領(lǐng)悟社會(huì)支持在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人孤獨(dú)感與成功老齡化的中介效應(yīng)

韓靜 ，胡惠菊 ，唐啟群 ，成杰 ，郭雪琪

（1.華北理工大學(xué) 護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210；2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，河北 唐山 063000）

關(guān)于成功老齡化（successful aging）的定義學(xué)界尚沒有統(tǒng)一的定論， 目前在成功老齡化的研究中影響力較強(qiáng)的是由Rowe 提出的成功老齡化模型，該模型認(rèn)為老年人若想實(shí)現(xiàn)成功老齡化需要同時(shí)滿足以下3 種要求：避免疾病和功能喪失；維持身體和認(rèn)知功能；積極參與社會(huì)活動(dòng)[1-2]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人面臨的最大問題是情感問題，其中最主要的是孤獨(dú)感[3]。孤獨(dú)感是一種不愉快的、令人痛苦的主觀體驗(yàn)，老年人的孤獨(dú)感是伴隨年齡增長(zhǎng)而持續(xù)存在的狀態(tài)，個(gè)體體驗(yàn)到的孤獨(dú)感被認(rèn)為是影響老年人生活質(zhì)量和幸福感的重要因素[4-5]。國外研究顯示，孤獨(dú)會(huì)加重老年人功能喪失的體驗(yàn)感， 間接影響老年人的成功老齡化[6]。 領(lǐng)悟社會(huì)支持是個(gè)體從社會(huì)關(guān)系及社會(huì)交往中感受到的幫助與支持， 與身心健康密切相關(guān)，是實(shí)現(xiàn)成功老齡化的重要支撐力量，但兩者的作用機(jī)制尚不明確[7]。 領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)成功老齡化有影響，且與孤獨(dú)感呈負(fù)相關(guān)[8]，因此，領(lǐng)悟社會(huì)支持可能在兩者之間起著橋梁作用。以往報(bào)道多為單變量的研究，未將兩者同時(shí)納入且未考慮到老年人的特殊性[7，9]。 本研究旨在探討領(lǐng)悟社會(huì)支持在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人孤獨(dú)感和成功老齡化之間的中介作用， 以期為幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人實(shí)現(xiàn)成功老齡化提供一定的參考和依據(jù)。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法，2020 年8—12 月選取河北省和天津市8 所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（保定泰和康復(fù)醫(yī)院、金輝康復(fù)養(yǎng)老公寓、首佳康養(yǎng)中心、唐山福明養(yǎng)老院、普瑞華老年醫(yī)養(yǎng)院、弘新養(yǎng)老公寓、福來居老年公寓、天津天同醫(yī)養(yǎng)院）的老年人作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)≥6 個(gè)月；（3）意識(shí)清晰，有語言表達(dá)能力或閱讀能力，與調(diào)查員溝通無障礙；（4）知情同意，自愿參與本調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史，嚴(yán)重軀體疾病無法配合或情緒不穩(wěn)定者；（2）中途退出者。

依據(jù)Kendall 樣本估算法[10]，樣本含量取所用問卷中變量數(shù)目最大值的5～10 倍，對(duì)樣本量進(jìn)行粗略估計(jì)：本研究一般資料條目數(shù)8 個(gè)，領(lǐng)悟社會(huì)支持量表?xiàng)l目數(shù)12 個(gè)，孤獨(dú)感條目數(shù)8 個(gè)，因此本研究樣本量應(yīng)在140～280； 考慮到失訪率和無效問卷等情況，擴(kuò)大樣本量的20%，樣本量至少為168～336；本研究最終納入受試對(duì)象428 名。 本研究經(jīng)華北理工大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2021045）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制， 包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、平均月收入、慢性病數(shù)量及自覺身體狀況（差、一般、好）。

1.2.2 成功老齡化量表 （Successful Aging Invenory,SAI） 源量表由 Troutman 等[11]于 2011 年編制，用于評(píng)估老年人的成功老齡化狀況， 量表總Cronbach α系數(shù)為0.860。 中文版由程彥伶[12]于2014 年漢化和跨文化調(diào)適， 用于評(píng)估社區(qū)老年人的成功老齡化水平，量表的 Cronbach α 系數(shù)為 0.832。 該量表包括內(nèi)心情境和生存意義（8 個(gè)條目）、功能性應(yīng)對(duì)（5 個(gè)條目）、超越老化（4 個(gè)條目）、傳承感（1 個(gè)條目）和精神性（2 個(gè)條目），共 5 個(gè)維度 20 個(gè)條目。 均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，按“從不”到“總是”分別賦值為 0～4 分。總分為0～80 分，得分越高表示受試對(duì)象成功老齡化的程度越高。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.884。

1.2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表 （Perceived Social Support Scale, PSSS） 由 Blumenthal 等[13]于 1987 年編制，1999 年姜乾金修訂為中文版，用于測(cè)量個(gè)人自我感受和領(lǐng)悟多層面社會(huì)支持[14]。 該量表包括家庭支持（4 個(gè)條目）、朋友支持（4 個(gè)條目）與其他支持（4 個(gè)條目），共 3 個(gè)維度 12 個(gè)條目。 均采用 Likert 7 級(jí)評(píng)分法，從極不同意～極同意分別賦值1～7 分。 總分12～84 分，得分越高說明受試者所領(lǐng)悟到的社會(huì)支持程度越高。 景麗偉等[15]采用該中文版量表評(píng)估中高齡居家不出老年群體感知到的社會(huì)支持，量表的Cronbach α系數(shù)為0.931。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.900。

1.2.4 孤獨(dú)感量表簡(jiǎn)版（The short-form of the UCLA Loneliness Scale） UCLA 孤獨(dú)感量表由Russell 等1978 年編制，用于評(píng)價(jià)研究對(duì)象“對(duì)社會(huì)交往的渴望與實(shí)際水平的差距”而產(chǎn)生的孤獨(dú)感[16]。 孤獨(dú)感量表簡(jiǎn)版由 Hays 與 DiMatteo[16]于 1987 年在 UCLA 孤獨(dú)感量表的基礎(chǔ)上改編而成， 降低了對(duì)條目的理解所需的閱讀能力要求，用語更容易被老年人理解。本量表經(jīng)過雙語研究人員翻譯、 修訂并討論后形成翻譯后的中文版本[17]，由周亮等[18]利用翻譯后的中文版本應(yīng)用于評(píng)估農(nóng)村老年人，重測(cè)信度為0.722。 孤獨(dú)感量表簡(jiǎn)版為單維度，共8 個(gè)條目，包括6 個(gè)“孤獨(dú)”正序條目和2 個(gè)“非孤獨(dú)”反序條目，均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，按“從不”到“一直”分別計(jì) 1～4 分，反序條目采用反向計(jì)分。 總分8～32 分，得分越高說明受試者的孤獨(dú)程度越嚴(yán)重。 黎芝[19]采用中文版該量表對(duì)我國839 位農(nóng)村社區(qū)老年人進(jìn)行孤獨(dú)感的測(cè)試，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.741。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為 0.725。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員發(fā)放問卷。 征得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的同意，由機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人陪同進(jìn)行調(diào)查。 調(diào)查前，首先采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向受試對(duì)象說明調(diào)查的目的、意義及填寫注意事項(xiàng)，征得其知情同意后發(fā)放問卷，進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查。 有讀寫能力的受試對(duì)象自行填寫問卷， 讀寫能力較差者由調(diào)查員口述問題并詢問其選擇，如實(shí)代為填寫。 所有問卷皆當(dāng)場(chǎng)填寫并當(dāng)場(chǎng)回收。 共發(fā)放問卷470 份，回收有效問卷428 份，有效回收率為91.1%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2013 雙人雙錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 23.0 分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述； 采用Pearson 相關(guān)性分析檢驗(yàn)老年人成功老齡化、 領(lǐng)悟社會(huì)支持和孤獨(dú)感的相關(guān)性。 采用AMOS 23.0 軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型并用Bootstrap法檢驗(yàn)?zāi)Ｐ汀?檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 428 名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人， 年齡為（79.73±8.92）歲；其中男 186 名（43.5%），女 242 名（56.5%）；多為漢族，372 名（86.9%）；文化程度：小學(xué)及以下 147 名（34.3%），中學(xué)或中專 145 名（33.9%），大專及以上 136 名（31.8%）；婚姻狀況：未婚 13 名（3.0%），已婚者 228 名（53.3%），離婚 11 名（2.6%），喪偶 176 名（41.1%）；平均月收入：＜1 000 元 111 名（25.9%），1 000～2 999 元 51 名（11.9%），3 000～4 999元 139 名（32.5%），≥5 000 元 127 名（29.7%）；無慢性病者 180 名 （42.1%）， 有 1 種慢性病者 143 名（33.4%），患有 2 種及以上慢性病者 105 名（24.5%）；自覺身體狀況：差為 74 名（17.3%），一般為 185 名（43.2%），好為 169 名（39.5%）。

2.2 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人孤獨(dú)感、領(lǐng)悟社會(huì)支持及成功老齡化評(píng)分情況 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人孤獨(dú)感總分為（16.65±2.70）分，領(lǐng)悟社會(huì)支持總分為（62.52±7.27）分，成功老齡化總分為（55.79±7.20）分。 各維度得分見表1。

表1 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人孤獨(dú)感、領(lǐng)悟社會(huì)支持與成功老齡化得分情況（n=428，，分）

表1 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人孤獨(dú)感、領(lǐng)悟社會(huì)支持與成功老齡化得分情況（n=428，，分）

項(xiàng)目孤獨(dú)感總分領(lǐng)悟社會(huì)支持總分家庭支持朋友支持其他支持成功老齡化總分內(nèi)心情境和生存意義功能性應(yīng)對(duì)超越老化傳承感精神性條目數(shù)8 12 4 4 4 2 0 8 5 4 1 2得分范圍8～32 12～84 4～28 4～28 4～28 0～80 0～32 0～20 0～16 0～4 0～8得分16.65±2.70 62.52±7.27 23.50±3.11 17.59±3.40 21.43±2.57 55.79±7.20 23.70±3.58 14.73±2.25 10.14±1.80 3.89±0.45 3.32±1.93條目均分2.08±0.34 5.21±0.61 5.88±0.78 4.40±0.85 5.36±0.64 2.79±0.36 2.96±0.45 2.94±0.45 2.54±0.45 3.89±0.45 1.66±0.97

2.3 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人孤獨(dú)感、領(lǐng)悟社會(huì)支持與成功老齡化的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示， 本組機(jī)構(gòu)老年人成功老齡化與孤獨(dú)感總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.520，P＜0.01），與領(lǐng)悟社會(huì)支持總分呈正相關(guān)（r=0.234，P＜0.01）；孤獨(dú)感與領(lǐng)悟社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.323，P＜0.01）。 見表 2。

表2 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人孤獨(dú)感、領(lǐng)悟社會(huì)支持和成功老齡化的相關(guān)性分析（n=428，r）

2.4 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人孤獨(dú)感、領(lǐng)悟社會(huì)支持和成功老齡化間的中介效應(yīng)分析 采用問卷收集法得到的數(shù)據(jù)可能存在共同方法偏差的風(fēng)險(xiǎn)， 在對(duì)可能存在的共同方法偏差進(jìn)行施測(cè)程序控制 （例如匿名填寫、部分條目反向計(jì)分等）的基礎(chǔ)上，采用Harman單因子檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)量表是否存在共同方法偏差[20]。將孤獨(dú)感、領(lǐng)悟社會(huì)支持、成功老齡化3 個(gè)量表的全部條目進(jìn)行未旋轉(zhuǎn)因子分析。 結(jié)果顯示，特征值＞1的因子共有10 個(gè)， 且第1 個(gè)因子解釋的變異量為22.44%，＜40%的上限值[20]，說明本研究不存在共同方法偏差，可進(jìn)一步進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

采用AMOS 23.0 軟件， 以孤獨(dú)感總分為自變量，領(lǐng)悟社會(huì)支持總分為中介變量， 成功老齡化總分為因變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，見圖1。 采用Bootstrap 程序（抽樣5 000 次）進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。 運(yùn)用最大似然法對(duì)結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行擬合， 根據(jù)修正指數(shù)對(duì)假定模型進(jìn)行修正，最終模型擬合良好，卡方與自由度比值（χ2/df）=3.735， 近似誤差均方根 （root mean square error of approximation, RMSEA）=0.080，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)（adjust goodness fit Index, AGFI）=0.917，擬合優(yōu)度指數(shù)（goodness fit Index, GFI）=0.959，比較擬合指數(shù)（comparative fit index, CFI）=0.949，增值擬合指數(shù)（increase fit index, IFI）=0.950。 結(jié)合結(jié)構(gòu)方程模型擬合度標(biāo)準(zhǔn)[21]，各項(xiàng)模型指標(biāo)均在可接受范圍內(nèi)，模型擬合程度良好。 模型顯示，孤獨(dú)感對(duì)成功老齡化具有直接負(fù)向效應(yīng)（β=-0.430，P＜0.001），領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)成功老齡化有直接正向效應(yīng)（β=0.210，P＜0.001），孤獨(dú)感通過領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)成功老齡化的影響具有部分中介效應(yīng)（β=-0.084，P＜0.001），中介效應(yīng)（-0.084）占總效應(yīng)（-0.514）的 16.3%。 見表 3。

圖1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人領(lǐng)悟社會(huì)支持在孤獨(dú)感與成功老齡化間的中介模型

表3 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人領(lǐng)悟社會(huì)支持在孤獨(dú)感與成功老齡化間的中介效應(yīng)

3 討論

3.1 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的孤獨(dú)感處于中等偏低水平，領(lǐng)悟社會(huì)支持處于較高水平，成功老齡化處于較高水平 本研究結(jié)果顯示， 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人孤獨(dú)感總分為（16.65±2.70）分，與量表總分中間值20.00 分相比，處于較低水平；與孫羽燕等[22]研究結(jié)果相似。究其原因，本研究所調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更加注重老年人心理情緒，會(huì)安排專門的訪談人員，定期上門與老人談話；配合老年人的興趣愛好，組織集體活動(dòng)，加強(qiáng)老年人之間的交流，豐富老年人的業(yè)余生活。研究顯示， 孤獨(dú)的發(fā)生與缺乏維生素B12和葉酸導(dǎo)致的甲硫氨酸代謝異常有關(guān)[23]，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比較注重老年人的營養(yǎng)搭配，飯菜種類繁多，包含魚肉等富含維生素的食物，每天會(huì)定時(shí)發(fā)放牛奶，保證老年人的營養(yǎng)需求。 因此，本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人孤獨(dú)感水平較低。

本研究結(jié)果顯示， 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人領(lǐng)悟社會(huì)支持總分為（62.65±2.70）分，與量表總分中間值48.00 分相比，處于較高水平；高于易子涵等[24]報(bào)道的（40.95±5.43）分。 究其原因，可能與老年人所接受的教育程度的差異有關(guān)。 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中學(xué)及以上文化程度的老年人占65.7%， 高學(xué)歷的老年人在面對(duì)生活中的壓力事件時(shí)，更懂得合理利用外界資源，使自己獲得外界的社會(huì)支持， 緩沖應(yīng)急反應(yīng)及不良影響，緩解生活壓力，增強(qiáng)個(gè)體幸福感[25]。 其次，不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)和福利待遇水平不同使得老年人在獲取各類社會(huì)支持資源時(shí)受到影響， 領(lǐng)悟到的社會(huì)支持程度有所差異[15]。 河北省和天津市的經(jīng)濟(jì)和福利待遇水平處于較高水平，因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人領(lǐng)悟到的社會(huì)支持程度較高。

本研究結(jié)果顯示，本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人成功老齡化總分為（55.79±7.20）分，與量表總分中間值40.00分相比，處于較高水平；與相關(guān)研究結(jié)果一致[12，26]。究其原因， 可能與本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的身體狀況和月收入狀況有關(guān)。身心健康、經(jīng)常鍛煉、慢性病少、擁有較多家庭財(cái)產(chǎn)或月收入的老年人， 更易實(shí)現(xiàn)成功老齡化[27-28]。本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人平均月收入基本在1 000 元以上， 且大部分平均月收入為3 000～4 999元，屬于中等偏上的收入水平。 另外，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和老年人對(duì)自身保健的重視， 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的健康意識(shí)得到了提升[29]，且本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的大部分老年人認(rèn)為自己的身體狀況較好，能夠進(jìn)行自我照料或者日常鍛煉等，因此，本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人成功老齡化的水平較高。

3.2 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人成功老齡化與孤獨(dú)感呈負(fù)相關(guān)，與領(lǐng)悟社會(huì)支持呈正相關(guān)，孤獨(dú)感與領(lǐng)悟社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果顯示， 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人成功老齡化總分與孤獨(dú)感總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.520，P＜0.01），即孤獨(dú)感水平越高，成功老齡化的程度越低。 與國外相關(guān)報(bào)道[6]相似。 究其原因，孤獨(dú)感是人處在某種不熟悉的環(huán)境中時(shí)產(chǎn)生的一種消極的情感。長(zhǎng)期處于孤獨(dú)狀態(tài)下的老年人，無法建立起信任、穩(wěn)定的人際關(guān)系[30]。 另外，孤獨(dú)情緒會(huì)對(duì)應(yīng)激激素和免疫功能造成影響，引起心臟病、免疫力抑制等癥狀，不利于老年人的身心健康，成功老齡化的程度會(huì)降低[31]。 而穩(wěn)定的生活和社會(huì)環(huán)境以及合理的營養(yǎng)搭配均有利于老年人的身心健康， 增加老年人的安全感，抵消老年人的孤獨(dú)感。 另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員主動(dòng)找老人聊天能夠幫助老人舒緩消極的心理情緒，排除心理困擾[29，32]，降低老年人的孤獨(dú)感，進(jìn)而提升老年人成功老齡化程度。

本研究結(jié)果顯示， 成功老齡化總分與領(lǐng)悟社會(huì)支持總分呈正相關(guān)（r=0.234，P＜0.01），即領(lǐng)悟社會(huì)支持程度越高，成功老齡化的水平越高。 與鐘華華等[29]的報(bào)道相似。究其原因，領(lǐng)悟社會(huì)支持是個(gè)體對(duì)自身被外界支持程度的主觀感受與評(píng)價(jià)， 作為一種重要的外在資源在一生中積極地影響著人的健康和幸福感[7]。老年人感受到的社會(huì)支持程度越高，越容易積極參與生活，彌補(bǔ)伴隨老化過程帶來的損失，對(duì)老化過程更加積極樂觀，并且減少負(fù)性生活事件的影響[30]。 且通過整合社會(huì)支持等外部資源，有助于幫助老年人維持身心協(xié)調(diào)。因此，領(lǐng)悟社會(huì)支持程度高的老年人，心理健康水平就越高，成功老齡化的水平也會(huì)更高。

本研究結(jié)果顯示， 孤獨(dú)感總分與領(lǐng)悟社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.323，P＜0.01），即領(lǐng)悟社會(huì)支持程度越高，孤獨(dú)感水平越低。 與崔璨等[8]的研究結(jié)果一致。究其原因，社會(huì)支持是個(gè)體身心健康重要保護(hù)因素，是一種重要的壓力應(yīng)對(duì)資源，通過緩解事件的消極影響，間接降低老年人的孤獨(dú)感[33]。 另外，具有穩(wěn)定收入的老年人，一般都具有較為穩(wěn)定的社會(huì)地位和社會(huì)資源[33]。 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人平均月收入較高且較為穩(wěn)定， 因此具有較為穩(wěn)定的社會(huì)支持來源，領(lǐng)悟到的社會(huì)支持程度就越高，孤獨(dú)感程度就越低。

3.3 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的領(lǐng)悟社會(huì)支持在孤獨(dú)感與成功老齡化之間有部分中介作用 本研究中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，孤獨(dú)感對(duì)成功老齡化具有直接負(fù)向預(yù)測(cè)作用（β=-0.430，P＜0.001），領(lǐng)悟社會(huì)支持在孤獨(dú)感和成功老齡化之間有部分中介作用 （β=-0.084，P＜0.001），中介效應(yīng)占比為16.3%。 提示孤獨(dú)感不僅對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的成功老齡化具有直接負(fù)向預(yù)測(cè)作用， 還以領(lǐng)悟社會(huì)支持為中介變量間接負(fù)向預(yù)測(cè)成功老齡化。 分析其原因，（1）孤獨(dú)程度嚴(yán)重的老年人，往往缺乏社會(huì)交往或者社會(huì)關(guān)系不和諧，在遇到問題或者困難時(shí)，不會(huì)主動(dòng)尋求幫助和支援，往往任由事情發(fā)展下去或者解決方式不對(duì)而帶來更大的問題，削弱其積極心態(tài)；另外，孤獨(dú)感對(duì)老年人的睡眠狀況和認(rèn)知功能存在顯著影響， 是老年人發(fā)病率和死亡率的危險(xiǎn)因素之一， 嚴(yán)重影響老年人的生存質(zhì)量，使成功老齡化的程度降低[34]。 （2）領(lǐng)悟社會(huì)支持在孤獨(dú)感和成功老齡化之間起到部分中介作用。 領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)成功老齡化有直接正向預(yù)測(cè)作用，還可以作為孤獨(dú)感影響成功老齡化的中介作用， 換言之， 孤獨(dú)感對(duì)成功老齡化的影響作用通過降低老年人的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平來進(jìn)行影響。 領(lǐng)悟社會(huì)支持與孤獨(dú)感密切相關(guān)， 都是對(duì)社會(huì)關(guān)系和質(zhì)量及其影響的自我評(píng)估[35]。 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人子女不能陪伴在身邊，接觸的社會(huì)事項(xiàng)減少，領(lǐng)悟到的社會(huì)支持降低，能夠感受到外界給予的支持和幫助就越低，導(dǎo)致社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和關(guān)系相對(duì)不穩(wěn)定， 社會(huì)交往的質(zhì)量有所下降，不利于積極情緒的激發(fā)，無法減輕社會(huì)適應(yīng)的壓力，無法積聚到更多的積極體驗(yàn)，加重了孤獨(dú)感情緒的累積，不利于成功老齡化的實(shí)現(xiàn)。

建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員重視老年人孤獨(dú)感、領(lǐng)悟社會(huì)支持與成功老齡化之間的相互作用關(guān)系，關(guān)注孤獨(dú)感對(duì)老年人成功老齡化的負(fù)面影響。機(jī)構(gòu)可以適當(dāng)增加老年人的活動(dòng)范圍和活動(dòng)時(shí)間，對(duì)于完全自理的老年人可以采取引導(dǎo)的方式，鼓勵(lì)完全自理的老年人帶領(lǐng)半自理老年人一起活動(dòng)，既可以讓自理老人體驗(yàn)到成就感，又可以保證半自理老人的需求；另外，老人由于睡眠少， 早上起床普遍較早且夏季天明也較早，因此可適當(dāng)調(diào)整老年人的活動(dòng)時(shí)間，讓老人在舒適的環(huán)境中進(jìn)行活動(dòng)，有利于身心健康；其次，機(jī)構(gòu)應(yīng)提高生活照料水平，特別是為有特殊疾患的老人，提供優(yōu)良的照護(hù)；重視對(duì)老人的心理問題，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)；幫助老年人獲取有效的醫(yī)療資源，達(dá)到提高老年人生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)成功老齡化的目的。

4 本研究局限性

本研究的局限性在于中介效應(yīng)雖然有意義，但是效應(yīng)值太小，影響成功老齡化的因素眾多，結(jié)構(gòu)多變， 未來可以刪除或控制影響成功老齡化的其他變量，減少其他變量的影響，從而增加中介作用的效應(yīng)值。 此外，本研究采取的是便利抽樣法，代表性較為局限，且無法縱向追蹤機(jī)構(gòu)老年人成功老齡化水平及驗(yàn)證其因果關(guān)系，未來研究中可以進(jìn)一步采用誤差更小的抽樣方法，增加樣本量，開展縱向研究，分層次討論，提高結(jié)論的普適性。