枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病的效果觀察

劉守華

（河南省長垣市人民醫(yī)院，河南 長垣 453400）

糖尿病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等的改變，糖尿病發(fā)生率呈逐漸升高趨勢［1－2］。糖尿病患者需要終身接受藥物治療來控制血糖水平，若其血糖水平控制不佳，則可能引發(fā)糖尿病足、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后［3－4］。目前，糖尿病治療方法較多，不同治療方法的效果及安全性可能具有一定的差異性［5］。胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病具有一定的價(jià)值，但有研究［6］表明，在給予患者治療的過程中配合中藥干預(yù)可獲得更好的效果。本研究探討枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年1月至2019年12月收治的113例2型糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為2型糖尿病；②肝腎心等重要器官功能正常；③無精神或智力障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期；②藥物過敏史；③血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；④1型糖尿病；⑤難以積極配合本研究。按治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組（n＝63）與對照組（n＝50）。實(shí)驗(yàn)組男33例，女30例；年齡25~60歲，平均年齡（39.78±5.69）歲。對照組男26例，女24例；年齡26~59歲，平均年齡（40.12±6.01）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用胰島素強(qiáng)化治療，初始劑量，0.4~0.5 U·kg－1·d－1，其中早餐前用藥量25%~30%，中餐前用藥量15%~20%，晚餐前用藥量20%~25%，睡前用藥量20%~25%，餐前實(shí)施短效胰島素干預(yù)，睡前以肌肉注射方式實(shí)施長效胰島素干預(yù)，根據(jù)患者夜間10點(diǎn)及三餐前后毛細(xì)血管血糖監(jiān)測結(jié)果，合理調(diào)整胰島素使用量。盡量在1周內(nèi)將患者血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，即空腹血糖≤7.00 mmol／L，餐后2 h血糖水平≤10.00 mmol／L，之后統(tǒng)計(jì)胰島素總量，記總量的80%，以此劑量選擇門冬胰島素，以3∶2的比例分配在早餐前和晚餐前使用，并根據(jù)血糖水平合理調(diào)整劑量，共計(jì)治療4周。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減治療。枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減方為：山藥20 g、生地黃20 g、當(dāng)歸6 g、黃連9 g、黃芩9 g、玄參9 g、葛根9 g、山萸肉15 g、枳實(shí)15 g、五味子10 g、天花粉15 g，水煎，患者口服用藥，每天1劑分早晚兩次用藥，共計(jì)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療后的血糖控制情況（空腹血糖、餐后2 h血糖、β細(xì)胞功能指數(shù)、空腹胰島素），并分析兩組患者的胰島素用量、體重指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況治療后，實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平低于對照組，β細(xì)胞功能指數(shù)高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的血糖控制情況比較（±s）

表1 兩組的血糖控制情況比較（±s）

空腹胰島素（pmol／L）實(shí)驗(yàn)組63 5.71±0.39 9.02±1.16 76.50±7.21 16.03±3.71對照組50 6.89±0.51 10.17±1.08 46.79±9.78 36.78±5.22 t 13.939 5.395 18.582 24.673 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 空腹血糖（mmol／L）餐后2h血糖（mmol／L）β細(xì)胞功能指數(shù)（%）

2.2 胰島素用量、體重指數(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組的胰島素用量、體重指數(shù)低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的胰島素用量、體重指數(shù)比較［n（%）］

3 討論

胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能異常是患者出現(xiàn)2型糖尿病的主要原因［7］。研究［8］表明，多數(shù)2型糖尿病患者在疾病確診時(shí)，其β細(xì)胞功能已經(jīng)喪失50%以上，之后患者的胰島β細(xì)胞功能不斷下降，在發(fā)病10年左右即可出現(xiàn)功能衰竭的情況。若能夠充分對殘存的β細(xì)胞加以利用，則可促進(jìn)β細(xì)胞功能的恢復(fù)，更好地控制患者的血糖水平［9］。研究［10］表明，有效保護(hù)2型糖尿病患者的β細(xì)胞功能，對患者病情的控制及預(yù)后的改善具有積極的意義。

本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平明顯低于對照組，β細(xì)胞功能指數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的胰島素用量、體重指數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05），表明枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療可更好地改善2型糖尿病患者的血糖、胰島素水平及體重指數(shù)。中醫(yī)將2型糖尿病劃分為消渴癥的范疇，其疾病機(jī)制主要為陰虛燥熱，因此治療應(yīng)以化痰、清熱、祛濕為主［11］。枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減方具有健脾化痰祛濕的作用［12］。當(dāng)歸、山藥、黃芪可促進(jìn)胰島素敏感性的提高；玄參、生地黃、天花粉、葛根、黃芪可發(fā)揮降糖的作用［13］；五味子、山萸肉能夠控制腫瘤壞死因子－α、游離脂肪酸水平，刺激患者胰島素分泌，從而提高肝臟胰島素受體結(jié)合常數(shù)和結(jié)合容量，改善胰島素敏感性。諸藥聯(lián)合應(yīng)用能夠更好地改善2型糖尿病患者的病情。

綜上所述，枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病患者，可改善患者的血糖、胰島素水平，控制體重指數(shù)，值得臨床推廣。