數據影響問題、數據的整合歸集口徑問題等，建立預警控制系統，及時對異常信息進行預警和干預。第三，系統建設，內控先行。財務人才在參與系統設計時要將內部控制的理念貫穿始終，將不相容崗位分離、系統之間的勾稽檢查等融入系統設計。第四，HRP系統的建設與完善是一個長期過程，需要根據新的管理要求、程序和制度，不斷優化完善，持續改進[10]。