分析經皮椎體后凸成形術(PKP) 術后補骨湯加減聯合針灸治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF) 的應用效果

羅燦科，趙淼堅，嚴順嘉

（廣州市白云區石井人民醫院 外二科，廣東 廣州 510430）

0 引言

骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）是老年人常見椎骨骨折，主要表現為腰背部疼痛，病情嚴重者也會因壓迫脊髓，導致肢體癱瘓，行動受限。目前，臨床多采用手術方式治療，以往傳統開放手術的時間長，對機體損傷大，對于老年患者而言，手術耐受性差，感染風險高，整體效果并不理想[1]。經皮椎體后凸成形術(PKP)是一種脊柱微創手術，PVP 術具有創傷小、操作簡單、術后恢復迅速等優勢，在OVCF 治療中取得較為滿意效果，術后可快速達到緩解疼痛，穩定骨折，強化椎體等治療效果，使患者術后恢復正常生活的時間大幅縮短。研究發現，OVCF 患者實施PKP 治療后，導致OVCF 發生的本質骨質疏松并未得到有效改善，術后極易再次發生其他椎體骨折，增加患者的身體與精神痛苦[2]。因此，PKP 術后給予有效的治療，有效預防術后再次發生椎體骨折，減輕患者的生理與精神負擔，成為現今重要課題。因此，本文就行KPK 治療的OVCF 患者術后給予補骨湯加減聯合針灸治療的效果進行對比研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月至2020 年6 月期間我院接受PKP 治療的OVCF 患者60 例作為研究對象，經本院醫學理論會批準，所有患者簽署知情同意書，納入對象均經實驗室檢查確診，符合中醫腎虛血瘀辨證標準，存在嚴重背部疼痛，具有PKP 手術指征，年齡60～80 歲，自愿參與研究，簽署同意書；本組研究已經病理性骨折、認知障礙、精神疾病患者排除，同時排除存在骨腫瘤、凝血功能障礙、肝腎功能不全等合并癥患者。以隨機數字表法劃分為兩組，分別命名為對照組與觀察組，每組各有30 例病例，兩組間病例資料比較差異無統計學意義，P>0.05，具體資料見表1 所示。

表1 兩組患者臨床資料對比（）

表1 兩組患者臨床資料對比（）

1.2 方法

對照組行PKP 術后給予常規治療，術后1d 絕對臥床休息，吸氧，術后24h 給予抗生素預防感染，給予維生素D2 軟膠囊（生產企業：上海東海制藥股份有限公司；國藥準字H31020845），每日1 粒，口服給藥；鈣爾奇（生產企業：惠氏制藥有限公司；國藥準字H10950030），每次2 片，每日1～2 次，口服給藥，連續給藥6 個月。

觀察組在常規治療基礎上，應用補骨湯加減聯合針灸治療。補骨湯加減組方：基礎方為煅狗骨、龜甲、牛膝、鹿角膠、菟絲子、枸杞子、山茱萸、山藥各10g，熟地黃15g；隨證加減：脾胃氣血者在基礎方中加入炙甘草、白術；腎陰虛患者在基礎方中加入女貞子，并將枸杞子用量增多；腎氣虛者在基礎方中加入黃芪；腎陽虛者在基礎方中加入杜仲、淫羊藿；每日1 劑，以水煎服，分2 次服用，連續用藥6 個月；針灸治療：主穴為命門、大椎、腎俞；配穴選擇三陰交、足三里、關元、脾俞等穴，行針時應用平補平瀉方法，針刺后留針，40min 后拔針，每周1 次，連續治療6 個月。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組術前及術后6 個月的各項指標變化。觀察指標如下：①測量兩組治療前后骨密度，應用雙能X 線骨密度檢測儀，對全髖、Wards 三角、股骨頸以及L2～4 的骨密度進行測量；②測量傷椎前緣丟失高度以及Cobb 角，以X 線對患者治療前后的傷椎前緣高度、Cobb 角進行觀察與測量；③利用視覺模擬評分法，對患者的疼痛程度進行評估，評分為0～10 分，0 分為無痛，10 分為疼痛劇烈無法忍受，分數越高提示患者的疼痛感越強；④應用Oswestry功能障礙指數（ODI）對患者的腰背部功能進行評估，分值越高，提示患者的功能障礙程度越高[3]。

1.4 統計學處理

將本研究涉及的數據資料根據計數、計量進行劃分，應用SPSS 24.0 統計學統計軟件進行處理，分別采用χ2值檢驗與t值檢驗，描述方法為（%）與（）；數據比較值P<0.05 時，提示差異含有統計意義。

2 結果

2.1 骨密度對比

全髖、股骨頸、Wards 三角、L2～4 的骨密度方面比較，兩組術前差異無統計學意義（P>0.05），術后6 個月，觀察組的骨密度提高明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），數據見表2。

表2 兩組患者骨密度指標對比（，g/cm2）

表2 兩組患者骨密度指標對比（，g/cm2）

2.2 傷椎前緣丟失高度與Cobb 角對比

在傷椎前緣丟失高度與Cobb 角對比，術前兩組差異無統計學意義，術后6 個月觀察組的良性指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），數據見表3。

表3 兩組傷椎前緣丟失高度與Cobb 角對比（）

表3 兩組傷椎前緣丟失高度與Cobb 角對比（）

2.3 VAS 與ODI 評分對比

在VAS 評分、ODI 評分比較，術前兩組無統計學意義，術后6 個月，觀察組兩項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），數據見表4。

表4 兩組VAS 與ODI 評分對比（）

表4 兩組VAS 與ODI 評分對比（）

3 討論

中醫學將OVCF 疾病歸屬于“骨痿”“骨痹”疾病范疇，多見于老年人群，主要是由于老年患者的身體功能衰退，腎經不足，無源生髓充骨，導致腎虛血瘀，氣血不暢，血瘀而致肝脾腎虛加重[4]。中醫學認知，腎氣影響著骨代謝過程，而補充腎精，促進骨生長，因此，骨痿治療時應以活血化瘀、補腎填精為治療原則[5]。因此，治療時選擇補骨湯加減方，其中熟地黃具有補益腎陰，填精益髓之效；山茱萸具有補益肝腎，澀精固脫之效；山藥具有補脾養胃，補腎澀精的作用；龜甲具有滋陰潛陽、益腎強骨、固經止崩之效[6]；菟絲子具有固精縮尿，補益肝腎之效；牛膝具有逐瘀通經、利尿通淋之效；煅狗骨具有健脾和絡，活血生肌之效，促進骨折愈合；鹿角膠具有滋補肝腎、填精止血之效；諸藥合用具有滋陰補腎之效，可提升免疫力，改善骨質疏松，強壯筋骨之效。

針灸療法是我國特殊治療方式，在中醫學中具有重要地位。采用針灸療法治療時，可通過循經取穴、以通為俞為特點，辨證取穴，以達到疏通經絡的目的[7]。有關研究表明，PKP 術后應用針灸療法治療，主要可改善患者術后功能，達到短期止痛的目的，但是在Cobb 角恢復、長期止痛方面則無理想效果[8]。針灸時選擇大椎、腎俞、命門為主穴，大椎穴屬督脈，為陽氣匯集之所，針灸此穴可達到益氣壯陽之效；腎俞穴屬太陽經，具有補腎填精、壯骨生髓的作用；命門屬于督脈，對于腰部疾病具有明顯改善作用[9]。針灸治療時根據患者的病情輕重，臨床表現選擇相應配穴，可通過強化補益，強健脾胃，促進原精化生，促進骨質生成。因此，針灸治療在OCVF 患者治療中，可達到溫補脾腎，延緩骨丟失，提升激素水平的作用，促進患者PKP 術后傷椎恢復，提升骨密度，促進骨質與骨水泥融合，進而使Cobb 角縮小，減少椎體前緣丟失[10]。

本組研究結果顯示，觀察組應用補骨湯加減聯合針灸治療，可使各部位骨密度升高，減少傷椎前緣丟失與Cobb 角，使VAS 評分與ODI 評分降低，相比于常規補鈣治療而言效果更優異，更有利于患者預后康復。分析可知，補骨湯加減方具有補肝益腎，健脾固本、通經止痛、強壯筋骨之效。針灸可使骨流食延緩，提升骨密度，緩解疼痛。兩種方式聯合治療，可最大程度提升治療效果，有效改善預后。

綜上所述，OVCF 患者行PKP 術后在常規補鈣治療基礎上，應用補骨湯加減聯合針灸治療，可使骨密度提升，減少傷椎前緣丟失，使Cobb 角縮小，使患者的疼痛感有效減輕，更好促進患者腰背部功能恢復，整體療效更確切，推廣價值更高。