護理質量敏感指標對重癥腦卒中患者神經功能損傷的影響效果

何芙蓉 胡紅霞 曾小琴 隋曌

腦卒中是臨床中死亡率、復發率較高的腦血管疾病，對患者的神經功能會造成一定的損傷，影響患者的生活質量。重癥腦卒中屬于腦卒中患者中預后較差的類型，通常情況下，重癥腦卒中患者的神經功能損害更為嚴重，患者可能出現多個系統的功能異常[1,2]。在重癥腦卒中患者的治療中，護理工作的展開對患者的治療有著重要的影響，由于重癥患者長時間臥床、需要進行更細致的護理，因此，提高臨床護理工作的質量對重癥腦卒中患者的治療有重要意義[3]。護理質量敏感指標是用于評價護理質量的重要手段，同時也對護理工作的實施有重要的指導作用[4]，研究指出，護理質量敏感指標在護理質量提升中有著重要的作用，將其應用于護理實踐，能夠有效提高護理效果[5,6]，但筆者發現護理質量敏感指標在重癥腦卒中患者中的應用研究較少。本研究旨在通過對比分析，探究護理質量敏感指標應用對重癥腦卒中患者神經功能損傷的影響和應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年12月收治的重癥腦卒中患者128例。根據研究時間，將患者分為對照組(2018年1～12月)和研究組(2019年1～12月)，每組64例。對照組男42例，女22例；年齡53～83歲，平均年齡(66.64±5.37)歲；病程2～10 d，平均病程(4.11±1.53)d，腦梗死39例，腦出血25例，糖尿病22例，高血壓49例；研究組男45例，女19例；年齡51～82歲，平均年齡(65.88±4.95)歲；病程2～8 d，平均病程(3.86±1.12)d；腦梗死37例，腦出血27例，糖尿病20例，高血壓48例。2組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)患者符合重癥腦卒中的臨床診斷標準；(2)患者的臨床資料完整，且治療方案明確；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)存在其他神經系統原發性疾病的患者；(2)存在顱腦外傷史的患者；(3)研究過程中發生死亡的患者；(4)不能完成相關問卷調查的患者，或出現重度昏迷的患者。

1.3 方法 對照組患者進行常規的護理干預。在此過程中對護理質量進行常規的監管，護理人員按照醫囑順序對重癥腦卒中患者進行護理治療，每日記錄患者的基本生命體征和出入量，指導患者家屬進行按摩護理，對患者的皮膚狀態進行管理和記錄，幫助患者進行清潔工作；對患者的心理狀態進行監管，及時處理負面情緒。研究組患者將護理質量敏感指標應用于重癥腦卒中患者的護理工作中，根據護理質量敏感指標對護理工作進行質量管控。

1.3.1 建立重癥腦卒中護理質量敏感指標管理小組。由護士長帶領各責任護士學習護理質量敏感指標相關的知識，對重癥腦卒中相關的護理質量敏感指標進行初步的學習，同時對護理質量控制相關評估量表進行學習，并納入臨床醫生的指導意見，最終選取優秀代表，組成重癥腦卒中護理質量敏感指標管理小組。

1.3.2 篩選并確定護理質量敏感指標。在管理小組的帶領下，對既往文獻減小初步篩查，并結合重癥腦卒中的治療情況，選取敏感指標，確定結構指標、過程指標和結果指標，最終選取患者識別準確率、護理技能合格率、風險評估合格率、并發癥發生率、早期康復訓練實施率5個指標作為本次研究的護理質量敏感指標，并應用于研究分析。

1.3.3 對護理人員進行護理質量敏感指標應用的培訓。根據護理質量敏感指標的相關要求，對所有參與研究的護理人員進行相關護理技能的培訓，使護理人員能夠按照敏感指標的要求開展護理工作，同時需要進行動態評估，每周統計本周內每個敏感指標的執行情況，對于執行力較差或發生率較高的敏感指標內容進行整改，并提出改動意見，并付諸于實際的臨床護理工作，進行鞏固和再評估，使得最終的護理計劃具有更高的科學性和針對性。

1.3.4 在護理質量敏感指標的管控下實施重癥腦卒中相關護理措施。護理人員首先需要確認患者信息，充分了解患者目前的神經功能恢復情況，如患者清醒，需要在執行護理操作前告知患者本次操作的目的，減輕患者的不良情緒；提高腦卒中護理相關的職業技能，避免錯誤操作或操作失誤的發生，在對患者進行輸氧治療時，需要注意氧流量的調節，對臥床治療患者的呼吸功能進行有效的監護；由于重癥腦卒中患者通常會并發吞咽功能的障礙，因此護理人員需要注意患者的營養狀況，對患者發生營養不良風險進行評估，同時由于患者長期臥床治療，易形成壓瘡，護理人員一方面需要指導患者進行翻身訓練和肢體按摩外，另一方面需要定期對患者的壓瘡風險進行評估；護理人員需要對患者的神經功能和肢體運動功能進行及時的評估，當患者符合早期康復訓練的要求時，需要指導患者進行早期康復訓練，幫助患者盡可能地恢復肢體運動功能，改善患者的生活自理能力，同時可更好地控制并發癥的發生。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較2組患者干預前后神經功能和日常生活能力評分，使用神經功能缺損評分量表對2組患者的神經功能情況進行評價，評估內容包括喚醒提問命令遲、凝望視野面容知、上下左右協調動、感覺語音不忽視，得分0～42分，得分與患者神經功能呈反比；使用改良Barthel指數評估患者的日常生活能力，包括10個項目，滿分100分，得分與患者的日常生活能力呈正比。

1.4.2 比較2組患者護理質量重點指標實施情況，包括患者識別準確率、護理技能合格率、風險評估合格率、并發癥發生率、早期康復訓練實施率，統計各項落實情況或發生情況。

1.4.3 比較2組患者不良護理事件的發生情況，包括用藥錯誤、患者墜床、壓瘡、感染等。

1.4.4 比較2組患者對護理工作的滿意度，通過本院自制的護理滿意度調查表進行調查，主要包括護理方法、護理態度、護理不良事件、護理效果等多個方面，共20題，分值1～5分，≥90分為非常滿意，75～89分為滿意，60～74分為一般滿意，<60分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數×100%。該量表的Cronbach’s α系數為 0.92，信效度較好。

2 結果

2.1 2組患者干預前后神經功能和日常生活能力評分比較 護理干預前，2組患者神經功能評分和日常生活能力評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預后，研究組患者的神經功能評分低于對照組，日常生活能力評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后神經功能和日常生活能力評分比較 n=64，分，

2.2 2組患者護理質量重點指標實施情況或發生情況比較 研究組患者識別準確率、護理技能合格率、風險評估合格率、早期康復訓練實施率均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理質量重點指標實施情況或發生情況比較 n=64，例(%)

2.3 2組患者不良護理事件發生情況比較 研究組患者不良護理事件發生率為6.25%，低于對照組(23.44%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較2組患者不良護理事件的發生情況 n=64，例(%)

2.4 2組患者對護理工作的滿意度比較 研究組對護理工作的滿意度為93.75%，高于對照組(79.69%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 比較2組患者對護理工作的滿意度 n=64，例(%)

3 討論

護理質量是臨床中評定護理工作效果的重要因素，重癥腦卒中屬于臨床中的危重癥類型[7]，相較于腦卒中患者，重癥患者的各項生理機能受限更為嚴重，在治療過程中，對護理工作的依賴度較高，因此護理質量對患者的治療效果有重要影響。目前，關于重癥腦卒中護理質量敏感指標并未有統一的評價標準，在現有的研究背景下[8,9]，將與重癥腦卒中護理治療相關的護理質量敏感指標應用于臨床實際護理工作中已具有一定的實踐價值。本研究旨在通過對比分析，探究護理質量敏感指標應用對重癥腦卒中患者神經功能損傷的影響和應用效果。

結果顯示，在護理干預后，應用護理質量敏感指標的研究組患者的神經功能評分低于對照組，日常生活能力評分高于對照組(P<0.05)，表明在重癥腦卒中患者中應用護理質量敏感指標開展護理工作能夠更好地改善患者的神經功能，恢復患者的日常生活能力。護理的質量對重癥腦卒中患者影響較為長遠，患者的各項醫囑執行情況更多地依賴于護理工作的完成情況情況，且相關護理記錄影響著重癥腦卒中患者的后續治療，高質量的護理工作能夠使患者得到更為及時有效的治療，促進患者神經功能的恢復。結果顯示，研究組患者識別準確率、護理技能合格率、風險評估合格率、早期康復訓練實施率分別為96.88%、95.31%、96.88%、90.63%，均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，研究組患者并發癥發生率為9.38%，低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組患者不良護理事件的發生率為6.25%，低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。在應用護理質量敏感指標時，護理人員的專業技能得到了進一步的加強，且實施過程中采取了總結、分析、改進、再總結、鞏固的循環過程[10,11]，使得護理工作中每一項措施都能夠達到盡可能高的標準，患者在此過程中得到了個體化的服務，因此在應用護理質量敏感指標后，護理工作的質量會得到明顯提升，加強了整體工作的質量控制效果，有利于減少不良護理事件的發生，保證了重癥腦卒中患者能夠順利地完成相關治療。在本次研究的各項護理質量敏感指標中，風險評估和早期康復訓練相關指標對患者治療效果有著直接的影響，通過加強風險評估和早期康復訓練，能夠加快重癥腦卒中患者的治療進程，避免患者的治療措施發生延期，在控制重癥腦卒中風險的同時，患者的肢體運動功能和生活能力也得到了相應的治療和恢復，極大地促進了患者療效的提升。同時結果顯示，研究組對護理工作的滿意度為93.75%，高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。護理滿意度是患者對臨床護理工作質量最為直接的體現，通過營養護理質量敏感指標，重癥腦卒中患者在治療過程中能夠得到更具針對性的護理治療措施，個體化護理是達到優質護理的重要前提[12,13]。

綜上所述，在重癥腦卒中患者的護理治療中應用護理質量敏感指標能夠更好地改善患者的神經功能，恢復患者的日常生活能力，有利于護理質量的提高，減少了臨床中不良護理事件的發生，提高了重癥患者治療的安全性。同時，通過應用護理質量敏感指標，患者對醫護工作的滿意度明顯提升，有利于提高患者對護理工作的依從性，有利于重癥腦卒中患者的治療。