廣州市老年人健康適能及影響因素研究

伍成凱 ，許軍 ，黃晨 ，劉倩 ，李文源

（1.南方醫科大學南方醫院 a.大數據中心；b.衛生經濟管理科；c.醫院辦公室，廣東 廣州 510515，2.南方醫科大學 a.衛生管理學院；b.學校辦公室，廣東 廣州 510515）

隨著疾病譜的改變與健康視角的不斷完善，對適應能力的研究也逐漸從單維擴展到多維， 既往的研究多局限于生理適能[1]、心理適能[2]、社會適能[3]中的單一角度，沒有將三者有效整合。 蔣麗潔等[4]基于WHO 提出的“健康”及“體適能”等概念，將生理適能、 心理適能和社會適能整合并提出了 “健康適能”的操作定義：即在應對內外環境變化時，個體在生理、心理和社會上所具備的最佳適應能力。并據此編制出了適用于我國特定文化與價值觀背景的健康適能評定量表(Health Fitness Measurement ScaleV1.0,HFMSV1.0)。 前期相關研究結果顯示健康適能評定量表具有良好的信效度(Cronbach α 為 0.920)[5]。 本研究采用健康適能評定量表對廣州市老年人口健康適能狀況進行調查， 分析老年人健康適能現狀并探索其影響因素， 為后續開展精準老年健康適能干預提供前期數據基礎， 并為有關部門開展老年人群健康適能的監測提供新的信息。

1 對象和方法

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般情況調查表 根據廣州市老年人口的特征及生活方式設計一般情況調查表， 其中社會人口學信息包括性別、年齡、BMI、文化程度、婚姻狀況、退休前職業等，生活方式包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、文體公益活動及居住模式等。

1.2.1.2 健康適能評定量表 該量表包含生理適能、心理適能、社會適能3 個子量表，共8 個維度34個條目[6]，所有條目均采用國際通用的Likert 5 等級評分法， 所有維度、 子量表以及總量表的得分均在0～100 分。得分越高表示老年人健康適能水平越高。本課題組在前期研究中已經制定了全國城鎮老年人口健康適能評定量表評分的劃界常模[6]，根據研究結果可將老年人健康適能水平劃分為很低、低、一般、比較高、非常高，在本研究中將很低組合并進低組，將非常高組與比較高組合并為高組。

1.2.2 調查方法 由調查員向參與本次調查的研究對象發放調查問卷， 研究對象獲取問卷后獨立并匿名完成問卷填寫，調查員現場回收問卷。本次研究共收回1 190 份調查問卷， 剔除數據缺失的問卷后保留1 105 份問卷，回收有效率為92.86%，其中男性532 名（48.14%），女性 573 名（51.86%），年齡 60～94（72.04±7.85）歲。

1.2.3 統計學方法 使用Epidata 3.1 建立數據庫并實行雙錄入核對，采用SPSS 26.0 進行統計分析。計量資料用表示，計數資料用例數和構成比表示，采用χ2檢驗比較2 組間及多組間不同健康適應能狀況比例的差異。 采用有序Logistic 回歸分析老年人健康適能的影響因素。 檢驗水準α=0.05。

1.3 質量控制 所有的調查員在開展調查之前均受過嚴格的流行病學調查培訓， 能夠在調查時向調查對象講解本調查的目的、 解釋調查問卷的條目， 并且能正確有效地解答調查對象提出的各種問題；對于有閱讀障礙（如視力缺陷）或填寫障礙的調查對象，調查員可通過口述的形式提問，并將回答如實填寫在問卷上，同時在調查過程中，調查員不能有影響或引導調查對象填寫問卷的行為和語言。 在填答完成后調查員對問卷進行現場回收，對漏填較多者要求其現場補填， 并對缺失條目數≥6、答案存在前后矛盾、規律性填答、選項結果高度一致的問卷予以剔除。

2 結果

2.1 老年人群健康適能基本情況 調查對象HFMSV 1.0 量表總體評分為（65.35±9.06）分，其中生理適能、 心理適能和社會適能3 個子量表評分分別為（62.16±10.53）分、（68.35±10.79）分、（66.65±11.40）分。 1 105 名老年人中， 有463 名健康適能水平為高，占 41.9%，518 名為一般，占 46.9%，124 名為低，占11.2%。

2.2 不同社會人口學特征老年人的健康適能狀況 按不同社會人口學特征將研究對象分為2 組或多組，比較各組健康適能水平構成情況，結果顯示不同年齡、BMI、文化程度、婚姻狀況、職業的老年人健康適能水平差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 不同社會人口學特征老年人的總體健康適能狀況比較[n=1 105，名（%）]

續表1

2.3 不同生活方式老年人的健康適能狀況 不同生活方式特征組健康適能水平比較結果顯示是否吸煙、 是否參加文體公益活動、 以及不同體育鍛煉頻率、 不同居住模式的老年人健康適能水平差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 不同生活方式老年人的總體健康適能狀況比較[n=1 105，名（%）]

2.4 老年人健康適能的相關影響因素 以老年人健康適能水平為因變量（低=1，一般=2，高=3，以高為參考），以年齡、BMI、文化程度、婚姻狀況、吸煙、居住模式等在單因素分析中具有統計學意義的因素為自變量，進行有序Logistic 回歸分析，具體賦值情況見表 3。 平行線檢驗結果 P=0.297，P＞0.05，說明可以使用有序Logistic 回歸分析， 同時對模型進行似然比檢驗，結果P＜0.001,說明最終擬合的模型有意義。 回歸結果顯示年齡、居住在養老機構是老年人健康適能的危險因素（P＜0.05），高文化程度、職業為事業單位員工、經常體育鍛煉，參加文體公益活動是老年人健康適能的保護因素（P＜0.05），分析結果見表4。

表3 自變量賦值表

表4 老年人健康適能影響因素的有序logistics 回歸分析(n=1 105)

3 討論

3.1 本組1 105 名廣州市老年人口健康適能狀況水平一般 本研究結果顯示， 廣州市老年人健康適能狀況評分為（65.35±9.06）分，比對黃晨等[6]建立的健康適能全國常模發現， 廣州老年人健康適能整體狀況處于一般水平。 其中心理健康適能狀況最佳（68.35±10.79）分，生理健康適能狀況最差（62.16±10.53）分。

3.2 廣州市老年人口健康適能影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究結果顯示， 年齡是老年人健康適能狀況的重要影響因素，年齡越大的老年人，健康適能狀況越差。與已有研究結果一致[7-9]。隨著年齡的增大，老年人身體機能與認知能力都會逐步下降，引起生理和心理上的退行性變化，如體力下降、反應速度降低等[10]，另外越高齡的老年人更易因為害怕生病、恐懼死亡而產生焦慮抑郁的情緒[11-12]，對心理適能產生不良影響；同時隨著社會的發展，人們日常的交流方式、生活方式等不斷更新，多數老年人無法做到與時俱進， 導致其社會參與程度不斷降低而產生社會脫節[13-14]，從而影響其社會適能。

3.2.2 文化程度 與低文化水平的老年人相比，文化程度越高的老年人健康適能狀況越好， 這與覃朝暉等[15]的相關研究結果一致。 有研究顯示文化程度會在觀念及行為上影響老年人[16]，受教育水平高的老年人興趣廣泛、生活充實，同時其認知力與獲取知識的主動性較強，能更好的理解周遭的事物，而且高文化水平的老年人對健康宣教的接受與理解程度更高[17]。 因此更高的文化程度對老年人的生理、心理和社會方面都有著積極影響。

3.2.3 職業 對不同職業老年人的健康適能進行探討發現，從事“工人或農民”的老年人健康適能水平最低，最高的是“事業單位”，其次是“服務人員”、“其他職業”，職業因素對老年人健康適能的影響主要是由于不同職業的老年人其生活條件、社會環境、社會地位等不同所致[18-19]，同時職業還會影響其人均收入，收入越低的老年人醫療服務的使用頻率越低[20]，往往不能及時發現疾病， 以至于更早的進入失能狀態，從而對生理、心理和社會方面都造成不良影響。

3.2.4 居住模式 不同居住模式的老年人中， 在養老機構居住的老年人健康適能水平最低， 與子女或配偶同住的最高， 這主要是因為老年人入住養老機構后，雖然其獲得了更好的物質條件、更穩定的生活狀態，但是脫離了原本的生活方式與人際網絡，容易產生孤獨感與無力感， 而與家人同住的老年人能及時有效地取得家人的幫助與支持[21-22]，如老年伴侶之間可在生理上互相幫助，在心理上互相鼓勵[23]，促使雙方維持較好的健康適能狀態； 有研究表明共同居住模式有利于個體改變不良的生活方式，如吸煙、飲酒、暴飲暴食等[24]，從而促進其健康適能。

3.2.5 文體、公益活動，研究結果顯示參與文體、公益活動的老年人健康適能水平更高，可能是因為參與文體、公益活動能夠讓老年人在退休生活中找到新的精神寄托或者發揮余熱的機會，從而使老年人處于一個積極活躍的生活狀態[25]，降低其不良情緒與行為方式的發生風險，同時還能提升老年人的社會存在感與自我成就感[26]，降低老年人生理與心理適能變差的風險。 另外積極參與文體、公益活動能加強老年人與家庭、朋友和鄰居的友好關系，促進其更好地融入社區生活，從而降低社會適能變差的風險。

3.2.6 體育鍛煉 本研究發現， 參加體育鍛煉的頻率越高，健康適能水平越高，與賴曉紅等[27]的相關研究結果一致。 因為適當的體育鍛煉可以通過提高老年人的免疫能力、增強老年人的身體素質，而增強其生理適能， 從而預防很多由于身體各項機能老化而帶來的問題[28]；同時老年人的鍛煉多以群體活動形式開展， 因此鍛煉頻率越高的老年人與外界接觸的意愿與頻率越高，擁有更大的社交網絡與交流群體，使其心理適能與社會適能維持較高的狀態。

綜上所述， 廣州市老年人健康適能狀況水平一般，其中生理健康適能水平最低，年齡、文化程度、體育鍛煉、文體公益活動、居住模式、退休前職業是老年人的健康適能的主要影響因素。 國家和社會應加強對老年人健康適能問題的關注力度， 針對文化程度低、 高齡以及居住在養老機構的老年人應當定期開展健康適能監測， 通過宣傳教育提升老年人的健康素養以及對自身健康適能的關注度， 鼓勵老年人積極參加社會文體、公益活動與體育鍛煉，減少或停止吸煙、飲酒等有害健康的生活習慣，同時還應做好老年人的心理保健工作，開展公益體檢活動，以達到改善健康適能的目的。