人文關懷在胃鏡檢查護理中的應用研究進展

李藝紅

（廣州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心，廣東 廣州 510180）

0 引言

胃鏡檢查主要應用于出現(xiàn)不明原因上腹疼痛、上消化道出血、嘔吐、吞咽困難等癥狀患者，可以觀察到胃部內(nèi)部結構，觀察黏膜損傷等情況[1-2]。該檢查操作是通過直徑約為1cm 且前端帶有內(nèi)視鏡的醫(yī)學管子，由嘴部直接伸入到受檢者體內(nèi)，途徑食道、胃、十二指腸，經(jīng)由該儀器中的導光纖維促使臨床醫(yī)師直觀了解到受檢者上消化道內(nèi)各部位具體情況。在檢查途徑喉嚨時患者易出現(xiàn)疼痛、異物感、嘔吐等不適反應；同時受檢者對于胃鏡檢查認知不足，檢查移動性較低，嚴重影響到胃鏡檢查的可靠性及可操作性[3]。因此有必要加強胃鏡檢查護理操作規(guī)范性及有效性。人文關懷是一種態(tài)度及情感勞動，近年來隨著研究的逐漸深入，人文關懷也逐漸由概念轉化成實踐護理，且其在護理中的重要性獲得了臨床高度認可[4]。在這樣的前提下，人文關懷在胃鏡檢查護理中已經(jīng)得到廣泛關注，并在臨床得到較好應用。下面對人文關懷的應用進展進行敘述。

1 人文關懷及其在胃鏡檢查護理中的意義

1.1 人文關懷的概念

所謂人文關懷，即人性關懷、關愛。其主要概念，指的是尊重個體主體地位及差異，關注個體物質層面及精神層面需求，尊重人的理性思考。而在護理中應用人文關懷是將關懷理念融入進護理實踐過程，應用諸多帶有關懷意義的行為手段，構建規(guī)范化護理服務標準，逐漸發(fā)展及加強臨床關懷行為，提高護理質量及效率[5]。其重點內(nèi)在于關心及關注人的生理及心理需求，注重他人的自我感受。基于人文關懷角度來看，護理工作需要具備人性化、共情性特征。臨床認為，護理人員關懷能力要求主要為與家屬及患者保持持續(xù)關懷關系；站在患者的立場全面評估其關懷需求及擔憂；能夠主客觀結合進行有意義的擔憂；協(xié)同患者及家屬制定全面關懷計劃等能力；而關懷型護理人員需要具備認知、工作、人際溝通等能力及優(yōu)良品質。在臨床中應用人文關懷，即將關懷要素與實際護理程序進行融合，確保關懷護理操作的實踐性。

1.2 人文關懷在胃鏡檢查護理中的意義

醫(yī)學從古至今就被認為是具有人文傳統(tǒng)及素養(yǎng)的學科，在現(xiàn)代醫(yī)療服務中以患者為中心，為患者提供精細化、高質量、系統(tǒng)化護理服務等等均體現(xiàn)出了醫(yī)學的人文特征。隨著社會商業(yè)化、利益化趨勢的發(fā)展，醫(yī)學中蘊含的人文色彩也逐漸淡漠，與之更替的是醫(yī)療服務中的淡漠與機械化。只有在醫(yī)療服務中重新重視人文關懷，在患者胃鏡檢查護理服務中加強人文關懷方可克服這種現(xiàn)狀[6-7]。既往胃鏡檢查中醫(yī)院缺乏人文意識、就診程序機械化、護理人員服務態(tài)度冷淡且溝通生硬，導致受檢者體驗度及服務滿意度不高。而基于人文關懷實施護理，可以將人文關懷素養(yǎng)內(nèi)化為護理人員氣質，樹立醫(yī)院正面形象，為受檢者提供更具有針對性、高質量的護理服務，同時具備良好的人文關懷品質可以增強護理人員的自我感知及職業(yè)認同。

由此可見，人文關懷在胃鏡檢查護理過程中，有著尤為重要的意義。

2 人文關懷在胃鏡檢查護理中的實施方法和進展

正是因為人文關懷對于胃鏡檢查護理有著重要影響作用，因此在臨床中逐漸得到了廣泛使用。下面對人文關懷在胃鏡檢查護理中的實施方法和應用進展進行敘述。

2.1 注重受檢者心理護理

胃鏡檢查者普遍存在恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，而術后出現(xiàn)由于手術侵入性操作產(chǎn)生的應激心理概率也存在較高趨勢。產(chǎn)生不良情緒誘因較多需要給予受檢者針對性心理疏導，方可提高受檢者檢查依從性及滿意度[8]。其一，受檢者對于胃鏡檢查認知不足，且對于侵入性操作出現(xiàn)過度恐懼心理。因此護理人員在圍檢查期均需要給患者講解檢查相關知識，加強健康知識宣講，包括飲食習慣、操作意義，及時告知醫(yī)護人員自身不適感[9]。于躍芹等[10]研究中對患者加強心理護理，在檢查全流程講解相關知識，確保患者及家屬充分了解檢查過程，可以確保患者正確配合檢查，在一定情況下可以減輕患者負性情緒，提高檢查依從性。通過采取提高認知水平，進而改善患者的負性情緒，穩(wěn)定患者的生命體征。其二，受檢者產(chǎn)生負性情緒原因在于缺乏情感支持，在面對陌生環(huán)境及人群時，受檢者普遍會存在抵觸或敏感心理，因此護理人員需要及時采取對癥措施進行心理干預。站在受檢者的立場上，理解其情緒，并進行鼓勵、溝通、支持、暗示[11-12]。同時可以改善環(huán)境措施，營造溫暖檢查氛圍。周春春等[13]研究中對患者應用討CICARE 聯(lián)合HEART 溝通模式，結果顯示有效溝通模式可以緩解患者的負性情緒，降低胃鏡檢查中出現(xiàn)的生理不適，進而提高患者檢查依從性及配合度，保證檢查順利實施。

2.2 進鏡時的舒適度護理

目前許多醫(yī)院逐漸由胃鏡檢查轉變?yōu)闊o痛胃鏡檢查，而護理方案也調整為無痛護理管理。指導患者保持左側臥位，雙下肢稍屈曲，并解開影響胃鏡操作的衣服及飾品，固定口墊，并指導患者進行深呼吸放松緊張肌肉。輔助醫(yī)師進行鼻導管吸氧、靜脈注射地佐辛、丙泊酚等麻醉藥物，降低無痛胃鏡檢查對患者血管刺激性或疼痛影響。再協(xié)助患者保持頭微微后仰、下頜抬起體位，有利于進行進鏡操作，縮短進鏡時間，最大程度的降低呼吸抑制風險[14-16]。在進鏡過程中需要對患者生命體征及不良反應跡象、面部表情等變化進行觀察，一旦出現(xiàn)異常指征或表象需要及時上報醫(yī)師，并遵醫(yī)囑給予對癥護理干預，降低患者不適體驗。胃鏡侵入屬于應急預案，易增加受檢者惡心、嘔吐、呼吸加快等應激反應。孫偉妍等[17]研究中對胃鏡檢查患者應用人文關懷護理，結果顯示，人文關懷護理可以有效提高患者的舒適度，降低患者焦慮、抑郁評分。在檢查過程中指導患者體位，可以減少患者體位不適感；同時通過簡單輕松話題交流可以減輕患者的緊張情緒，降低情緒引起應激反應風險；指導患者進鏡時的標準操作，降低咽喉出血、嗆咳、惡心等不良反應發(fā)生率，進而全面提高患者的身心舒適度體驗。進鏡時注重舒適度護理，及時關注到患者的身心需求，并給予適當滿足，不僅可以保持患者機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，降低檢查過程中不良反應發(fā)生率，同時可以提高患者的耐受性及依從性，促使胃鏡檢查順利進行。仇穎等[18]研究中對胃鏡檢查患者采用穴位按摩干預，結果顯示，操作過程中配以相應按摩手法及穴位，可以起到疏通經(jīng)絡、行氣活血之功，同時可以緩解惡心、嘔吐等不良癥狀，降低患者心理應激反應。

2.3 術后精細化護理

術后需要取出口墊，對患者嘴角進行簡單擦拭，備上毛毯，給予保暖護理；與患者進行溝通交流，了解是否存在不適反應或并發(fā)癥跡象，指導患者平臥休養(yǎng)20-30min，在此期間需要持續(xù)觀察患者的生命體征及術后應激反應情況，采取鼓勵、按摩等方式恢復侵入性操作帶來的身心應激反應，直到患者身心恢復正常方可出院。若患者出現(xiàn)反射性咳嗽、惡心情況需要叮囑患者采用淡鹽水漱口，減少用力咳嗽可能性。同時叮囑患者術后飲食注意事項，包括減少刺激性食物或油膩食物攝入等[19-20]。郭迎迎等[21]研究中對胃鏡檢查患者應用人文關懷護理，結果顯示，人文關懷護理可以有效降低檢查不良事件發(fā)生率，改善患者的負性情緒。該研究認為人文關懷是貫穿整個檢查護理流程，同時注重患者的身體、精神及心理感受，而術后精細化護理是符合全流程人文關懷需求，為患者提供持續(xù)的舒適、人性化護理服務。趙云華[22]研究中同樣對應用人文關懷護理效果進行了分析，結果顯示，實施圍手術期人性化護理服務，有利于降低檢查中的應激反應，提高檢查精確度。而術后實施精細化護理有利于緩解檢查中引起的應激反應帶來的不良后果[23-25]。

3 結論

綜上所述，胃鏡檢查是臨床常用檢查食道、胃、十二指腸病變情況的醫(yī)學手段，尤其是對于微小病灶，具有理想診療效果[26-28]，但受檢者在檢查過程中飽受生理及心理折磨，而實施人文關懷護理可以關注到受檢者的身心需求，給予受檢者關懷及呵護，提高受檢者的依從性及服務體驗度，促使檢查順利進行[29-31]。人文關懷護理在當前胃鏡檢查中使用已經(jīng)越來越廣泛，同時尤為注重心理干預、進鏡時的舒適度護理和術后精細化護理。通過上述措施及理念，均能夠充分發(fā)揮人文關懷護理的優(yōu)勢及效果[32]。而在日后的研究中，我們將對人文關懷護理的實施方法做進一步分析，找出更能滿足患者需求、效果更好的人文關懷護理實施方法。