嵇芳芳

【摘要】目的：探析早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）干預(yù)中，重力管飼法的實(shí)施效果。方法：擇80例早產(chǎn)兒，摸球法分為對(duì)照組、觀察組各40例，對(duì)照組傳統(tǒng)注射器推入法，觀察組重力管飼法，比較兩組治療結(jié)局。結(jié)果：兩組時(shí)間指標(biāo)相比，觀察組用時(shí)更短，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在早產(chǎn)兒EN干預(yù)中，重力管飼法能更快的促進(jìn)早產(chǎn)兒生長，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒;重力管飼法;體格發(fā)育;并發(fā)癥

項(xiàng)目批號(hào)：撫州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目撫科計(jì)字【2019】12號(hào)序列號(hào)13

37足周前出生的新生兒，即為早產(chǎn)兒。與正常新生兒相比，早產(chǎn)兒頭圍、體重、身長等都在平均值以下，且早產(chǎn)兒吮吸、吞咽有一定困難，不適合經(jīng)口喂養(yǎng)，因此出生早期實(shí)施早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）干預(yù)非常有必要。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒EN干預(yù)方式逐漸多樣化，其中使用較多的包括重力管飼法、注射器推注等方法，不同腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)方法對(duì)早產(chǎn)兒恢復(fù)效果的影響程度也存在差異。本研究則認(rèn)為重力管飼喂養(yǎng)法用于EN干預(yù)效果理想，現(xiàn)以80例早產(chǎn)兒為對(duì)象，展開下述報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018.5-2020.10

擇80例早產(chǎn)兒，收治時(shí)間：2018年5月-2021年07月，摸球法分為對(duì)照組、觀察組各40例，對(duì)照組男、女新生兒各18例、22例，胎齡不超過34周，體質(zhì)量在1790g以下;觀察組男、女新生兒各20例，胎齡不滿34周，體質(zhì)量在1795g以下。兩組新生兒資料完整，資料具有同質(zhì)性（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

所有新生兒干預(yù)方式：（1）調(diào)整新生兒到鳥巢臥位，將床頭抬高30°，并將新生兒放入保暖箱中;（2）用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對(duì)新生兒脈搏、心率等各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)新生兒有呼吸困難情況時(shí)，立即給予其無創(chuàng)通氣;（3）插入胃管，本次所有早產(chǎn)兒均接受經(jīng)鼻插管，用6號(hào)硅膠胃管，由發(fā)際、鼻尖、劍突等位置插入。

對(duì)照組：傳統(tǒng)注射器注入，操作步驟：將注射器消毒，將胃部潴留抽出;再次消毒注射器抽取適量奶，通過胃管將奶液注入胃內(nèi);注射器速度不可過快，一管奶注射速度必須控制在8min左右;當(dāng)一管奶液注射完，可再次注射溫水，清理導(dǎo)管后將胃管關(guān)閉。

觀察組：重力管飼法，操作如下：選取注射器，選用容量為10ml的注射器，將針、針管分開，空針筒與暖箱上方的通氣孔相連，與胃管連接起來。空針筒保持潔凈，將38℃左右奶液倒入針筒，在重力作用下奶液通過胃管緩緩進(jìn)入早產(chǎn)兒胃部，當(dāng)奶液流盡后用溫水洗胃管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組早產(chǎn)兒的體重、腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)時(shí)間，記錄兩組住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（ ±s）-t、計(jì)數(shù)資料行[n（%）]- 。P<0.05為差異明顯。

2 時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

兩組時(shí)間指標(biāo)相比，觀察組用時(shí)更短，差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

體重低、胃容量小等是早產(chǎn)兒的顯著特征，由于過早的與母體分離，早產(chǎn)兒腸道微生態(tài)系統(tǒng)尚未完全建立起來，喂養(yǎng)新生兒相當(dāng)困難。但若想讓早產(chǎn)兒快速恢復(fù)正常生理功能，必須保證奶液喂養(yǎng)量。在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中，考慮到其吞咽、吮吸能力有限，一般不采用經(jīng)口喂養(yǎng)方式，臨床多采用腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)。

持續(xù)輸注喂養(yǎng)是傳統(tǒng)臨床常用喂養(yǎng)方式，采用輸液泵將輸液速度控制在恒定范圍，在管道輔助下，營養(yǎng)液持續(xù)送到胃部。但持續(xù)輸注并不考慮早產(chǎn)兒胃部消化能力，持續(xù)輸注會(huì)導(dǎo)致胃部營養(yǎng)液過剩，引起腹脹、返流等并發(fā)癥。為避免傳統(tǒng)喂養(yǎng)方式的弊端，本研究提出重力管飼喂養(yǎng)方式。采用此方式進(jìn)行喂養(yǎng)，是綜合考慮早產(chǎn)兒胎齡、胃功能、體質(zhì)量等多種因素的結(jié)果，早產(chǎn)兒食管下段的括約肌壓力小于正常新生兒，腸道、括約肌等功能都未發(fā)育成熟，胃部組織分泌的胃蛋白酶數(shù)量較少，因此喂養(yǎng)時(shí)必須考慮早產(chǎn)兒胃腸功能情況。與傳統(tǒng)喂養(yǎng)方式相比，重力管飼法效果更為顯著，喂養(yǎng)方式也更加合理。依靠重力通過空針筒、胃管對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)，有效保護(hù)早產(chǎn)兒的呼吸功能，呼吸循環(huán)系統(tǒng)正常工作，避免其出現(xiàn)呼吸困難癥狀。此外，通過重力管飼法能夠保證喂養(yǎng)有效，延長喂養(yǎng)時(shí)間，刺激腸胃蠕動(dòng)。

重力喂養(yǎng)，顧名思義是借助重力作用，促使奶液緩慢勻速的進(jìn)入早產(chǎn)兒胃部，每次喂養(yǎng)時(shí)間需把控在15分鐘左右，3h左右喂養(yǎng)一次。重力喂養(yǎng)與靜脈滴注非常相似，但不同的是此方法是通過胃管將奶液滴注到早產(chǎn)兒胃部，且重力喂養(yǎng)采用間隔式喂養(yǎng)，模擬出新生兒正常進(jìn)食的時(shí)間間隔，符合其生理特征。在本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組的出生體重、腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)時(shí)間均有所縮短，住院時(shí)間縮短（P<0.05），可見重力管飼法對(duì)加快早產(chǎn)兒的恢復(fù)。

綜上所述，在早產(chǎn)兒EN干預(yù)中，重力管飼法能更快的促進(jìn)早產(chǎn)兒生長，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，值得推廣。

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