體醫融合背景下醫學高校公共體育課程教學改革實踐探索

張宇

溫州醫科大學 體育科學部，浙江 溫州 325035

《“健康中國2030”規劃綱要》強調，要加強體醫融合和非醫療健康干預，推動形成體醫結合的疾病管理與健康服務模式，發揮全民科學健身在健康促進、慢性病預防和康復等方面的積極作用[1]。健康中國戰略，目標是全民健康，戰術是體醫融合，保障是人才建設。醫學高校承載著傳授醫療技術，開展醫學研究，發展傳承醫學思想，輸送醫療人才的重要任務，醫療人才“大健康、大衛生”觀念是否堅定，“運動是良醫”理念是否根植于心，決定了體醫深度融合實現水平。

1 體醫融合的概念和內涵

1.1 體醫融合概念和內涵的相關闡釋 從學科視角上看，“體醫融合”是指通過打破體育與醫學學科之間的界限，將二者最先進的理論理念和最有效的實踐經驗相互滲透、相互補充、相互銜接，促進體育部門與醫療衛生部門在醫學檢查、體質測定、健康評估、運動健身、預防治療和康復保健等方面融為一體的一種新的健康服務模式[2]。從執行主體上看，體醫融合可分為三類：醫學主導類、體育主導類和協同主導類。醫學主導類是指醫務工作者主動運用體育運動方式配合醫療方案實現健康促進的服務模式。體育主導類是指體育工作者在開展運動健康干預過程中，借助醫療知識、技術和設備等進行醫務監督，以確保運動安全有效的健康促進服務模式。協同主導類是指體育與衛生部門將人才、技術、市場等資源進行整合，運用于疾病預防、治療和康復過程，以獲得健康促進的服務模式[3]。

1.2 體醫融合內涵的界定 體醫融合主要涉及三個維度方面的融合，分別是技術、資源以及話語權。郭建軍[4]認為，醫師掌握著健康話語權，所言所行深刻影響患者及普通民眾的運動依從性。基于此點，本研究傾向于將醫療工作者作為健康促進的主體對體醫融合進行闡釋和界定，即體醫融合是指將體育運動健康促進的機制和方法納入醫學診療服務體系，通過醫師開設具體化、個性化、針對性強的運動處方來達到預防-治療-康復的健康服務模式，并以此作為探究醫學高校公共體育教學改革實踐的理論基礎。

2 體醫融合背景下醫學高校公共體育課程的戰略意義

2.1 醫學高校公共體育課程是構建體醫融合專業技術人才培養模式的實驗平臺 現階段，我國體醫融合仍處在起步階段，臨床醫師的培養數量具有一定規模，但人才培養知識結構體系主要以三段式教學（通識教育、基礎醫學教育、臨床醫學教育）體系為主，醫學課程多為“器官-系統”教學模式，缺少以“功能”為主線的教學模式，對運動干預疾病的基礎理論掌握相對不足[5]。針對體醫融合人才缺失的困境，部分學者提出了具有針對性的建議和對策，如醫學高校和體育專業院校聯合辦學開設體醫融合特色專業課程、將運動健康干預納入醫學專業課程體系、開設《運動處方》專業課程等[6]。但鑒于目前大環境，體醫融合主體關系不對稱，醫療系統主動性不足，體醫融合專業課程模式仍停留在理論探討層面，鮮有實踐[7]。醫學高校公共體育課程是大學生公共必修課，而醫學生具有人體科學知識背景，教學過程中將兩門學科知識相結合，有利于促進公共體育教學的科學性和有效性，為學生提供了體醫知識融合的實驗平臺。如針對學生關心的 800 m、1 000 m體質測試，通過深入介紹耐力訓練與心肺功能的關系，可以進一步提高醫學生對心血管等慢性病防治的認識和理解。

2.2 醫學高校公共體育課程是根植體醫融合理念的基礎平臺 醫師地位權威且掌握健康話語權，深刻影響民眾健康生活方式的形成。2005年美國心臟病專科醫師與患者共同在公園散步，有效改變了相關患者的生活方式，提高了患者健康水平的真實案例，引發“與醫師同行”風靡全美，群體基礎日益擴大[8]。反觀國內，醫師體醫融合認知不足，體醫融合觀念淡薄，制約了體醫融合健康促進理念的普及推廣。民眾“前不設防，后不設管，疾病交給醫師”，其“輕預防，重治療”觀念依然固化[9]。醫學生是醫師的前身，其健康促進理念尚未固化，深受學校教育理念影響，具有可塑性。《全國普通高校體育課程教學指導綱要》發展目標明確指出，體育課程要培養學生制定健身運動處方的能力，形成終身體育的意識。作為公共必修課，醫學高校公共體育課程必然成為傳播和根植體醫融合健康促進理念最基礎的平臺。

2.3 醫學高校公共體育課程是踐行新時代“文明其精神，野蠻其體魄”的體驗平臺 “今世百科之學，無論學校獨修，總須力能勝任。力能勝任者，體之強者也。”[10]醫學生的主要任務是學習和研究人體生命科學，掌握并利用醫療專業技能服務群眾，是健康形象代言人，有必要有義務堅持“運動是良醫”的科學理念，躬親示范，樹立榜樣。高校公共體育課程主要目標是通過開設豐富多彩的專項體育課程，教會學生掌握運動技能，增強學生體質，對學生形成終身體育意識具有重要作用，是新時代實現立德樹人根本任務、提升學生綜合素質的基礎性工程，為學生提供了“茍野蠻其體魄矣，則文明之精神隨之”體驗平臺。

3 體醫融合教育理念全方位納入“五位一體”公共體育課程體系

3.1 體醫融合背景下“五位一體”公共體育課程體系具體內容 自2016年起溫州醫科大學積極響應 《“健康中國2030”規劃綱要》，開始加強醫教體協同，通過構建醫學教學與體育教育活動相結合、健康理論教育與體育實踐相結合、經常性宣傳教育與集中式宣傳教育相結合，課內課外并重、理論實踐雙管齊下的“五位一體”公共體育課程體系[1]，見圖1。課內注重人體科學知識與專項技能相結合，將體醫融合理念納入教學大綱制定、課程目標設置和教學設計的全過程。依據課程內容健身性、文化性、科學性和可教授性的原則，突出體育基礎學科和醫學基礎學科共同性；以醫學生專業興趣為出發點，匹配教學內容，提高醫學生對動作技能科學性的理解。課外依靠醫學院校背景優勢，將體育運動處方相關內容納入醫學院校體育課程發展目標，以學生運動醫學俱樂部為載體，以服務校隊、課余鍛煉以及校園各級各項體育賽事活動為實踐平臺，強化學生體醫融合技能實操水平。

圖1 “五位一體”公共體育課程體系

3.2 “五位一體”公共體育課程體系體醫融合路徑

3.2.1 強化體醫融合理論知識教學是引領目標：

3.2.1.1 溯本追源，根植體醫融合理念：現代體育科學建立在醫學基礎學科發展之上，醫學基礎學科包括人體解剖學、生理學和生物化學等，主要是研究人體正常狀態下生命活動和規律的科學。而體育基礎學科包括運動生理學、運動生物化學和運動生物力學等，主要是研究人體運動機理，以及運動過程中人體機能反應和適應的學科。基于兩者是人體生命科學同一研究內容兩個不同狀態的分支學科，理論引導課上體育科學部組織運動人體科學專家精心設計理論課程，向學生展示運動與人體科學、運動與醫學的關系，進一步闡釋“運動是良醫”的科學理論基礎，激發學生興趣，根植體醫融合理念。

3.2.1.2 樹立榜樣，效仿醫學運動達人：大學生處在成人早期，其價值觀、人生觀、健康觀可塑性強，容易受到明星人物的影響。體育科學部抓住醫學生身心特點，梳理校內外醫學運動達人，建立明星檔案庫，為學生提供“運動是良醫”踐行者的榜樣。例如，通過宣傳84歲依然精神矍鑠，奮斗在抗疫第一線的鐘南山院士等公眾人物的運動經歷和成就，增強醫學生體育運動認同感；從分析籃球教工俱樂部主力隊員大部分為外科手術醫師真實情況入手，解釋投籃訓練對提高眼手協同能力，手指精細動作控制能力的積極作用，提高學生運動參與動機。

3.2.1.3 與時俱進，推進體醫融合理論教學網絡化：在不影響公共體育專項課程課時分配的基礎上，體育科學部組建了以學部領導為負責人，以運動人體科學、體能訓練專業教師為主體的課程教學團隊，建設了《大學生體育與健康》線上精品課程。課程充分發揮醫學高校特色，借助學生專業優勢，著重向醫學生講授運動科學知識，主要包括運動生理學、運動生物化學、運動生物力學等相關內容，并緊密關聯學生醫學基礎知識，提高學生體醫交叉融合意識。《大學生體育與健康》課程被評選為浙江省一流線上課程、省級精品在線開放建設課程，參加選課高校數達158所，點擊量和訪問量位居全校在線課程前列。

3.2.2 運動科學知識融入公共體育教學全過程是特色優勢：為了更好地加強公共體育課程教學效果，體育科學部積極探索并構建了由運動人體科學教師對接專項課程負責人的體育課程管理制度。制度要求課程組負責人立足體醫融合大背景，加強集體備課，積極推進專項體育課程教學改革，確保專項技能教學緊密關聯運動人體科學知識，提升體育課程理論深度。

3.2.2.1 精細解剖動作技能教學，預防運動損傷：課程組根據不同專項體育課程，不同動作技術教學內容，系統構建了動作技術解剖庫，充分利用醫學生人體解剖知識背景，加強學生對動作技術運行機制的理解和人體解剖知識的認識和應用。例如，籃球單手肩上投籃教學，教師首先重點剖析和講解哪些是完成投籃動作的原動肌、哪些是完成動作的對抗肌、哪些是完成動作的協同肌，讓學生將投籃過程意識化，以提高動作穩定控制能力。

3.2.2.2 系統講解運動健康促進原理，融合醫學知識：體能訓練類課程充分發揮醫學生的專業優勢，結合運動實踐和運動體驗，普及運動健康知識，促進生物學機制的理解。①深入教授有氧耐力訓練、無氧耐力訓練、爆發力訓練的生理學基礎和能量代謝特點，讓學生加深了解體能訓練理論基礎；②從運動引起的生理反應和適應角度，讓學生熟知體育對消化系統、呼吸系統、心血管系統、神經系統等方面的影響，了解和掌握運動處方設計的原理；③注重解惑答疑，將生活運動問題科學化，提高運動安全性：如結合血液循環及運動中血液重新分配的原理，向學生解釋劇烈運動后重力性休克發生的成因；根據內臟器官的生理惰性，闡釋運動中腹痛的原因，探討準備活動的意義。

3.2.2.3 常規化體育理論考核，深化醫體知識理解：體育科學部積極構建過程評價與結果評價相結合，線上和線下一體化、理論和實踐相融合的多元化課程評價體系。理論考核主要以《大學生體育與健康》線上精品課程為平臺，著重考察學生對運動科學理論知識的學習掌握情況，以“觀看視頻、單元測試、論壇發帖”等方式為成績計算依據，按照占總體10%的比例計入公共體育課程考核。

3.2.3 搭建體醫融合教學實踐平臺齊抓共管：體育科學部聯合校團委共建共管運動醫學俱樂部，以校園體育文化節、校隊訓練、課余體育鍛煉為抓手，為醫學生提供體醫融合實踐平臺，確保各級各類各項學生體育競賽、課余活動安全順利進行。俱樂部成員長期接受專業教師指導培訓，注重學習掌握運動康復治療、運動處方制定基本技能，通過積極服務各類各項競賽活動，宣傳體醫融合理念，普及科學健身知識，通過幫扶校訓練隊運動員，指導不同健身需求同學，輻射全校，學以致用，見圖2。

圖2 運動醫學俱樂部實施流程

3.2.3.1 校園體育競賽服務全程化：運動醫學俱樂部積極主動對接各項校園體育競賽，專項化普及運動損傷防護與治療；做好運動員賽前健康體能評估，指導傳授專項化熱身技巧、賽后恢復方法與手段；選派醫療服務社團成員做好比賽過程安全監控和傷病應急處理服務。

3.2.3.2 校隊訓練醫療監督專業化，學習實踐一體化：俱樂部成員在教師督導下，依靠學校醫療資源，對校隊運動員進行全程化的生理指標監控，做好專項化訓練熱身，賽后放松服務工作；協助運動隊隊醫完成運動員傷病評估、治療工作；配合指導教師做好針對運動員的教學科研工作，深化醫學背景運動員對運動健康促進的再認知，強化運動員“運動是良醫”代言人責任意識。

3.2.3.3 課余鍛煉服務全員化，指導方式多元化：俱樂部組織骨干力量以溫醫大體育微信公眾號為主要平臺，及時向全校學生發布相關公共體育教學政策，分享科學鍛煉理論技能；利用微信、釘釘等即時通訊APP打造課余鍛煉指導群，收集學生健身指導需求和疑問，做好及時反饋和解答；專門開設體測幫扶群，通過統計分析相關同學體測數據，給出個性化的科學鍛煉計劃，并予以督促；服務運動減肥幫扶班，協助專業教師，及時追蹤和記錄肥胖學生鍛煉進程和飲食情況，做好醫學監督和鍛煉計劃修訂工作。

4 結束語

當前，醫學高校公共體育課程具有重要的戰略意義，是體醫融合起步階段人才培養模式構建的紐帶和實驗平臺。溫州醫科大學積極探索以體育理論課、公共體育專項課、運動醫學俱樂部為載體的體醫融合教學實踐路徑，將體醫融合理念全方位融入“五位一體”公共體育課程體系，為醫學高校體醫深度融合教學模式的發展提供了借鑒和思路。