知覺壓力在眼科護士信息感知與心理健康中的中介調節作用

姚溪，夏夢婷，黃冉冉，楊瀅瑞

（河南省人民醫院 河南省立眼科醫院 眼科，河南 鄭州 450003）

信息感知是指人們對外界知識的獲取和感知的能力，信息感知能力越高，意味著對外界某一類信息了解程度更高。通常接觸陌生的事物，人們通常更容易產生焦慮等負面情緒。 知覺壓力是個體對壓力事件進行自我解讀后的一種心理體驗。 在護理職業領域中，有研究[1-2]分析通過正念減壓調節護士壓力的作用， 但是信息感知與知覺壓力兩者的關系鮮有報道，亦未見信息感知、知覺壓力和社會支持三者之間關系的研究。 本研究在已有理論和研究結果的基礎上，以眼科護士為研究對象，探討其知覺壓力、信息感知、社會支持與心理健康之間的關系，從而為護理管理者采取針對性措施， 改善護士心理健康提供實證依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，2020 年8 月通過問卷星對河南省11 家三級甲等綜合醫院眼科注冊護士進行線上問卷調查。納入標椎：從事眼科臨床一線工作；工作1 年以上；自愿參加，知情同意。排除標準：實習、進修護理人員；產假或長期休病假的護理人員。 本研究共發放問卷850 份，剔除無效問卷，得到有效問卷736 份，有效率為86.6%。 被調查對象為21~57（32.37±7.19）歲，已婚人員占比 72.3%，本科及以上學歷者占比71.9%，就職稱來看，具有護士職稱者占比24.7%，護師職稱者占比43.9%，主管護師職稱以上者占比31.4%，工作年限為0~40（10.57±8.07）年，4.8%的眼科護士參與過重大公共衛生事件。

1.2 調查工具

1.2.1 信息感知問卷 采用自制的信息感知問卷，由3 個維度13 個條目組成， 包括信息獲取能力（7個條目，如是否已掌握疾病足夠的相關知識）、交流互動能力（3 個條目，如是否與家人溝通疾病防護要點）、改善健康意愿（3 個條目，如是否愿意盡可能多的了解疾病防護相關知識）。 采用Likert 5 級評分法（1~5 分），分數越高，表示信息感知能力越強。 本研究中該問卷Cronbach α 系數為0.900，分半信度為0.940。 本研究邀請5 名專家（包括統計學專家、眼科專家、護理學專家）進行初稿的內容效度評價，對3 個維度的13 項條目內容應用4 分制方法做相關性評定，總內容效度指數為0.920，可認為本研究中信息感知問卷具有較好的信效度。

1.2.2 知覺壓力問卷 在Cohen 編制及楊廷忠等人翻譯修訂的知覺壓力問卷的基礎上[3-4]，根據本研究需要設計適合護士的知覺壓力問卷， 包括對疾病嚴重程度的擔心以及對親友和自己患病風險的認知等10 個條目。 采用 Likert 5 級評分法（1~5 分），分數越高， 表示感知到的壓力越大。 本研究中該量表Cronbach α 系數為 0.940，分半信度為 0.940；效度評價方法與信息感知問卷相同， 知覺壓力問卷總內容效度指數為0.910，可認為本研究中信息感知問卷具有較好的信效度。

1.2.3 一般健康問卷 采用Goldberg[5]編制的一般健康問卷(General Health Questionnaire, GHQ-20)，含 3個分量表20 個條目， 分別是自我肯定量表 （9 個條目）、憂郁量表（6 個條目）和焦慮量表（5 個條目）。 記分方法為選“否”得0 分，選“是”得1 分。憂郁量表和焦慮量表的得分越高，表明憂郁和焦慮程度越強。自我肯定分量表的得分越高，表明自我肯定程度越強。將憂郁量表和焦慮量表得分進行反向轉換， 與自我肯定量表得分合計，總分越高，心理健康水平越高。 本研究中該量表Cronbach α 系數為0.920，分半信度為0.940。

1.2.4 社會支持評定量表 采用肖水源編制的社會支持評定量表(Social Support Revalued Scale,SSRS)[6]，用于測量個體的社會關系，該量表由3 個維度由10個條目組成， 包括客觀支持 （即所接受到的實際支持，如是否與家人朋友共同居住等）、主觀支持（即所能體驗到的或情感上的支持，如與同事、朋友和家庭成員的關系）和對社會支持的利用度（反映個體對各種社會支持的主動利用，包括遇到煩惱時傾訴方式、求助方式和參加活動情況）。根據按各維度選項選擇情況計分，如選擇 1、2、3、4 項，分別計 1、2、3、4 分，選擇“無”計0 分?？偟梅趾透骶S度得分越高，說明社會支持程度越好。 本研究中該量表Cronbach α 系數為0.850，分半信度為0.900。

1.3 統計分析 本研究采用SPSS 25.0 進行數據整理、描述及統計學分析，計數資料采用例數和百分比（%）表示，計量資料采用均值±標準差（）表示；采用Pearson 相關分析考察各個變量之間的相關系數；使用Hayes 的SPSS-Process 程序中的模型4 檢驗知覺壓力的中介效應， 以及模型15 檢驗社會支持的中介調節效應，檢驗水準α＝0.05。 經Harman 單因子檢驗法檢驗，研究不存在明顯的共同方法偏差。

2 結果

2.1 各變量的描述統計和相關性分析 各變量的描述統計和相關性分析結果， 如表1 所示。 結果發現，除信息感知與社會支持外，信息感知、知覺壓力、心理健康與社會支持兩兩之間均存在相關性。其中，信息感知與知覺壓力（r=-0.382，P<0.01）、知覺壓力與心理健康（r=-0.370，P<0.01）存在負相關；信息感知與心理健康（r=0.563，P<0.01）、知覺壓力與社會支持（r=0.444，P<0.01）、心理健康與社會支持（r=0.222，P<0.01）存在正相關；信息感知與社會支持的相關性無統計學意義（r=0.036，P=0.330）。

表1 各變量描述統計和相關性分析

2.2 知覺壓力在信息感知與心理健康關系中的中介效應檢驗 中介效應檢驗結果， 如表2 所示：信息感知對心理健康的直接預測作用顯著（β=0.563，t=18.445，P<0.001）；納入中介變量知覺壓力后，該直接作用依然顯著（β=0.493，t=15.254，P<0.001），并且知覺壓力對心理健康的預測作用顯著 （β=-0.182，t=5.617，P<0.001），信息感知對知覺壓力的預測效應也顯著（β=-0.382，t=11.193，P<0.001）。 此外，根據中介效應的檢驗程序進行Sobel 檢驗[7]，結果表明知覺壓力能夠在信息感知對心理健康的預測中起到部分中介作用，中介效應占總效應的比例為12.3%。

表2 知覺壓力在信息感知與心理健康關系中的中介效應檢驗

2.3 社會支持在信息感知與心理健康關系中的調節作用 信息感知對心理健康的直接效應是否受到社會支持的調節，結果見表3。 模型1 和模型2 分別說明，信息感知對心理健康有正向預測作用，信息感知對知覺壓力反向預測作用。 模型3 說明，知覺壓力對心理健康有反向預測作用，而信息感知對心理健康的影響仍達顯著性水平，說明知覺壓力在信息感知與心理健康之間起部分中介效應[7-9]。模型4 中，知覺壓力對心理健康有負面的顯著影響（β=-0.361，t=10.893，P<0.001）， 且知覺壓力與社會支持的交互項對護士的心理健康的有顯著影響（β=0.186，t=6.972，P<0.001）， 說明社會支持在知覺壓力對護士心理健康的影響路徑上起調節作用，模型見圖1。

表3 社會支持在信息感知與心理健康關系中的調節作用檢驗

圖1 社會支持在信息感知與心理健康關系中的調節作用模型

為了進一步分析社會支持的調節作用趨勢，按照平均分加減一個標準差對調節變量社會支持進行分組，M+SD 為高社會支持組，M-SD 為低社會支持組[7，10]，從圖 2 的調節作用示意圖可以看出：隨著知覺壓力程度的增加，社會支持水平低的護士，相對于社會支持水平高的護士， 其心理健康水平的降低也更快。

圖2 社會支持在信息感知與心理健康中的調節作用

3 討論

3.1 信息感知能力對護士心理健康有積極作用本研究發現， 信息感知對心理健康水平有正向作用，即信息感知能力越強，眼科護士的心理健康水平越高。 研究發現，年齡越大、職稱越高的眼科護士， 尤其是曾參與過重大公共衛生事件的眼科護士，專業技能更加熟練，護理經驗更加豐富，其在信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿三個維度的信息感知能力均較強，心理健康水平也較高，這與以往研究結果一致[11]，職稱較高的護士在遭遇負性情緒事件時多采用積極的認知情緒策略，而職稱較低的護士常采用自我責難等消極情緒策略，理性分析不足。

這提示我們， 為提高眼科護士應對重大突發公共衛生事件的心理健康水平， 應加大對一線護士的知識技能培訓，同時邀請經驗豐富、資歷較高的護士為年輕護士開展座談會或培訓， 傳授疾病防治應對經驗及醫護人員防護注意事項等， 減輕醫護人員緊張、焦慮情況，提升其心理健康水平[12]。

3.2 知覺壓力在信息感知與心理健康的關系中起中介作用 知覺壓力是個體的一種心理反應， 客觀壓力是否對個體產生影響、影響程度如何，將主要由個體的主觀知覺來感知與評估[13]。 本研究發現，知覺壓力在信息感知與眼科護士心理健康的關系中起部分中介作用，即知覺壓力既可以直接影響眼科護士的心理健康水平，也可以通過信息感知的間接作用影響其心理健康水平。 知覺壓力與眼科護士的心理健康之間呈顯著負相關，即知覺壓力水平越高，眼科護士的心理健康水平越低，這與Alharbi 等[14]的研究結果一致。

面對突發的重大公共衛生事件， 醫護人員承受的心理壓力巨大，徐明川[15]對首批抗擊新型冠狀病毒肺炎的臨床一線支援護士調查顯示，85.37%的護士存在心理問題。由于部分護士信息感知能力較差，面對重大應激事件時常常出現手足無措， 產生自我質疑， 即知覺壓力通過信息感知間接影響護士心理健康水平。

3.3 社會支持在信息感知與心理健康關系中的調節作用 社會支持是指個體通過社會交往與他人或團體建立的依存關系， 這種依存關系不但影響個體對壓力事件的認知評價， 也改變了個體對壓力的適應和應對能力[1]。 本研究發現，知覺壓力的中介作用受到社會支持的調節， 即信息感知對眼科護士心理健康的影響是有調節的中介效應。具體來說，在較低的社會支持水平上， 知覺壓力在信息感知對心理健康影響的中介效應更強，隨著社會支持水平的提升，知覺壓力的這一中介效應減弱。 即高社會支持會降低知覺壓力的中介效應。

這與Liu[16]等的研究結果一致，即良好的社會支持系統能夠緩沖知覺壓力過大對心理健康的影響，人們如果獲得的幫助或支持越多， 面對矛盾或困境時就越有勇氣能夠克服，從而保持積極正面的情緒，維持和促進個體的身心健康。 郭穎[17]等人的研究也表明， 壓力通常產生于個體資源無法應對外界需求時，對于護士群體而言，當她們感受巨大的壓力時，選擇積極或消極的情緒應對策略， 積極的認知情緒策略能夠被社會支持所強化， 消極的認知情緒策略能夠被社會支持所緩解。 當個體擁有較好的社會支持時， 由自我責備和災難化等消極情緒策略所帶來的對壓力的感知會有所減弱。 此外，與男性不同，通常女性對于職業壓力的處理方式更加依賴社會支持，而護士這一群體絕大多數為女性，因此，構建良好的高社會支持環境對提升護士的心理健康水平具有較強的實際意義[18]。

4 結論

綜上， 本研究驗證了知覺壓力在信息感知與心理健康之間的中介作用， 以及該中介作用受到社會支持的調節， 這為提升護士心理健康水平干預提供了理論依據和新思路。 提高護士信息感知能力的知識技能培訓，不僅直接緩解心理困擾，還可能通過降低知覺壓力來減輕心理困擾程度。此外，建立高社會支持的工作環境， 也能夠緩沖知覺壓力過大對心理健康的影響。本結論是在橫斷面研究基礎上獲得的，今后可以借助縱向研究的方法進一步驗證上述變量的關系。