帕金森病中醫藥學位論文的研究熱點與態勢分析*

周紅利，周 紅，李南欣，楊 茂

1.成都醫學院(成都 610500)；2.成都醫學院 臨床醫學院(成都 610500)；3.成都醫學院 圖書館(成都 610500)

帕金森病(Parkinson's disease，PD)是第二大老年神經退行性疾病[1]，而在中國醫藥古籍中并未出現這一說法，但從癥狀上可歸納為顫振、震顫一類疾病。從西醫上講，PD的典型癥狀分為兩大類：運動癥狀和非運動癥狀。運動癥狀包括靜止性震顫、運動遲緩等[2]，并伴隨有非運動癥狀，包括感覺障礙如早期的嗅覺減退等和自主神經功能障礙如便秘等，在疾病晚期出現認知障礙甚至癡呆。由于PD病理機制比較復雜，病因迄今尚不明確，現有手段只能改善和控制病情而不能徹底治愈，這給家庭和社會帶來了沉重負擔。目前，雖然西藥療法仍處于治療PD的核心地位，但是被公認為是“金藥物”的美多巴因[3]，在長時間服用后也會療效減退且產生一定副作用。而我國中醫藥文化博大精深，在疫情期間中醫藥治療呼吸道疾病的優勢越來越明顯，本文將中醫藥的研究關注到PD。近年來，在中醫藥方面對PD開展了一系列的研究和治療，如通過研究中醫病因機理、中藥藥理和針刺治療等，從而減緩PD的發展進程和輔助西醫治療[4]。本文對有關PD的中醫藥學位論文研究內容進行統計分析，通過共詞分析，反映中醫藥治療PD的研究發展狀況，以期為醫藥科研工作者提供研究思路與方向。

1 資料與方法

1.1 數據來源

本文以中國知網(CNKI)中 1998 年1月1日至2020 年12月31日收錄的期刊中文文獻為研究對象。入選標準：1)PD的相關學位論文；2)學位論文中涉及中醫、中藥的研究。排除標準：為了保證研究質量，提高分析的精準度，綜述、相關論著及報紙等文獻不納入本研究分析范疇。

1.2 方法

主題檢索詞按“PD”、“顫振”與“中醫”、“中藥”組合進行檢索，在此基礎上查重，篩選綜述類、述評類文獻及排除期刊學術論文類信息后，最終獲得相關度較高學位論文311篇。以“download.txt”為文件名下載并保存為Refworks形式，然后將數據導入CiteSpace進行計量分析。

2 結果

2.1 學位論文數量和年代分布

2002～2020 年有關PD中醫藥學位論文的發文量統計結果顯示，2002、2003年最少，從2008年開始，學位論文發表數量超過10篇，到2014年學位論文發表數量達到或超過20篇，其中2019年碩士學位論文數量最多，共計39篇，占12.54%。PD中醫藥學位論文發文量總體趨勢逐年增多，但也有一定波動，2020年發文數量有所回落，共20篇，占6.43%(表1)。

表1 學位論文數量和年代分布

2.2 高頻關鍵詞分析

對出現頻次≥9次的關鍵詞進行統計分析，結果發現，出現頻次從高到低依次為PD、臨床研究、臨床療效、中醫癥候、中醫藥療法、臨床觀察、氧化應激、中醫藥治療、便秘和中醫藥；中心性排列前5位的是氧化應激、PD、熄風定顫丸、中醫藥、臨床研究，其中PD中心性出現的年份較早為2002年，中醫藥中心性出現的年份較遲為2008年(表2～3)。

表2 高頻關鍵詞分析

表3 高中心關鍵詞分析

2.3 學位論文授予單位分析

對近10年我國PD中醫藥碩士學位論文的來源單位進行統計，PD中醫藥學位論文來源單位主要有：廣州中醫藥大學、北京中醫藥大學、山東中醫藥大學、南京中醫藥大學、廣西中醫藥大學，其發文占比依次為16.07%(50/311)、14.47%(45/311)、7.72%(24/311)、7.40%(23/311)、5.14%(16/311)。由此可見，在國內各類醫學院校中，廣州中醫藥大學、北京中醫藥大學的PD中醫藥研究的科研水平明顯居于前列。

3 討論

PD病理改變的主要特征為黑質致密部多巴胺(DA)神經元選擇性變性和缺失、小膠質細胞增生、神經元α-突觸共核蛋白(α-Syn)沉積及出現路易小體(LB)等[2]。PD患者表現出靜止性震顫、運動遲緩等臨床特征，與中醫的“顫振” 病相對應。中醫認為，PD與肝、腎、脾等臟腑密切相關,其病位主要在腦和筋脈[5]。

本文通過對PD中醫藥學位論文中的高頻關鍵詞分析發現，除了PD、中醫藥關鍵詞外，與中醫藥密切相關的高頻關鍵詞有中醫證候、便秘，而中心性出現較高的有熄風定顫丸。該結果說明，關于PD的中醫藥研究主要集中于中西醫結合進行臨床研究，而與中醫藥相關的高頻關鍵詞不多，中醫藥方面研究還不足。從辯證的角度出發，中醫認為PD主要存在4種類型。 1)風痰瘀阻型。PD的病位主要在肝、脾、腎，肝氣郁結疏泄失常而導致氣機不暢，化火生風，并兼有血瘀之癥，最終導致肌肉顫動、僵直等癥狀。同時，脾無法發揮其運化水飲的生理作用，導致津液輸布障礙而形成水濕痰飲等病理產物，四肢無法得到津液的濡養而怠倦無力或麻痹，由此引起風、痰病邪瘀阻體內。陳軍等[6]對98例風痰瘀阻PD患者隨機分為兩組，分別進行西醫和中西醫結合治療，發現患者在常規西醫治療基礎上加服停顫顆粒，其治療效果更好，并對風痰瘀阻PD相關的病因病性進行了分析，該結果表明在PD西藥治療時可輔以中藥。2)肝腎陰虛型。肝腎陰虛是病理基礎，而肝風內動是形成風、火、痰、瘀疾病之標的本源，風從內生，風由肝起，因此干木失和，應根據風動之由，采取平息之法，所以中醫治療主要是滋補肝腎、平衡陰陽，才能息風止顫、平復異動肝陽[7]。中醫認為，肝為陰中之少陽，主疏泄而藏血，調和血氣；肝藏魂，肝主意識和思維活動。魂乃神之變，屬神志活動的范疇，如肝血不足，則會出現失眠多夢，夢魘夢囈的病癥；同時，腎為陰中之太陰，腎主藏精，為臟腑之本。從五行角度出發，肝屬木，腎屬水，肝腎陰虛將導致心主血脈和主神明的生理功能下降，從而導致血脈瘀堵，心氣不足，對外界的反應遲鈍。3)痰濁上蒙型。從五行角度出發，肝木和腎水陰虛易導致脾土虧虛。脾氣宜升，但若脾氣虛弱而升清無力，導致濁氣不能下降則上蒙心神，從而使其呆鈍、頭暈目眩等，同時脾在中焦，是水液運化調節的樞紐，當脾的運化功能下降，津液無法滋養臟腑四肢百骸，則會產生水濕痰飲等病邪上蒙心神，導致氣血虧虛，正氣不足，滋生百病。如關仁杰等[8]對PD治療的經驗中總結出，PD證為虛實夾雜，該病導致臟腑虛虧，從而內生為患，長期拖延導致病入膏肓，形成惡性循環。4)濕熱下注型。PD的主要致病因素在于風、火、痰、瘀，同時與肝、脾、腎等臟腑的病變相關，肝脾虛弱，運化功能失調，內生濕熱而阻滯氣機，導致出現濕邪與熱邪下注，不利氣機，產生濁物，出現頭面部污垢等情況。馬琳等[9]從濕熱毒邪探求PD證，通過對現代醫學的研究，分析PD患者在臨床中的特有表現，表明了“四土湯”對治療PD的獨特效果。對于PD，中醫則多從風、火、痰、瘀疾病之標出發，采取“辨證論治”的方法，用滋補肝腎，活血化瘀的方法，進而達到陰陽平衡，調和五行，使心神安定[10-14]。

本文還對PD中醫藥學位論文的整體研究情況及研究機構方面進行了計量分析。1)對學位論文數量和年代分布分析得知，隨著時間的推進，PD的中醫藥研究日益受到重視，在2019年到達一個頂峰值，隨后出現下降趨勢，這說明在PD研究方面，中醫藥處于弱勢地位，與西醫仍有較大差距，需要進一步加強對PD等神經系統病例的研究。2)通過對學位論文的授予單位分析，我國PD中醫藥在各類醫學院校間的科研水平差異較大，主要集中于中醫藥大學，大部分醫學院校對此研究較少，這說明中醫藥在PD等神經系統病例中的影響力較低，且相關學者關注度不高，發展還不成熟，如何提高學者對中醫藥的研究熱情值得深思。本研究不足在于檢索主題詞有一定局限，如能增加“顫證”和“震顫”主題詞檢索，數據可能更加豐富。

綜上所述，本文通過年度發文趨勢、高頻關鍵詞、研究機構等方面對PD中醫藥學位論文的研究態勢進行了文獻計量分析，發現中醫藥在PD研究中處于弱勢，但研究熱度逐步上升，并且主要是中西醫結合的方式進行研究，相關碩士論文研究單位對PD中醫藥的研究度較低。中醫證候是中醫藥治療PD的關鍵點，也是研究熱點。隨著中醫藥的不斷發展和中西醫結合治療方法的日益完善，相信今后有更多的醫學院校或中醫藥研究所致力于中醫藥對PD等神經系統疾病的研究，為PD的治療提供更多的中醫藥研究思路，全面提升PD治療效果。