專職護理小組對新生兒呼吸窘迫綜合征肺功能及康復水平的影響

馮子娟 丁曉芳 蘇麗麗 賁國平

新生兒呼吸窘迫綜合征是由于肺泡表面活性物質缺乏引起的肺泡進行性萎陷，患兒出現呼吸困難、發紺、呻吟、吸氣三凹征，嚴重者甚至發生呼吸衰竭，危及生命[1]。目前新生兒呼吸窘迫綜合征常通過應用肺泡表面活性物質、抗感染、通氣支持、鎮痛鎮靜、改善肺水腫的方法對癥治療，維持患兒機能，但僅依靠常規治療無法達到理想效果[2]。在當今醫護一體化理念下，治療結合專業、優質的護理對改善患兒預后具有較大意義。專職護理小組模式的護理是針對性的護理干預措施，通過組建專職護理小組，制定個體化護理措施，實施規范化護理程序，并通過跟蹤監督確保護理質量[3]。但此模式用于新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的報道較少，效果未知。故本文對我院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒采用專職護理小組護理，觀察其對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒肺功能及康復水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經過醫學倫理會批準，選取我院2016年6月至2019年6月收治的72例呼吸窘迫綜合征新生兒，均符合《新生兒呼吸窘迫綜合征診療規范》[4]，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組中，男20例，女16例；胎齡34～38周，平均(36.14±1.25)周；日齡2～7 d，平均(5.24±1.36) d；出生體重1 260～1 600 g，平均(14 36.74±150.22)g；出生后5 min Apgar評分4～7分，平均(5.82±1.01)分。觀察組中，男19例，女17例；胎齡34～37周，平均(36.23±1.34)周；日齡2～7 d，平均(5.31±1.32) d；出生體重1 260～1 620 g，平均(1 429.38±155.31)g；出生后5 min Apgar評分4～7分，平均(5.71±1.05)分。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患兒年齡≤28 d；②經臨床及影像學確診為新生兒呼吸窘迫綜合征患兒。

1.2.2 排除標準：①合并肝、腎等嚴重臟器功能障礙；②合并呼吸道先天性畸形、濕肺、肺出血、胎糞吸入綜合征；③存在機械通氣禁忌證者；④合并免疫系統、血液系統疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組：新生兒給予常規護理方法，具體為維持病房環境整潔，定期通風、消毒，密切監測患兒血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等生命體征，應用肺泡表面活性物質，連接呼吸機，根據患兒并且和血氧情況調整吸氧濃度，定時或不定時吸痰，保持患兒呼吸道通暢。

1.3.2 觀察組：新生兒采用專職護理小組護理。

1.3.2.1 組建專職護理小組：由1名科室主任與科室護士長直接領導組建新生兒呼吸窘迫綜合征專職護理小組，作為小組負責人及組長，由2名經驗豐富專科主管護師為小組副組長，5名科室護理人員為小組成員，建立層層預警、控制系統，護理人員學習專業呼吸道疾病知識，定時向副組長匯報總結，并相互交流經驗。

1.3.2.2 培訓：由小組內科室主任梳理出新生兒呼吸窘迫綜合征主要癥狀、預防措施，防范方法等通過講座與實踐相結合的方式定期給主管護師、護理人員進行專業培訓，還可通過舉例實際案例講解護理過程中操作重點，內容包含機械通氣操作技巧，培訓完后對小組成員定期考核，考核通過后方可上崗。

1.3.2.3 具體措施：①加強監護：注意維持暖箱濕度在90%左右，密切關注患兒體溫應保持在36～37℃，將病房溫度控制在18～23℃，降低患兒機體基礎代謝，減少腦耗氧，定時通風。②加強機械通氣護理：對采取機械通氣支持的患兒定期檢查插管固定情況，插管采用外科加壓固定膠布通過“8”字形固定，定期更換呼吸機管路，防止感染，利用復方氯己定漱口液給患兒輕柔擦洗口腔，3次/d[5]；③呼吸道護理：為保證患兒呼吸道通暢，定期通過吸痰等方式清理患兒呼吸道分泌物，吸痰過程中應嚴格遵守無菌操作規范，動作需輕柔，降低損傷氣道或肺萎陷等風險，也可通過震顫排痰法定期給患兒排痰，依照胸部、背部、雙側腋下從下至上的順序，用手掌津貼胸壁施加一定壓力并輕柔上下抖動，每個位置重復6個呼吸周期，時間約10 min[6]；④變換體位：調高患兒床頭，采用雙人翻身法，由1人固定好氣管插管和呼吸機管道，另1人協助患兒翻身，為防止壓瘡，應每2小時軸式翻身，床單應采用純棉質，并保持干燥、清潔、沒有雜物。

1.3.2.4 質量跟蹤監督：由小組負責人和組長定期召開質量控制管理會議，針對在護理過程中出現的問題制定改進措施，同時每周由組長定期對護理狀況作全面評估，將評估結果與護理人員績效掛鉤，促進護理人員積極性，評估內容包括環境管理、呼吸機管理、排痰護理質量、病情評估、并發癥護理等 。

1.4 評價指標

1.4.1 康復水平：記錄2組患兒機械通氣時間、住院時間、住院費用。

1.4.2 肺功能：采用四川思科達科技有限公司肺功能檢測儀于患兒護理前和護理后檢測肺功能情況，包括1 s用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)以及FEV1/FVC值，每次測量3次，取平均值為最終值。

1.4.3 血氧水平：于患兒護理前和護理后抽取動脈血3 ml，采用血氣分析儀測量動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)，動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)，采用指套式光電傳感器測定血氧飽和度(oxygen saturation，SaO2)。

1.4.4 并發癥：記錄患兒住院期間并發癥(呼吸機相關肺炎、肺出血、肺漏氣)發生情況，并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.4.5 護理滿意度：于所有患兒出院前采用我院自制護理滿意度調查表調查患兒家屬滿意程度，內容有滿意、一般滿意、不滿意。滿意度=(滿意+一般滿意)/總人數×100%。本問卷調查表由本院3名專家審核并稍加修改，計算效度系數為0.871，經內部一致性度評估得克朗巴赫α系數為0.882，該表具有可行性、可信度。

2 結果

2.1 2組康復水平比較 觀察組患兒機械通氣時間、住院時間、住院費用均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組康復水平比較

2.2 2組肺功能比較 護理前2組FEV1、FVC、FEV1/FVC值比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后對照組FEV1、FVC、FEV1/FVC值均低于觀察組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組肺功能比較

2.3 2組血氧水平比較 護理前2組PaO2、PaCO2、SaO2比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組PaO2、SaO2顯著高于對照組(P<0.05)，PaCO2低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組血氧水平比較

2.4 2組并發癥比較 觀察組并發癥發生率5.56%低于對照組16.67%，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組并發癥比較 n=36,例(%)

2.5 2組護理滿意度 觀察組護理滿意度97.22%顯著高于對照組77.78%(P<0.05)。見表5。

表5 2組護理滿意度比較 n=36,例

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征多發生于早產兒，胎齡越小，發病率越高，預后與出生體重有一定相關性。發病原因主要是肺泡表面缺乏活性物質引起肺泡進行性萎陷，呼吸急促、困難是臨床主要癥狀，病情嚴重者因無法有效氧氣交換引起二氧化碳潴留，發生低氧血癥、呼吸性酸中毒甚至因呼吸衰竭死亡[7]。臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征多采用對癥治療，積極糾正原發病，根據新生兒癥狀預防感染、糾正電解質平衡、給予營養支持等，同時機械通氣改善新生兒缺氧癥狀也是重要措施之一。但在治療過程中若護理不專業、不到位，患兒易發生并發癥影響治療，不利于預后，因此護理工作在患兒的治療中同樣十分重要[8]。本次研究中通過建立專職護理小組，對呼吸窘迫綜合征新生兒進行專職護理，觀察其影響，為臨床治療呼吸窘迫綜合征新生兒，改善其預后提供參考。

周靜等[9]采用危重癥專職護理小組干預慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者可顯著改善患者肺功能。提示專職護理小組在醫護各學科中均具有較好作用。本文中對我院收治的呼吸窘迫綜合征新生兒采用專職護理小組干預，不僅針對患兒原發疾病，同時優化病房環境，對可能發生的并發癥采取預防措施，維持適宜環境溫、濕度，降低患兒機體代謝、耗氧[10]。結果顯示觀察組患兒機械通氣時間、住院時間、住院費用較低，說明觀察組患兒康復較快，康復水平較好，由此可知專職護理小組干預可提高患兒康復水平及康復速度。患兒機械通氣過程中極易損傷氣道，因此機械通氣護理十分重要，每日定期檢查插管固定情況、更換管路，定時給患兒清潔口腔防止感染等。結果可見觀察組患兒呼吸機相關肺炎、肺出血、肺漏氣等并發癥低于對照組，可知專職護理小組干預能有效降低呼吸窘迫綜合征新生兒并發癥的發生。報道指出，呼吸窘迫綜合征新生兒氣道護理尤為重要[11,12]。本文中通過吸痰或震顫排痰法等方式定期清理患兒呼吸道，保持呼吸道通暢，盡量保護患兒肺功能，改善動脈血氧，避免因氣道堵塞引起氧氣交換障礙[13]。FEV1是最大深吸氣后第1秒呼出的氣體容積，FVC是用盡最大力吸氣后呼出的最大氣量。當機體出現呼吸困難，FEV1、FVC值會顯著降低。結果中觀察組患兒護理后FEV1、FVC、FEV1/FVC值均較高，提示觀察組患兒肺功能恢復較好。PaO2是血液中氧分子產生的壓力，反應動脈血中氧含量，PaCO2是血液中二氧化碳分子產生的壓力，反應機體中二氧化碳含量，SaO2是氧含量占血液最大氧含量的占比，反應機體缺氧程度和呼吸功能。當機體肺功能降低，呼吸功能障礙，將影響氧氣交換，PaO2、SaO2水平降低，PaCO2水平升高。本文中觀察組患兒護理后PaO2、SaO2水平高、PaCO2水平低，再次證明患兒肺功能恢復良好，氧氣交換效率高，動脈血氧水平較好。證明專職護理小組干預新生兒呼吸窘迫綜合征能有效改善患兒肺功能、血氧水平。

在干預過程中，護理人員專業性、積極性對患兒預后同樣具有較大影響。現代護理“以人為本”的理念要求護理人員從過去被動護理轉為主動，專職護理小組干預中受限對入組護理人員作專業專科培訓，護理人員需在培訓后通過考核方能上崗[14]。同時小組負責人定期評估護理質量，將護理過程中遇到的問題提出并制定改進方案，將護理人員護理質量與其績效掛鉤，促進護理人員積極性，優化服務內容，深化護理內涵，使患兒得到更專業、優質的護理服務。結果顯示觀察組患兒家屬對專職護理小組干預措施滿意度較高為97.22%。

綜上所述，對呼吸窘迫綜合征新生兒采取專職護理小組護理，能有效改善肺功能，提高康復水平，改善血氧，減少并發癥的發生，讓患兒家屬滿意。