術后應用酮咯酸氨丁三醇對痔瘡手術患者VAS、NRS及生活質量的作用

孔燕 王爽 王青 李峰

痔瘡通常是指患者直腸下端區域的肛墊發生病理型肥大的癥狀，由于痔瘡較易復發，且發病位置特殊，部分患者常因劇烈疼痛和痛苦的排便過程而飽受折磨，嚴重危害了自身的生活質量[1]。目前，手術仍是治療痔瘡的一個重要措施，但由于手術區域的疼痛感受十分敏感，為患者在術后給予藥物鎮痛有助于更好地康復。以往臨床常選擇曲馬多進行術后鎮痛，但此藥存在不良反應較多的情況，酮咯酸氨丁三醇是近年來臨床應用較為廣泛的非甾體型抗炎藥，具有較好的鎮痛效果，且安全性較高[2]。為驗證術后應用酮咯酸氨丁三醇對痔瘡手術患者VAS、NRS及生活質量的作用，本文通過分析其與曲馬多的比較研究結果，旨在為痔瘡術后鎮痛方案的選擇提供科學的數據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2019年6月在我院接受手術治療的痔瘡患者154例作為觀察對象。按隨機數表法將患者分成觀察組和對照組，每組77例。觀察組男34例，女43例；年齡31～69歲，平均年齡(43.67±1.22)歲；病程1～13年，平均(5.63±0.34)年。對照組男36例，女41例；年齡33～70歲，平均年齡(43.70±1.35)歲；病程2～12年，平均(5.66±0.41)年。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。醫院倫理委員會已審核并批準此次研究。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)患者均有手術指征，且已接受手術治療；(2)年齡≥30歲；(3)患者已知情并同意此次研究，也已簽署了同意書。排除標準：(1)有其他種類的肛腸疾病者；(2)既往已接受過肛腸手術者；(3)有血液疾病或感染性疾病者；(4)有惡性腫瘤者。

1.3 方法 2組均給予痔瘡外剝內扎術治療，術后對照組常規給予劑量為100 mg的曲馬多靜脈滴注治療，觀察組給予酮咯酸氨丁三醇(尼松，購自山東新時代藥業有限公司)治療，靜脈注射劑量為30 mg。2組均治療3 d，后觀察效果。

1.4 觀察指標 比較2組視覺模擬評分(VAS)和數字評價量表(NRS)評分，生活質量評分，以及不良反應和睡眠狀況自評量表(SRSS)。其中VAS和NRS評分的總分均為10分，分值越高表示疼痛狀態也越嚴重。生活質量主要通過物質生活狀態、心理功能、軀體功能、社會功能等方面進行評價，分值越高表示生活質量也越好。SRSS評分總共包含18個條目，總計7個類目，所得分值總分越高表示患者睡眠質量也越差。

2 結果

2.1 2組VAS和NRS評分比較 2組術前VAS和NRS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組術后12 h VAS和NRS評分較術前均明顯下降，且觀察組較對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組VAS和NRS評分比較 n=77,分，

2.2 2組生活質量比較 治療前2組生活質量各指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組生活質量較治療前明顯提升，且觀察組較對照組也明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組生活質量比較 n=77,分，

2.3 2組不良反應比較 觀察組不良反應總發生率是3.90%(3/77)，較對照組的12.99%(10/77)明顯更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應比較 n=77,例(%)

2.4 2組SRSS評分比較 治療前2組SRSS評分各子項評分及總分值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組SRSS評分各子項評分及總分值較治療前明顯下降，且觀察組較對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組SRSS評分比較 n=77,分,

3 討論

對于癥狀嚴重的痔瘡患者，實施手術治療是一種科學有效的方式。有研究報道指出，人體肛門四周的血管和神經十分豐富，而齒狀線以下的相關受體由于受到患者體神經的支配而對手術產生的痛覺比較敏

感，此外，手術還可對其肛門括約肌產生損傷，致使括約肌在術后短期處于痙攣狀態，最終加劇了疼痛癥狀，并可能進一步影響到患者的生活質量[3]。因此，為實施痔瘡手術的患者進行術后鎮痛治療十分必要，此舉能夠更好地改善患者的疼痛癥狀，同時能更加迅速地促進患者的預后恢復。

本文經過比較研究發現，2組術后12 h的VAS和NRS評分較術前均明顯下降，且觀察組較對照組更低(P<0.05)，這與王寧等[4]的報道結果相似，提示了術后應用酮咯酸氨丁三醇能夠有效改善痔瘡手術患者的疼痛癥狀。分析原因，主要可能與此藥的相關藥理作用機制有關。

酮咯酸氨丁三醇屬于一種非甾體型抗炎藥，其存在靶向聚集鎮痛效果，在術后用于鎮痛，主要是通過對患者機體內的花生四烯酸有關環氧合酶的活性進行抑制，并阻止膠原引起的血小板聚集，進而抑制了前列腺素生成，最終產生鎮靜和鎮痛作用[5-7]。因此，觀察組術后12 h體現疼痛狀態的VAS和NRS評分相對更低。有報道證實，酮咯酸氨丁三醇所發揮的鎮痛效果大約是嗎啡的1/5左右[8]，而本文對照組所用的曲馬多這一非阿片類的中樞型鎮痛藥則僅為嗎啡的1/10，這也從側面佐證了本文觀察組的鎮痛效果相對更佳這一結論。

同時，本文發現，治療后2組生活質量較治療前明顯提升，且觀察組較對照組也明顯更高(P<0.05)，這表明了觀察組術后鎮痛方案還可有效改善患者的生活質量。分析原因，主要是由于酮咯酸氨丁三醇在用藥后的0.5 h內即可發揮鎮痛效果，且在1～2 h產生的血藥濃度即已進入峰值水平，可持續較好地鎮痛約6 h，有助于患者術后較好地改善生活質量[9-11]。最后，本文發現，觀察組不良反應總發生率是3.90%(3/77)，較對照組的12.99%(10/77)明顯更低(P<0.05)，這也說明了觀察組應用酮咯酸氨丁三醇的安全性更高。分析原因，主要是因為酮咯酸氨丁三醇的藥理性質較為溫和，通常不會產生明顯的不良反應，因此安全性也更高，而對照組所用的曲馬多雖然也具有較好的鎮痛效果，但其在臨床應用時引發惡心嘔吐及皮膚瘙癢等狀況的概率均較高，這在一定程度上限制了曲馬多藥物的廣泛性應用[12-14]。這在景長遷等[15]的報道結果中也有類似的結論證實。

本文結果還顯示，治療后2組SRSS評分各子項評分及總分值較治療前明顯下降，且觀察組較對照組也明顯更低(P<0.05)，這也再次證實了觀察組干預措施能夠有效改善患者的睡眠質量，且效果較對照組明顯更佳。分析原因，主要考慮是因為接受痔瘡手術的患者在術后應用酮咯酸氨丁三醇能夠發揮較好的鎮痛效果，因此可幫助患者優化其睡眠情況，最終使其獲得相對更好的睡眠質量[16,17]。

需要指出的是，此次研究過程當中，也存在一定的局限性或不足之處，例如此次研究的樣本量仍然相對較少，同時亦未協同其他同級或上級醫療機構進行合作研究，今后可針對上述情況進一步優化研究，通過擴大樣本容量，邀請其他醫療機構共同開展合作研究，從而能夠獲得更加廣泛性及代表性的結論，這亦值得臨床醫務工作者的重視。

綜上所述，術后應用酮咯酸氨丁三醇能夠有效改善痔瘡手術患者的VAS、NRS評分及生活質量，安全性較好，值得進行推廣。