SBAR溝通模式在癲癇患者急救中的應用

吳艷麗 黃蓓蓓 劉夕珍 顧靜

癲癇是醫院急診科中常見的急危重癥之一，患者發作持續時間>30 min視為癲癇持續狀態，部分患者癲癇持續狀態時間較長且反復發作，在癲癇持續狀態下患者意識不清，如果護理工作及急救措施不能及時開展，可導致患者出現不可逆的腦損傷，致殘率較高，甚至可能威脅患者生命安全，因此需要保證對癲癇患者急救護理的及時性，避免患者出現并發癥甚至死亡[1]。SBAR溝通模式是美國醫療機構普遍采用的醫護溝通標準，能在主治醫師與護理人員間快速、有效的傳遞信息，維護良好的醫護溝通，保證對患者進行治療及護理的效率[2]。據此本文以我院于2019年5月1日至2020年5月1日收治的部分癲癇患者為研究對象，分析BAR溝通模式在癲癇患者急救護理中的應用效果，在此對信息進行歸納整理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在患者及其家屬完全知情并同意的情況下，經我院倫理委員會批準開展本研究。以我院于2019年5月1日至2020年5月1日收治的部分癲癇患者為研究對象，隨機將126例癲癇患者分為對照組與研究組，每組63例。對照組男41例，女22例；年齡27～69歲，平均年齡(43.54±3.69)歲；其中原發性癲癇14 例，繼發性癲癇49例；研究組男39例，女24例；年齡25～75歲，平均年齡(45.95±3.27)歲；其中原發性癲癇16例，繼發性癲癇 47例。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者給予常規急救護理干預，在護理人員發現患者發病后，通過電話通知主治醫師患者出現癥狀，之后開展一系列的治療、護理措施[3]。

1.2.2 研究組：對研究組患者給予SBAR溝通模式的急救護理干預，SBAR溝通模式在美國醫療機構中已經得到普及，主要包括4個部分，其中“S”代表現況，“B”代表背景，“A”代表評估，“R”代表建議[4]。其本質是醫護人員之間快速傳遞患者病情信息的標準溝通模式，能避免因溝通不暢、溝通不良而發生的不良事件。SBAR溝通模式的應用能在一定程度上改善患者狀況并提升急救護理的效果，另外高效運用SBAR還能提升護理工作的標準化水平[5]。

1.2.2.1 SBAR溝通模式的應用基礎在于組建SBAR溝通小組，組員包括醫生、護士長、護理人員[6]。護士長應定期利用晨會等時間開展標準化溝通的具體培訓工作，每月最后1 d開展考核。結合癲癇疾病的特點，在醫生與護理人員的合作基礎上構建溝通模板[7]：“S”(現況)：XX醫生您好，XX床患者(姓名)，男，55歲，突發意識喪失，口吐白沫，牙關緊閉，抽搐。P:116次/min，R:30次/min，血壓:186/95 mm Hg，血氧飽和度:92%。對上述溝通模板的應用能夠讓醫生快速了解患者的具體現況，為下一步治療方案的制定打下基礎，提升治療及護理效率。“B”(背景)：患者中午因“肢體抽搐伴意識喪失15 min”入院，既往無腦外傷及類似發作史[8]。醫生了解患者以往發病背景能快速判斷發病原因及疾病發展走向。“A”(評估)：患者腦電圖顯示癇性放電。患者意識喪失，雙側瞳孔等大等大等圓，對光反射遲鈍，氣道分泌物增多，小便失禁，經評估，具備癲癇大發作的可能。護理人員直接接觸患者，觀察較為直觀，通過評估可以為主治醫師的治療方案設計提供輔助作用。“R”(建議)：XX醫生您好，目前已將患者的頭偏向一側，將由紗布纏繞的壓舌板放置在患者臼齒處，于患者頭部實施墊軟物保護并清除患者口腔、鼻腔分泌物，給予心電監護，開放靜脈通路，您看是否需要給予地西泮10～30 mg靜脈注射是否應開展氣管插管的準備工作[9]？

1.2.2.2 醫生快速了解現有護理情況，在接診后立即實施急救措施，除通過地西泮終止癲癇發作外，在發作控制后，同時給予肌內注射苯巴比妥鈉注射液(0.1～0.2 g，1次/8 h)，注射期間對患者呼吸情況進行觀察，必要情況下采取氣管插管輔助呼吸；為保障患者呼吸道通暢，給予吸痰，口咽部分泌物清除等措施，嚴重者必立即實施氣管插管。在病情控制后立即開展檢查明確病因[10]。在現有溝通模板基礎上，應在溝通后對具體實施情況進行分析與研究，一旦發現不足，應持續完善溝通模板，進一步提升溝通效率與急救護理質量。

1.3 觀察指標 癲癇患者并發癥發生率、護理前后患者生活質量評分及患者護理滿意度。癲癇并發癥包括摔倒、肺部感染、舌頭咬傷等。患者生活質量評分包括“情緒健康”、“認知功能”、“綜合生活質量”3個分支指標。患者護理滿意度包括“很滿意”、“滿意”、“不滿意”3個分支指標。

2 結果

2.1 2組癲癇患者生活質量評分比較 實施護理前對照組與研究組患者在生活質量評分方面差異無統計學意義(P>0.05)。在分別實施護理后，對照組、研究組在生活質量評分方面差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 實施護理前2組患者生活質量評分比較 n=63,分,

表2 實施護理后2組患者生活質量評分比較 n=63,分,

2.2 2組癲癇患者并發癥發生率比較 接受SBAR溝通模式急救護理的研究組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組癲癇患者并發癥發生率比較 n=63,例(%)

2.3 2組癲癇患者護理滿意度比較 研究組患者護理滿意度(96.82%)高于對照組患者(79.36%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組癲癇患者護理滿意度比較 n=63,例(%)

3 討論

在神經內科中癲癇是常見的急重癥疾病之一，癲癇持續狀態如果無法得到及時治療，可能會導致患者出現不可逆的永久性腦損害，不僅具有較高致殘率，同時還可能威脅到患者生命安全[11]。癲癇的常見并發癥包括肺部感染、舌頭咬傷、摔傷等，為了降低并發癥發生率，減少癲癇對患者的影響，應高效率的完成急救護理工作[12]。有研究認為，SBAR溝通模式在急救護理中的應用能夠提升醫護溝通效率，適合在癲癇急救護理中進行推廣。SBAR溝通模式能夠幫助醫生通過與護理人員的溝通快速掌握患者病情，確保患者及時得到治療。癲癇患者的發病較為迅速，在發病前期患者心率較日常狀態下增快，如果護理人員不能及時發現這一問題，可能會延誤患者病情。通過合理培訓，能提升護理人員專業能力，在及時發現問題的基礎上對患者實施預防性護理，指導患者頭偏向一側并將壓舌板放置患者的口唇之間避免咬傷，同時護理人員在做好準備工作的情況下，醫生到達現場后可立即實施急救，既能保證用藥安全，又能提升急救護理效率[13]。

SBAR溝通模式的應用可提升醫生與護士間的合作協調性，尤其是在癲癇急救護理中，醫護溝通的效率在一定程度上決定著患者的人身安全，有效的溝通能保證診斷準確性與治療的有效性。在傳統的急救護理中護士作為第一時間接觸患者的醫務人員，在向醫生傳達患者信息的過程中相對被動，醫生只能片面的了解患者病情，效率相對較低，而在SBAR溝通模式中，護理人員在發現患者出現不適后，可立即根據患者病情主動應用相關急救措施，包括吸氧、靜脈通路建立等，同時在向醫生傳達患者信息時，還包括相對全面的信息，能夠讓醫生加強對患者病情的了解，從而對患者病情做出快速診斷[14]。

本研究結果顯示，接受SBAR溝通模式急救護理的研究組患者在生活質量評分方面顯著高于對照組患者，并發癥發生率低于對照組患者，護理滿意度高于對照組患者，可證明SBAR溝通模式的應用價值[15-17]。

綜上所述，在癲癇患者急救護理中應用SBAR溝通模式能提升醫護溝通的質量與效率。患者的并發癥發生率下降、生活質量評分提高、護理滿意度提高，皆可證明SBAR溝通模式在癲癇急救護理中的應用效果良好，值得推廣普及。