關節鏡清理聯合脛骨高位截骨治療膝關節內側間室骨關節炎的臨床療效分析

秦春耀，紅梅，胡志永，張文韜，陳焱，郭景芳，張華，王高明＊

（1.內蒙古國藥北方醫院，內蒙古 包頭 014030；2.包頭市第三醫院，內蒙古 包頭 014030）

0 引言

膝關節承載著人體的中上部分，是人體下肢的承重關節，起著支撐腿部活動的重要作用，又被稱為滑車關節[1]。膝骨關節炎（Knee Osteoarthritis,KOA）是一種多發于中老年人的退行性膝骨病變，近年來隨著社會老齡化的發展，膝骨關節炎的發病概率越來越高，已經成為全球臨床醫學上最常見的骨科疾病之一[2]。對于KOA 患者，常見的手術治療有關節鏡下清理手術以及脛骨高位截骨手術等，其中關節鏡下清理手術對于緩解KOA 患者的臨床疼痛癥狀有較好的效果，但是難以改變患者的下肢力線，整體治療效果并不如人意，而脛骨高位截骨手術的原理則是通過矯正患者的下肢力線進行治療，兩者理論上來講可做到相輔相成[3]。本文將從這一角度研究分析關節鏡下清理聯合脛骨高位截骨治療膝關節內側間室骨關節炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年10 月至2020 年10 月于內蒙古國藥北方醫院骨科就診的46 例膝關節內側間室骨關節炎患者作為本次研究對象，根據科學分組法將其分為兩組，觀察組與對照組，每組各23 例。觀察組男性10例，女性13例，年齡38～68歲，平均（51.4±2.6）歲；對照組男性9 例，女性14 例，年齡37～69 歲，平均（52.2±2.3）歲。以上兩組患者數據均不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 選取標準

①經中華醫學會骨科學分會于2007 修訂的《骨關節診療指南》診斷為膝關節骨關節炎；②臨床癥狀表現為膝關節內側間室疼痛，經MRI 顯示為脛骨內側骨關節軟骨損傷；③具有基本的認知能力，可配合進行相關治療；④患者及其家屬均清楚了解本次研究的目的及其操作流程，并由患者本人簽署知情書，同意進行本次研究[4]。

1.3 排除標準

①合并患有膝關節感染、炎癥性關節病等病癥的患者；②本次研究之前已進行過相關的膝關節手術；③患有嚴重精神疾病或者精神病史[5]。

1.4 方法

對照組23 例患者對其施行關節鏡下清理手術，具體手術流程如下：取髕前內外側進行切口，并對其進行鈍性分離，切口合適之后，將關節鏡器械放置其中，通過關節鏡探查內側病變間室的受損程度。將受損間室的股骨骨贅進行小心切除，此過程中一定要避免切除失誤，否則會對患者造成無法恢復的損傷，切除之后，將切除骨面修至平整；然后使用特殊清理材料清理炎性增生滑膜、髕下部分脂肪墊等部位；將切除、修理以及消炎之后的內側半月板后角進行縫合、修復與固定；接下來需要處理的就是軟骨下骨折的問題。最后，從關節鏡下再次進行細致探查，確保膝關節發生病變的每一個區域均被處理完畢，并進行收尾的清理工作，在膝關節外側間室無異常的情況之下，放引流管，縫合手術傷口。

觀察組23 例患者在對照組的基礎之上，聯合脛骨高位截骨進行手術。先進行關節鏡下清理手術，再施行脛骨高位截骨手術：脛骨近端內側進行切口，根據人體膝關節結構依次將其切開，將鵝足暴露出來；保護好切開的結構里暴露出來的髕韌帶止點脛骨結節，剝離膝關節內側副韌帶淺層，使用骨膜剝離器將后方組織分開；利用電刀標記其水平截骨面（一般位于鵝足肌腱上部邊緣），向標記上方腓骨尖銳一端釘入2 支克氏針，兩支針連成的線與平臺后傾部大致平行，且C 臂透視有合理的透視位置；利用特殊拉鉤將其拉開，在此過程中要保證前方髕韌帶與后方無關神經組織的絕對安全。先進行上行的截骨工作，大約在脛骨結節下方1.5cm，與水平橫截面呈110°進行手術；使克氏針長度變短，鋸片沿遠側截斷后方，至外側皮質10mm；經C 臂透視確認所用截骨到位之后，按照要求插入骨刀，用以拉開截骨間隙，以便撐開器能夠正常進入，撐開器以預先測量好的高度撐開相應高度，撐開后矯正向內翻動1°，將撐開器保留在間隙原處，并測量其是否已達到預期糾正目標；置入鎖定鋼板以及對應的螺釘；使患者的膝關節進行伸屈活動，相應設施牢固固定之后，確認手術無誤情況之下，將止血帶松開，觀察是否有出血情況。將植入的行植骨撐開1cm，最后縫合手術傷口，留置引流。

1.5 評判標準

對于觀察組患者進行手術前后截骨后股脛角（FTA）角度的測量以及對平臺后傾角的測量。

患者進行對應的手術治療后，對其進行12 個月的隨訪，詳細記錄其術前術后的疼痛視覺模擬評分（VAS）、美國特種外科醫院膝關節評分（HSS）以及Lysholm 評分等。VAS 評分為0～10 分，分數越高，痛感越強烈；HSS 評分以及Lysholm 評分滿分為100分，分數越高，膝關節功能越好[6]。

1.6 統計學方法

通過使用SPSS 18.0 版本對評判指標的數據進行分析，計量數據（）的比較采用t檢驗，若P<0.05，則數據差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者在進行關節鏡清理聯合脛骨高位截骨治療手術之后，FTA 角度有明顯下降，且其差異具有統計學意義（P<0.05）；平臺后傾角與手術之前相比有明顯提高，其差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組患者手術前后FTA 以及平臺后傾角變化對比（,°）

表1 觀察組患者手術前后FTA 以及平臺后傾角變化對比（,°）

兩組患者手術后的VAS 評分、HSS 評分以及Lysholm 評分均有所改善，觀察組的各項評分從數據上來看均優于對照組，其差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者手術后相關評分項目對比（,分）

表2 兩組患者手術后相關評分項目對比（,分）

3 討論

膝骨關節炎（KOA）患者的身體機能在一定程度上會受到較大影響，會導致患者出現身體平衡障礙等問題，使患者容易出現跌倒的情況，對于患者的人身安全有一定風險，KOA 患者的臨床發病癥狀變現為膝部酸痛、腫脹等，前期發病癥狀較輕的情況下，對患者的生活影響有限，但是如果長期不重視膝關節的病情，嚴重情況下會極大地影響患者的日常生活[7]。KOA 發病原因主要包括退行性病變、過度勞累、外傷等[8]。

KOA 發生退行性病變的主要部位為膝關節內側間室，主要表現為膝關節間隙逐漸變窄，病情惡化之后會出現膝關節的扭曲甚至是畸形，如若得不到及時的治療，會造成殘疾等嚴重后果[9]。因此KOA的早期治療方式非常重要，目前來看KOA 主要根據患者病情針對性地對其進行階梯化治療，即先進行護理理療的保守治療方案，病情無好轉的情況下，再進行手術治療。手術治療從大致方面分為換膝以及保膝手術，膝關節內側單間室炎癥患者一般年齡較輕，屬于KOA 病情發展階段的早中期，一般采用保膝的手術治療方式[10]。關節鏡下清除手術是一種常見的保膝手術，其優點在于創傷小、臨床癥狀治療效果顯著以及操作相對不太復雜等，關節鏡體積較小，可進入膝關節病腔內，直觀地展示關節內側間室內部的病癥情況并能進行相應的處理：去除磨損的關節部分、穩定半月板、生理鹽水灌洗等，是一種在臨床醫療上已被證實十分有效的手術治療方式[11]。但是近年來隨著科學技術的發展，關節鏡下清除手術的缺點一點一點被暴露了出來，即不能對膝關節的骨性力線進行糾正，這意味著其不能治愈KOA 的根本病因[12]。脛骨高位截骨術（簡稱HTO）近年來由于微觀技術的發展，逐漸進入到大眾的視野當中。前文所述，膝關節炎的發病主要為內側間室發炎，其原因就在于正常情況下，人體的內側股骨負荷著大部分的人體上中部分的重量，因此膝關節內側更容易出現炎癥[13]。HTO 所使用的治療原理是將膝關節的內側負擔壓力轉移一部分至外側，重新分配壓力范圍，從根本上解決內側容易發生磨損、引發炎癥的情況；HTO 能夠使膝關節內側的軟骨壓力變小，進而為軟骨修復創造前提條件，從而達到治療膝關節炎癥的目的[14]。在王英明等[15]的研究中，對關節鏡清理聯合脛骨高位截骨治療膝關節內側間室關節炎的臨床療效也進行了相關探討，其還對關節鏡清理手術聯合HTO 在治療膝關節內側間室關節炎的前后治療指標（VAS、HSS、Lysholm）上做了相關數據對比，其研究數據表明，兩種膝關節治療手術聯合治療比單純使用關節鏡清除手術治療更加具有效果，從另一角度闡述了聯合治療的優越性。

綜上所述，關節鏡清理聯合脛骨高位截骨治療方式在治療膝關節內側間室骨關節炎方面有顯著的臨床治療效果，術后不僅可改善患者的膝關節病情，還可以長期保證其治療效果，具有臨床推廣使用的價值。