創新醫學人文素質培育教育模式研究與實踐
——以護理專業為例

李爽，張弘強

(內蒙古醫科大學，內蒙古 呼和浩特 010059)

0 引言

強調尊重生命是醫學人文素質培育中最重要的內容，能有效指導學生在未來職業發展中堅持以人為本，施仁心行仁術[1]。醫學人文素質的內涵，是指在各種醫療實踐的過程中體現的人文關懷理念，其是由知識、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而成的內在品質[2]。當今，在醫療體制改革、醫患關系還存在諸多難題的情況下，如何加強人文課程建設，探索與實踐可行的教育模式，對培育醫學生人文素質具有非常現實的意義。在醫學人文價值觀視域下，結合護理專業學生特點，合理設置課程，探討護理學科與人文的交叉和綜合特征，探索臨床實踐（即專業技能）與人文課程教育的契合，使護理專業學生養成對疾病的認識和護理進行全方位、多角度思考的習慣，培養學生深厚的人文情懷，以此推動培育兼具獲得巨大的智力支持、精神動力和思想保證的“白衣戰士”。

1 當前人文素質教育的問題及原因分析

目前醫學院校教育體系由醫學專業課程教育和醫學人文課程教育構成的格局已經基本成型，內容主要由“專業技能”“思想政治”“科學文化藝術”“人文情懷素養”“人文實踐”五大部分組成，醫學人文課程構成上由思想政治教育課程、醫學人文精神緊密聯系的課程、與人文社會科學相關的課程組成。教學實施上主要通過理論與實踐教學、校園文化熏陶和網絡媒體搭建完成，護理專業人文課程開設包括護理心理學、護理倫理學、人文關懷、護理與文學藝術等在內的系列課程。通過面向護理專業在校生、畢業生以及畢業生就業醫院的調查結果顯示，這樣的人文素質教育模式雖然在內容上能夠提高學生人文素質，但也有超過半數的醫院和學生認為目前醫學院校的人文素質教育的教學效果并未達到發展要求，同時也有超過半數的教師、醫護帶教老師對人文素質教育具體授課模式、教學及考核的認知也存在一定的差距。分析產生問題的主要原因有三個方面。

一是教學內容和課程體系。首先，當今醫學院校為了醫學生人文素質培育，也不同程度地開設了思想政治理論課和人文課程，由于其專業性及職業特點，醫學專業課程教學任務繁重，醫學院校對醫學人文課程學時設置較少；其次，課程主要集中在第一、第二學年，對于高年級醫學生來說，正處于臨床實踐中，人文精神與專業技能的契合能夠更好幫助他們樹立以人為中心的護理模式，在專業操作中學會尊重患者，加強交流等，學生臨床實踐時重視臨床技能操作及科學思維的能力培養，而對道德品質、精神情操等人文素質的關注度不高，導致人文素質教育理論與實際的結合不強；再有，醫學院校人文課程無統一教材和教學大綱，人文課程強調的是跨學科和交叉性，課程體系分階段進行，相互之間滲透不足；最后，人文社會科學課程是接受系統馬克思主義理論教育的主陣地，是對加強學生德育工作的重要思想保證，但其對文化思潮和價值觀念的教學內容較多，針對醫學生的文化底蘊、科學素養效果不顯著。醫學院校人文課程體系是一項系統工程，不是一蹴而就的，而是一項長期任務，需要各方面的配合下，長期努力實踐才能完成。

二是教學方法。首先，醫學人文課程教學方法單一，多為課堂教學法，教師講學生聽的方式，不能激發學生學習熱情，教學中必然涉及到一些人文教育知識點講解，但脫離具體情境無法講清楚，案例、主題引入不足，使得人文課堂“地氣”不足，應理清與學生既有知識概況、生活經歷以及社會之間的聯系，激發學習熱情；再有，人文情懷與人文精神培養類的教學主題適用于醫學專業課程中，因而要解決某方面問題必須立足本專業，緊密結合專業課教學，應采用多種方法如課堂辯論、探究學習、情景展示等，站位科學角度和事實角度，避免“泛化”和同質化，引導學生立足本專業，反觀生命、疾病、健康等人文精神思考。

三是教學評價。學習效果評價：人文教育同時也是學生成長的過程，若僅從人文性評價未注重其在專業運用上分析問題和解決問題的能力，因而失去評價的核心內容；過程實施評價：是一動態評價過程，若醫學人文課程教學中知識傳授與思想啟迪結合程度不高，這種評價不僅不能夠全面反映學生發展情況，因此不能作為教師教學反思的重要依據；學業考核評價：以學業知識考試成績為主要形式，學生缺乏自由成長與創造的空間和張力，將分數作為評判學生能力的標準，忽視了情感、態度、價值觀方面發展的綜合評價，以準確反映學生變化。

醫學院校教師、醫院帶教教師、學生均需更加重視醫學人文教育，通過優化醫學人文教育授課模式，強調人文素質與專業技能相融合的“混合式”教學的重點內容以及加強人文培訓和考核，不斷提高醫學人才人文素質教學效果實效性。

2 優化高水平人文素質教學效果的方案策略

2.1 構建主義是提升教學效果的理論基礎

傳統教學以教師為中心，提升人文素養作用不明顯[3]，學生被動接受知識，這種方式不僅削減了人文課程的“潤物細無聲”感，不利于對學生人文思維培養，只會磨滅學生對人文素質構建的向往和追求。構建主義理論認為，學生為主體，融入教師的講、賞、讀、聽、寫為一體的醫學人文課堂，提高課堂活躍度，激發學生對醫學人文課程的學習興趣，教師轉變角色，讓學生成為課堂的組織者和參與者，教師為學生示范醫學人文的情景教學方式，不同學習內容有不同的學習方法，從不同視角闡述不同體驗，感受學習內容所傳遞的價值。構建主義教學重在結合學生實際情況不斷調整教學方式是提升教學效果的關鍵，在課時有限的情況下，形成個性化和小組學習模式，不斷提升醫學人文修養。

2.2 理論聯系實際提升學習興趣

將人文課程課堂教學與專業實際結合起來，即“絕知此事要躬行”，知行合一畫好“連接線”，把學習到的理論知識指導推動臨床實踐中去。讓課堂生動起來，教師在開展人文課程教學活動的時候，應將人文常識、概念和學生們的臨床實踐相結合，還要善于總結歸納，以起到提綱挈領的目的，勤于思、踐于行、持于恒，如此學習定有收獲。設置相應情景，精心設計問題，這樣，不但會提高學生對醫學人文知識學習的積極性，而且還能提升人文課堂教學的整體質量，學生在理論學習的基礎上能夠運用人文思維解決問題，樹立人文關懷理念。

2.3 過程反思提高知識內化程度

子曰：“吾日三省吾身。”現今，學生普遍缺乏反思能力，遇到困難不習慣探究問題、分析原因。過程反思是學生在參與教學活動中對自己行為、方法以及由此產生的結果進行審視、分析、調整的一種能力，要想讓學生具備良好反思意識，應根據教材及教學內容，創設適合的反思情境。對于反思情境的創設，不可流于形式，要有知識目標、能力培養目標、情感態度目標，且要有一定趣味性。反思情境創設時，要考慮學生的實際認知水平，把“了解、理解、掌握、運用、靈活運用”具體化，以把握好情境創設的難度。同時，要保證情境設計能使學生有反思的欲望，在不侵犯學生權利的基礎上轉化學生并不是一件容易事，教師應增強信心、循序漸進提高學生知識內化的程度的同時，提升自身專業化水平。

3 人文素質與專業技能相融合的“混合式”教學理論與實踐

3.1 人文素質與專業技能協調發展

人文課程教學是一種思想性與藝術性精妙結合的教學活動。教學中方法與專業技能相融合是為了提高并開發學生對人文關懷技能的能力，而醫學人文素質培育是人文精神與醫學專業技能相結合的綜合。臨床專業技能學習中，教師向學生傳授技能固然重要，但傳授思想性更為重要，因為，如果學校培養的只是有“一技之長”、無人文情懷的人，只能產生“一個畸形的人、零碎的人、不健全的人”[4]。臨床不久只是技能的展現，其工作的對象是人，人與人需要交流與溝通，尤其是面對患病人群時，人文素質的思想性體現很強的卓越性。在臨床專業技能中強調知行合一，教師指導學生在臨床實踐，以形成一定的人文精神和道德品質的方法。

3.2 人文素質與專業技能結合的方法

（1）說服教育法。擺事實、講道理，循循善誘的、以理服人的方法，進而間接地作用于人的意識上，從而幫助學生從心態和思想改變行為的一個目的性很強的活動過程，提高辨別善惡能力，以形成規范的教育。教師的發言應該簡潔、具體、明確，說服解釋要有依據，民主的氣氛下避免單項灌輸，增強學生的參與感和認同感。說服教育不是萬能鑰匙，往往需要通過某些途徑來貫穿，如學校教育中通過創設情境來實施體驗，使人身臨其境，將“知”轉化為“行”，有些問題說服教育不是最佳選擇，因此選擇教育策略時要注意靈活和綜合性。

（2）榜樣示范法。用醫務工作者的高尚思想、模范行為、優異成就來影響學生的情感與行為，將抽象的人文精神具體化、人格化，使人文課程教育更具有吸引力、說服力和感染力，把學習榜樣與學生臨床專業技能聯系起來并轉化為實際行動，應著眼于把榜樣從一種人文精神的力量轉化為學生自律的力量，從外在的約束力轉化為內在的動力。榜樣示范法通過討論、評價，強調學生向榜樣學習提示人文修養。

（3）實踐活動法。學生參加臨床實踐中，是指導教師利用高尚的情感、美好的醫患關系和優良的環境來熏陶學生的方法。根據教學任務要求，學生在教師指導下在校內外場所運用人文知識進行實際操作和其他活動。在實踐活動中，學生是中心，教師是學生的參謀或顧問，教師必須保證學生的主動參與。

（4）情感陶冶法。這種方法強調受教育者進行耳濡目染、潛移默化的影響，特定“于無聲之處教育學生”，主要運動情境渲染、以境觸情，使學生在認識上情感上逐漸完善。如學校墻壁上的掛畫、矗立在草坪的雕塑、多彩的校園文化活動等等，創造良好的環境，加強人文修養。在這個過程中親近人文修養，塑造人格品性，是增長知識、提高修養、豐富情感的循序生情的整體感知，激起感情的升華。

（5）情懷修養法。健康所系，性命相托，醫學生需要醫者仁心，醫者的情懷，對待患者不能是高高在上的救贖者，需要感同身受，盡力減輕患者痛苦，這是責任更是情懷。情懷可以理解為心情與情感，用于表達人們的心情與胸懷，具備情懷的專業技能是有人文意識的，或者說具備情懷的專業技能是活的并且是有性格的。能夠讓人樹立目標，然后朝著目標努力。教師教課時，若遇上些晦澀難懂的知識，引經據典，以自身所學輔助之，推薦學生大量閱讀課外讀物，富有詩書氣自華。

（6）關懷評價法。評價臨床醫務人員人文關懷能力，是提高學校教育及醫療的教學與服務質量及患者滿意度提供理論依據。在課堂中，教師要對學生發表的不同意見，采取寬容態度，延遲評價，或者恰如其分地進行分析評判，有助于給學生創造出一個認識自我、建立自信的發展空間；在臨床實踐中，專業技能與人文性統一，是這一環節的基本特點，與患者交流因人而異，因時而異，因發生的情況而異，用愛心正確評價關懷能力。教師恰如其分的表揚、充滿關懷的批評，使得學校和醫院教學創造一方和諧、融洽的真情空間。

3.3 人文素質與專業技能相融合的“混合式”教學模式構建

目前學者對“混合式”教學模式沒有統一界定，關于混合式教學的概念眾說紛紜，關鍵含義是必須在以建構主義學習理論為基礎之上，強調以學生的學習為中心，學生在主動建構的過程中提升能力，完成目標任務。本研究由傳統人文教學課堂（線上線下）和臨床實踐（依托人文關懷實驗室）課程教學組成，即專業技能中依托臨床實踐教學在教學活動中靈活運用理論，制定教學策略和教學方法來組織教學活動。人文教學課堂堅持“線上自主探究＋線下協作研討”有效融合，利用網絡，開展個性化、自適應學習是混合式學習有別于傳統班級授課方式的最顯著特征。更重的是，這種混合式教學模式其實質主要目的是將醫學人文課堂充分融入臨床專業實踐中去，根據教學大綱、教學內容、教學資源以及教學環境的多方面整合重組，使教學質量達到最佳化，目前，醫學人文素質的培育，不僅包括校內，也包括臨床實踐單位的承擔者醫院[5]，學校與醫院往往是兩個分割的部分無法充分更好的結合，以真正實現人文素質培育的最優化，這種教學模式不是機械的把學生套牢在課堂中，而是讓學生親身感受，培養學生自主發現和探索能力，結合臨床實踐，素材資源來源于案例，將學校的人文課堂和臨床實踐有機整合，給學生提供良好的學習體驗。這種模式雖然有多種優勢，但是亦有面臨學校和醫院教學資源及師資如何對接的挑戰，學生及教師評價體系改革均是主要考量因素，因此建立健全這種混合式教育體制，教師應重視發揮創新能力與創造精神，提高教育理論知識與技能，推動教育成效與教育質量的提升。

圖1 人文素質與專業技能相融合的“混合式”教學

綜上所述，醫學人文素質培育的教育模式使我們體會到基于人文素質與專業技能相融合的“混合式”教學實踐，它充分發揮了學校和醫院的兩種教學資源的優勢，拓展教與學的時間和空間，重構傳統課堂教學，提高學生的課堂參與和獲得感，有助于創新教學方法并提升課程教學質量。