基于現代學徒制的高職護理專業人才培養模式實踐研究

南桂英 ，才曉茹 ，王園園 ，張春花 ，孟召霞 ，王磊 ，張冉 ，朱倩 ，牛杰 ，林秀芝 ，徐士美

（1.滄州醫學高等專科學校，河北 滄州 061001，2.北京市朝陽區三環腫瘤醫院，北京100000）

教育部下發的 《關于開展現代學徒制試點工作的通知》（教職成司函2015-2 號），標志著開展校企聯合招生、 聯合培養的現代學徒制試點探索工作正式啟動”。現代學徒制是將傳統學徒培訓與現代學校教育思想相結合的一種校企合作職業教育制度。 它是一種以學生（學徒）培養為核心，以課程為紐帶，以校企深度參與和教師、 師傅深入指導為支撐的新型職業人才培養模式[1]。 現代學徒制要求企業的技能學習與學校的理論教育相結合， 注重校企合作與工學結合的協調統一， 實現企業與高職院校的雙元育人，交替訓教、崗位培養，雙重身份、工學交替、崗位成才[2]，在提升職業教育人才培養質量等方面發揮了重要作用[3]，因此推行現代學徒制是職業教育人才培養模式改革與發展的必然趨勢。我校于2018 年成功獲批第三批教育部現代學徒制試點 （全國首個護理專業試點）[4]，為探索現代學徒制高職護理專業人才培養模式奠定了基礎。

1 一般資料

現代學徒制要求職業院校與醫院要深度融合，協力探索實現雙主體育人[5]，學校自2014 年與北京市朝陽區三環腫瘤醫院進行護理專業訂單培養，具備良好的合作基礎。 我校和北京市朝陽區三環腫瘤醫院作為河北省衛生職教集團理事長、 副理事長單位，積極探索衛生職業教育人才培養模式，本研究選擇滄州醫學高等專科學校2018 級三年制專科護理現代學徒制班30 人為研究對象。

2 方法

在文獻分析[1，3-4]、校院雙方討論及專家咨詢、完善基礎上，形成調查問卷，從現代學徒制的社會認知及北京市朝陽區三環腫瘤醫院對崗位人才需求角度出發，對護理崗位知識、技能、素質需求等進行專項調研，依據調研結果，結合國家護理專業教學標準和國家護士執業資格準入標準，構建了院校教育融合、理論學習與臨床實踐交替的、 具有腫瘤護理特色的現代學徒制人才培養方案。 逐步構建了較為完善的技術應用人才培養模式，形成了完善的課程體系，強化了教師能力建設， 建設了校院深度融合的實訓基地。

2.1 現代學徒制護理專業人才培養模式改革與創新

2.1.1 探索“三方聯動、四共切入、五雙育人”的1.5年學校學習+1.5 年醫院在崗培養的人才培養模式由行業、醫院、學校三方聯動，共同制定人才培養方案、共同開發專業課程、共同建設實訓基地、共同打造雙師團隊，辦學雙主體、育人雙導師、學員雙身份、教學雙任務、學習雙基地“五雙育人”的人才培養模式。第1 年學生在校學習基礎理論為主，主要為專業基礎培養、專業能力和職業素養培養，由校內教師采用集體授課的方式完成，專業認知、護理人員職業素養養成、職業生涯規劃等知識學習由醫院導師承擔，第1、 第2 學期末到醫院分別進行為期2 周的醫院崗位認知。 第1 年分別在學校和醫院進行教學（第3學期在學校，第4 學期在醫院），第3 學期完成專業核心課的學習，內容由雙方導師共同承擔。第4 學期完成學徒崗位拓展課和學徒崗位核心課的學習，主要由院內導師進行授課， 上午跟導師臨床一線崗位實踐，下午教室理論學習。 第1 年在醫院在崗培養共8 個月（跟崗實踐6 個月，定崗實踐2 個月），主要為崗位技術能力、綜合實踐能力的培養。 第5 學期和第6 學期進行跟崗實踐和定崗實踐，均由醫院導師以師帶徒方式進行。 學生在第6 學期末參加國家執業護士資格考試，在第6 學期完成8 個月崗位培養后進行4 周的集中輔導，由學校導師承擔。

2.1.2 構建“1+1+N”的校院交替訓教、在崗培養的雙元育人教學模式 醫院與學校雙方共同制定雙導師聘用方案，明確導師選拔、聘任標準。 在教學過程中，雙方導師共同開展理論及實訓教學，形成 “1+1+N”的院校育人體系，即由1 名醫院導師+1 名學校教師+3~5 名學生組成的優勢互補、雙向服務的新型院校育人教學模式。醫院導師有豐富的臨床實踐經驗，學校教師有扎實的理論知識功底， 雙導師與學生簽訂培養協議，每組導師負責3～5 名學生的育人和教學指導。通過雙元育人教學模式的推動，學生可以獲得理論學習和操作實踐的雙重鍛煉， 從而促進護理綜合素質的提高[6]。

2.2 對接醫院崗位需求，構建具有腫瘤特色“課證融通”的課程體系

2.2.1 結合醫院護理崗位要求進行課程體系模塊化重構 依據國家護士執業資格考試大綱和國家護理專業教學標準，對接醫院護理崗位需求，增設了學徒崗位能力課程模塊,形成了包含公共基礎課程模塊、專業基礎課程模塊、專業核心課程模塊、學徒崗位核心課程模塊、學徒崗位拓展課程模塊、學徒崗位實踐課程模塊6 個模塊的課程體系[7]。 在學徒崗位課程模塊建設中，根據醫院崗位需求，設置了內科護理學徒崗位課程、外科護理學徒崗位課程、手術室學徒崗位課程、配液室學徒崗位課程，學校與醫院共同開發《常見腫瘤病人的護理》《疼痛護理》《安寧療護》3 門課程，既輔助學生考取國家護士執業資格證書，又能滿足腫瘤醫院特色需求。增加護士人文修養、人際溝通等選修課學時，將學生人文素質、職業素質培養融于專業教育的過程中， 達到人文教育和專業教育的統一[8]。

2.2.2 應用臨床新技術、 新規范更新課程標準及課程內容 根據醫院護理崗位群工作流程和能力要求，在原有的基礎上調整課程內容和課程標準，緊跟專業發展，將護理領域的新技術、新規范融入教學內容[9]，校院雙方共修訂《健康評估》《基礎護理技術》《內科護理》《外科護理》《婦產科護理》《兒科護理》6門專業核心課課程標準，優化課程內容；基于醫院護理工作過程，整合內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理中涉及到腫瘤疾病[10]，共同開發出版院校融合課程《常見腫瘤病人的護理》雙元教材，根據腫瘤專科特色，開發并編寫了《疼痛護理》《安寧療護》《常見腫瘤護理技術》3 門活頁式教材， 制定了課程標準。

2.2.3 開發基于工作過程為主線線上線下課程資源以 《基礎護理技術》《內科護理》《外科護理》《婦產科護理》《兒科護理》等課程資源為應用基礎，運用慕課、微課、VR、AR 等現代教育信息技術，開發專業核心能力課程資源， 共同打造基于醫院護理工作過程的《常見腫瘤病人的護理》課程，完成了以實際工作任務為主線的《常見腫瘤病人的護理》的線上及線下護理教學資源制作。

2.3 打造優勢互補、雙向服務的現代學徒制導師團隊 組建雙師型教師隊伍， 制定團隊建設方案和管理制度。醫院導師缺乏系統的教育學理論知識，不能將職業崗位群按教學范式整理出具有典型意義的知識點和技能點[11]，通過師資培訓、年度考核、職稱評審等措施，鼓勵醫院導師到校學習，提高其教學能力[12]。而學校教師缺乏臨床實踐， 缺少對臨床專科護理新進展的掌握， 通過把進行醫院實踐納入到學校的職稱量化考評等措施，鼓勵學校教師深入臨床一線，充實教學內容，以適應護理教學的需求。雙方導師負責學生全程的專業性學習和職業生涯規劃指導及護士資格考試的備考， 并將導師的工作納入雙方績效考核體系。

2.4 加強校院深度融合下的“醫院病房+校內實訓室”“雙基地”建設 以現代學徒制培養為契機，加強校院深度融合，整合優質資源，增大各級投入，開展職業教育實訓基地建設和實訓教學改革， 以適應現代學徒制培養需要[13]。 校院深度融合背景下，做好頂層設計，統籌資源，院校共建實訓基地，服務于醫院所需的人才培養，實訓項目對接醫院崗位能力、工作任務對接工作過程，全面體現崗位素養，模擬與真實相結合。 建成了虛擬與真實環境相結合的急救實訓中心、腫瘤專科護理實訓中心等。

2.5 采用階段化、多樣化、多元化的人才培養效果評價 考核過程階段化：課程考核、跟崗實踐考核、定崗實踐考核3 個階段。課程考核：采用過程性考核和終結性考核相結合的方式[14]。 跟崗實踐考核：考核內容包括案例分析、護理大查房學習體會、健康宣教作業等。 由醫院導師進行記錄并評價。 定崗實踐考核： 包括過程性考核和終結性考核。 采用第三方評價、雙方導師共同評價、學生自評、患者評價相結合的評價方式，凸顯考核主體的多元化。 見表1。

表1 現代學徒制護理人才培養效果評價表

3 結果

3.1 構建了“三方聯動、四共切入、五雙育人”的1.5年學校學習+1.5 年醫院在崗培養”的人才培養模式由行業、醫院、學校三方聯動，共同制定人才培養方案、共同開發專業課程、共同建設實訓基地、共同打造雙師團隊四共切入，辦學雙主體、育人雙導師、學員雙身份、教學雙任務、學習雙基地“五雙”育人的人才培養模式。 構建了具有腫瘤特色“課證融通”的模塊化課程體系。 見表2。

表2 基于現代學徒制的護理專業模塊化課程體系

3.2 現代學徒制護理人才培養效果顯著 護理現代學徒制試點班改變“1 份試卷1 個考試成績”的考核結果方式，通過多樣化的考核形式、多元化的考核主體、多階段的考核結果，體現考核評價的全面、公平、公正。

30 名現代學徒制試點班護生期末課程成績為：第 1 階段課程考核（93.56±5.23）分；第 2 階段跟崗實踐考核，過程性考核成績為（94.38±5.15）分，終結性考核成績為（95.35±6.55）分；第 3 階段定崗實踐考核，過程性考核成績為（93.28±6.85）分，終結性考核成績為（92.62±7.33）分，均高于隨機選取的非試點班30 名護生的考核成績；試點班護生跟崗實踐階段考核總體成績均為優秀， 導師對于跟崗護生的臨床護理能力的評價等級為優；定崗實踐階段，試點班護生的人文素養評價及綜合職業素養評價均優于非試點班護生。

4 討論

4.1 現代學徒制促進產教融合校院“雙元”育人校院雙方共同制定招生招工一體化方案， 學校與醫院共同制定選拔方案，根據醫院需求，確定招生規模和選拔條件。學生入學當天即面試選拔，學生與醫院雙向選擇。選拔完成后，學校、醫院、學生共同簽訂三方協議，明確三方的責任與權利，學生隨即具備學生和準員工雙重身份，學校、醫院共同參與招工、培養、就業的全過程，學生畢業考試合格后即可與醫院簽訂工作合同，成為醫院正式員工，真正實現招生招工一體化。 “雙基地”建設使學習者與虛擬及真實環境的相互作用，借助人本身對所接觸事物的感知和認知能力，幫助啟發學員的思維[15]，以實現實訓中心輔助專業教學、進行實踐訓練考核、開展職業技能培養鑒定的綜合功能[16]。 課程數字資源使師生可以通過平臺進行教學互動與交流，實現了虛擬項目與真實項目的高度融合、學校與醫院的密切合作。 以“四有”標準打造優勢互補、互聘共用的現代學徒制雙導師隊伍，借助多維度、多方式進行校院師資培養，把專項培養融入到校院“雙元”育人的多個環節中[17]。

4.2 現代學徒制促進護理專業人才培養模式改革創新 基于現代學徒制的高職護理專業人才培養模式探索實踐， 構建了較為完善的技術應用人才培養模式，形成了完善的課程體系，強化了教師能力，建設了校院深度融合的實訓基地， 實現雙主體育人的人才培養模式創新。本研究構建具有腫瘤特色“雙證融通”的課程體系，實行校院交替訓教、在崗培養的教學模式，打破“2 年學校學習+1 年醫院實習”傳統模式，把醫院在人才培養過程中主體培養功能前移，改為“1.5 年學校學習+1.5 年醫院在崗培養”的模式，讓學生“早臨床”得以實現。 模塊化課程體系將學生人文素質、職業素質培養融于專業教育的過程中，院校共同開發出版院校融合雙元教材， 編寫活頁式教材。通過加強團隊教師教學能力建設、構建對接職業標準的課程體系、 創新護理專業模塊化教學模式等核心任務，有效推動護理專業教育教師、教材、教法的改革創新。

本研究從現代學徒制背景下護理專業人才培養方案、課程體系、導師隊伍、評價體系等方面進行探索實踐，初見成效。但由于護理專業作為第三批教育部現代學徒制試點起步較晚， 對現代學徒制高職護理專業人才培養模式的研究仍處于探索階段， 下一步研究重點是通過效果評價的比較研究進一步體現現代學徒制護理教育的優勢， 為深化護理教學改革提供參考。