家庭核心化延續護理支持在雙相情感障礙者中的應用研究

劉翠萍 亓衛國 邢海燕

雙相情感障礙亦可稱為雙相心境障礙[1]，系一類兼具躁狂與抑郁特征的精神系統病種[2]，以反復發作、高致殘率為顯著特點[3,4]，對發病者生命安全威脅嚴重，且可置發病者于生活質量顯著受損狀態[5]，成為家庭社會之沉重負荷[6,7]，藥物治療是雙相情感障礙者主要疾控方式，堅持足量足時用藥對于病情之控制至關重要[8]，精神類病種患者普遍存在治療低依從性問題[9]，雙相情感障礙者亦不例外，有必要探討可提升雙相情感障礙病例治療依從性的護理模式。我們嘗試對雙相情感障礙患者施以家庭核心化延續護理支持，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月至2020年3月于我院治療后出院的雙相情感障礙病例80例為研究樣本，以信封法分為對照組40例，試驗組40例。對照組男22例，女18例；平均年齡(46.57±7.18)歲；平均病程(4.05±1.11)年；初中及以下11例，高中中專17例，大專及以上12例。試驗組男23例，女17例；平均年齡(46.81±7.02)歲；平均病程(4.34±1.03)年；初中及以下12例，高中中專18例，大專及以上10例。2組雙相情感障礙者年齡、性別比、病程及文化背景比較差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：獲雙相情感障礙確診，接受治療后處于病情穩定期，知情同意；(2)排除標準：心腎肝功能障礙，溝通交流障礙，腦器質性病變，藥物/酒精依賴，自殺傾向，哺乳/妊娠期，惡性腫瘤。

1.3 方法 對照組按精神科常規延續護理施護，由責任護士以每月電聯1次的方式了解病情控制進展、給出疾控指導，試驗組接受家庭核心化延續護理干預，具體實施方式如下：(1)構建家庭核心化延續護理小組。由精神科護士長任組長，高年資精神科責任護士4名為組員，組長負責雙相情感障礙家庭核心化延續護理方案擬定并對組員行同質化培訓，培訓內容：雙相情感障礙病因病機、常見心理問題與表現、家庭情況評估內容與方式、家庭核心化延續護理價值優勢與具體方案等。(2)開展家庭評估。出院時，組員對自已所管轄的研究樣本行家庭評估，評估患者及主要照顧者居家疾控與康復知信行現狀水平，征詢護理對象及主要家庭照顧者專業護理支持需求。(3)家庭核心化延續護理實施方式與時間安排。自護理對象出院后第1周啟動家庭核心化延續護理活動，每周至少行延續護理隨訪1次。每次隨訪患者前先與主要家庭照顧者開展10～15 min的交流，了解護理對象居家疾控與康復現狀，以照顧者所反饋問題為據對患者行針對性溝通，開展疾控與康復知識個性化宣講，時間控制于30 min左右。(4)家庭核心化延續護理具體內容。了解護理對象居家期有無嚴格遵囑行定時定量用藥，有無按時返院接受復查，有無用藥不良反應，了解護理對象與家庭成員間的相處情況，結合家庭評估信息開展家庭系統化治療，提升家庭功能，改善家庭關系；引領正確應對疾病現實，鼓勵積極接受康復治療，引導家庭成員多行陪伴、傳遞關愛；指導家屬有意識地引導患者分擔力所能及家務活動，培育其自我生活能力，構建回歸正常生活的信心；關注家屬疾病照顧負擔并給予適當的支持鼓勵，定期組織專病健康教育座談活動，鼓勵家庭照顧者參與活動、分享、汲取照顧經驗，獲得用藥管理、惡化先兆識別、惡化應對技巧等知識技能。

1.4 評價方法 于出院6月時評定：(1)治療依從性[10]：護理對象主動按量按時用藥復查，計為完全依從；護理對象于家庭照顧者督導提醒下按量按時用藥復查，計為部分依從；護理對象于家庭照顧者督導提醒下仍有漏服藥、自行更改用藥劑量、未定期完成復查等，計為不依從。治療依從率以完全依從率與部分依從率之和計算。(2)生活質量：以世衛組織生活質量評定量表簡表[11]為測評工具行相應評定，含生理領域與環境領域、社會領域與心理領域4個測評維度，分值愈高提示該雙相情感障礙者生活質量愈佳。(3)護理滿意度：以自制量表行延續護理滿意度測評，含護理理念、護理內容、護理對象、護理效果4個維度，均以0～10分賦分，分值愈高提示該雙相情感障礙者的延續護理滿意度愈高。

2 結果

2.1 2組雙相情感障礙干預后治療依從率比較 試驗組雙相情感障礙者干預后治療依從率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組雙相情感障礙者干預后治療依從率比較 n=40，例(%)

2.2 2組雙相情感障礙者干預前后生活質量評分比較 試驗組雙相情感障礙者干預后生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組雙相情感障礙者干預前后生活質量評分比較 n=40,分，

2.3 2組雙相情感障礙者干預后延續護理滿意度評分比較 試驗組雙相情感障礙者干預后延續護理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組雙相情感障礙者干預后延續護理滿意度評分比較 n=40,分，

3 討論

家庭核心化延續護理可顯著提升雙相情感障礙者治療依從性。雙相情感障礙發病機制目前尚未獲完全明確[12]，遺傳、社會、生物學、心理學等多種因素均被認為與之相關，通常表現為發作性病程[13]，藥物治療做為該類精神病種之首選型治療方案而存在[14]，但雙相情感障礙者用藥依從性不佳問題普遍存在[15]，且突出表現于院外居家治療期，故于雙相情感障礙者回歸家庭康養環境后給予持續性有效專業護理支持實有必要[16]。延續護理指借助于系列性護理行動設計與實踐活動，確保護理對象自醫院至家庭均可獲取協作性連續性專業照護服務[17]，常規電話隨訪以健康管理知識宣講及答疑服務為主，隨訪對象多以患者本人為主，對于自知力正常的患者而言適用性較高，對于具備情感障礙的護理對象來說獲取準確的居家康養信息則存在一定困難。家庭核心化延續護理以護理對象家庭為護理單位，關注家庭關系與家庭功能在護理對象疾控康復中的獨特作用，將患者、家庭成員特別是主要家庭照顧者視為同等重要的干預對象，注重自家庭照顧者處獲取準確疾控康復信息，以此為據向雙相情感障礙者供給具備高度匹配性的心理紓解與健康指導服務，為其治療依從性的提升奠定意識、心理與技能基礎，以系統化家庭治療技術使雙相情感障礙者置身于高家庭功能支持之下，利用家庭照顧者近距離督導優勢與情感支持地位促成患者高度治療依從性的形成發展[18]，解決家庭關系中會損及雙相情感障礙者治療依從性的不利因素，發揮家庭支持在疾控領域的獨特積極效應，正向作用于雙相情感障礙者治療依從性的提升，試驗組雙相情感障礙者干預后治療依從率顯著高于對照組(P<0.05)。

家庭核心化延續護理有助于雙相情感障礙者生活質量的提升。生活質量是患者健康狀態的綜合性反映指標，雙相情感障礙者生活質量的低下性一直以來均對患者、家庭及醫務工作者形成深度困擾。家庭核心化延續護理的實施，所有延續護理活動緊密圍繞家庭單位展開，向家屬供給充分細化的疾控科普支持，注意協調護理對象家庭關系，提升家庭功能水平，增進家庭成員對患者病狀的理解與支持，使雙相情感障礙者自家庭環境中獲取有效疾控與情感支持的可能性大獲提升，家庭的真誠關愛與鼎力抗病支持，促成雙相情感障礙者治療信心與疾控管理行為的雙重提升，疾控康復效果亦隨之而提升，降低疾病困擾與再發傷害所致的生活質量下滑程度，維持于較好的生活質量水準。試驗組雙相情感障礙者干預后生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。

家庭核心化延續護理深受雙相情感障礙者高度認可。家庭核心化延續護理以雙相情感障礙者家庭為核心開展護理，重視家庭支持在雙相情感障礙者疾控過程中的重要關鍵地位，賦予家庭成員更高的康養護理責任意識與技能，護理理念具備適用性與實用性，將家庭成員納為護理關注與干預對象之一，既注重對家屬的護理技術賦能，又注重對家屬照護負荷的關注與紓解，協助家屬為患者提供更優質的家庭照護支持，護理對象的納入具備較高合理性，護理內容囊括雙相情感障礙者及家屬在家庭康養過程中可能遭遇的一系列護理問題，致力于準確及時掌握患方疾控康復動態并針對護理疑難事項提供及時適時的專業護理支持，護理內容全面而深入，取得了顯著推升雙相情感障礙者治療依從率與生活質量的良好護理成果，故而可獲得患方在護理理念、護理內容、護理對象及護理效果等方面的一致性認可與好評，試驗組雙相情感障礙者干預后延續護理滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)。